Remittance poradenstvo (RA) je dokument dodávaný platiteľom poistenia, ktorý poskytuje výpoveď a vysvetlenie dôvodov platby, úpravy, popretie a / alebo odkrytie poplatkov za zdravotnú pohľadávku. Zvyčajne sprevádza platby Medicare a Medicaid. Často sa to označuje ako vysvetlenie platby (EOB) inými platiteľmi poistenia.
Typy príkazov na úhradu
- Elektronická elektronická správa o platbe (ERA): RA, ktorá sa prenáša v elektronickom formáte
- Štandardná zmenková rada (RAO): RA, ktorá je predložená v papierovom formáte
Väčšina platiteľov poistných plnení implementovala používanie ERA , Medzi prínosy patrí možnosť automaticky odosielať informácie o platbách a rýchlo identifikovať zamietnutia vykonané počas počiatočnej fakturácie na vykonanie potrebných opráv.
ANSI 835 je elektronický platobný a prevodný štandardný formát pre zdravotné tvrdenia. Nariadenia HIPAA vyžadujú použitie 835 ako súbor pravidiel, ktoré nahrádzajú papier EOB, keď poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dostávajú elektronické platby.
Čo je zahrnuté v pokynoch o úhrade
Doručenie Rady by malo obsahovať niektoré alebo všetky nasledujúce informácie:
- Platená čiastka platená: suma dolára zaplatená platiteľom
- Schválená čiastka: schválená suma sa rovná čiastke pre celkovú pohľadávku, ktorá bola schválená platiteľom
- Povolená čiastka: povolená čiastka sa rovná čiastke za celkovú pohľadávku, ktorú platiteľ povolil
- Zodpovednosť pacienta Suma: suma peňazí, ktorá je zodpovednosťou pacienta, ktorá predstavuje pacientovu výplatu, spolufinancovanie a odpočítateľné sumy
- Zahrnutá suma: pokrytá čiastka sa rovná sume za celkovú pohľadávku, ktorá bola pokrytá príkazcom
- Výška zľavy: dolárová hodnota zľavy primárneho platiteľa alebo zmluvná úprava
- Dátum upovedomenia: dátum, kedy bola žiadosť posúdená a / alebo zaplatená
Odporúčanie o prevodoch môže tiež zobrazovať číslo vnútornej kontroly platiteľa (ICN), kontrolné číslo, servisné kódy, opis služieb, kódy dôvodov odmietnutia a vysvetlenie vysvetlenia.
Elektronická elektronická správa o platbe (ERA)
Pomocou elektronickej výmennej linky (ERA) je rýchly a presný spôsob odosielania platieb, ako aj zmien a zamietnutí. ERA však nie je efektívna bez elektronického prevodu finančných prostriedkov (EFT). EFT zabezpečí, že vaša platba bude uverejňovať priamo na váš bankový účet, aby odrážala váš ERA. Tieto výhody môžete zaregistrovať priamo alebo prostredníctvom zúčtovacieho strediska. Tento proces bude fungovať podobne ako proces elektronickej fakturácie.
Príklad: Odporúčanie na výber vzorky
Táto vzorová remitencia odráža základné informácie, názvy kategórií a iné informácie sa môžu líšiť v závislosti od platiteľa poistenia.
ABC POISTENIE SPOLOČNOSŤ
PACIENT NAME: JOHN DOE
PACIENT ACCT: 123123123
ČÍSLO ID Č.: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DÁTUM SVC: 01.01.2012
DOBA PLATBY: 01/15/2012
POPIS SLUŽBY: KANCELÁRSKA DOPRAVA
CELKOVÉ POPLATKY: 100,00 dolárov
POVOLENÁ ČÍSLO: 80,00 dolárov
ZĽAVA ČÍSLO: 20,00 dolárov
COPAY: 20,00 dolárov
MÓDY: 8,00 dolárov (10%)
POVINNOSŤ PACIENTA: 28,00 dolárov
PLATENÁ ČÍSLO: 52,00 dolárov
POZNÁMKY
PLATBA PLATENÁ PODĽA ZMLUVY
Medzi ďalšie výrazy týkajúce sa Remittance Advisor patrí:
- Číslo účtu: číslo pridelené každej návšteve pacienta na identifikáciu poplatkov a platieb za konkrétny dátum služby.
- Spolupráca: naznačuje, ako poisťovateľ a poistený rozdelili náklady na zdravotný účet po odpočítaní. Akonáhle sa dosiahne maximálna výška, poisťovateľ prevezme zodpovednosť za 100% všetkých dodatočných nákladov.
- Copayment: Suma peňazí určená zdravotným poistením pre pacienta na zaplatenie určitej služby, zvyčajne paušálnej sumy.
- Odpočítateľná suma: je časť pohľadávky, ktorá nie je krytá poskytovateľom poistenia a musí ho platiť poistený predtým, ako sa môžu uplatniť výhody poistky.
