Zatiaľ čo kvalifikované ošetrovateľské zariadenia (tiež označované ako opatrovateľské ústavy, subakútne rehabilitačné centrá alebo zariadenia dlhodobej starostlivosti) sú drahé, sú často menej nákladnejší ako prenájom 24-hodinovej starostlivosti doma. Tieto zariadenia môžu poskytovať dlhodobú starostlivosť, ale mnohí tiež ponúkajú krátkodobú rehabilitáciu s cieľom návratu domov. Ak vy alebo váš blízky môžete potrebovať starostlivosť v opatrovateľskom domove, zaplatí sa, aby ste vopred poznali svoje platobné možnosti.
Možnosti platby za ošetrovateľský dom (kvalifikované ošetrovateľské zariadenie) starostlivosti zahŕňajú nasledujúce:
1) Medicare
Medicare je federálny prínos, ktorý bude platiť za náklady na obmedzený počet dní lôžkovej rehabilitácie v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Toto sa často nazýva "subakútna rehabilitácia" alebo "po akútnej starostlivosti". Mnohí ľudia majú krátkodobý rehabilitačný pobyt v dôsledku zlomeniny bedra, mozgovej príhody alebo srdcového stavu, aj keď existuje veľa iných dôvodov, prečo by niekto potreboval fyzickú, pracovnú alebo logopedicku a následne mal prístup k tomuto pokrytiu.
Ak chcete mať nárok na Medicare, musíte mať viac ako 65 rokov, máte zdokumentované postihnutie alebo máte ochorenie obličiek v konečnom štádiu.
Ak sa kvalifikujete, Medicare poskytuje vynikajúce pokrytie nákladov ošetrovateľského domova, ale je dôležité vedieť, že toto pokrytie je len krátky čas a je k dispozícii len za určitých okolností. Medicare nezaplatí priebežne starostlivosť o kvalifikované ošetrovateľské zariadenia.
Ako získať prístup k Medicare Pokrytie
Finančný prínos Medicare nie je niečo, čo musíte uplatniť alebo podať žalobu, ktorá vysvetľuje vašu potrebu. Ak máte Medicare Part A a Medicare Part B, získate tieto nároky automaticky. Všeobecne platí, že ak dostanete dávky sociálneho zabezpečenia alebo dávky pre dôchodkové rady pre železnice, spravidla sa na ne vzťahuje časť Medicare A a časť B.
Aké náklady kryje Medicare?
Medicare bude pokrývať dennú sadzbu, aby ste dostali ústavnú fyzickú terapiu, pracovnú terapiu a / alebo logopedicu. Medicare zahŕňa aj vaše lieky, liečby a zdravotnícke potreby počas tejto doby.
Aké sú podmienky, za ktorých bude Medicare platiť za túto starostlivosť?
Musíte spĺňať nasledujúce podmienky:
-
3-dňový pobyt v nemocnici
Musíte mať trojdňový pobyt v nemocnici, ktorý bol považovaný za "pobyt v nemocnici" v nemocnici. To znamená, že ak ste boli zaradení iba ako pacient s "pozorovaním", Medicare nebude pokrývať služby rehabilitácie kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia.
Okrem toho, ak by ste boli hospitalizovaní klasifikovaní ako hospitalizovaní, ale ste boli len v priebehu dvoch stredných nocí (čas, ktorý používajú na označenie iného dňa), Medicare nebude pokrývať lôžkový rehabilitačný pobyt.
Mali by ste sa opýtať v nemocnici, či bol váš pobyt považovaný za hospitalizovaný alebo pozorovaný, a tiež overiť, či ste splnili požiadavku na trojdňový pobyt, aby ste získali prístup k liečebným dávkam Medicare pre lôžkovú rehabilitáciu.
-
Požiadavky na časovanie
Ak ste splnili požiadavku na hospitalizáciu v trvaní troch dní, môžete využiť dávku Medicare ihneď po pobyte v nemocnici presunutím priamo do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia na rehabilitáciu.
Aj tak môžete získať prístup k tejto dávke Medicare až 30 dní po kvalifikačnej hospitalizácii. Napríklad to znamená, že ste sa rozhodli odísť z nemocnice priamo z nemocnice po operácii bedra a po troch týždňoch ste sa mohli rozhodnúť, že budete prijatí do zariadenia na rehabilitáciu a získate prístup k dávke Medicare, aby ste získali svoj pobyt a terapie zaplatené Medicare. Dôvod, prečo vstúpite do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia, musí byť rovnaký, za ktorý ste hospitalizovaní.
-
Lekárske kritériá
Keď ste v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, musíte naďalej spĺňať kritériá pre pokrytie Medicare.
Toto kritérium je založené na vyhodnotení súboru údajov Medicare (MDS), ktoré zamestnanci musia opakovane vykonávať v stanovených intervaloch, aby určili vaše fungovanie. MDS je podrobné hodnotenie, ktoré vyplnili zamestnanci z niekoľkých oblastí, vrátane ošetrovateľstva, stravovacích služieb, aktivít a sociálnej práce. Meria vaše súčasné schopnosti a váš pokrok smerom k vašim cieľom.
Ak budete aj naďalej vyžadovať kvalifikovanú starostlivosť, ako je fyzická, pracovná alebo logopedická starostlivosť alebo starostlivosť poskytovaná alebo pod dohľadom licencovaného ošetrovateľstva, Medicare bude platiť za Váš lôžkový rehabilitačný pobyt. Akonáhle nepotrebujete túto starostlivosť podľa MDS, dostanete písomné upozornenie, ktoré vás varuje, že Medicare už nebude platiť na pokrytie týchto služieb.
Má Medicare platiť celú cenu?
Stručná odpoveď: Závisí to od toho, ako dlho máte starostlivosť v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení.
Dlhšia odpoveď: Medicare bude pokrývať 100 percent z prvých 20 dní rehabilitácie v zariadeniach dlhodobej starostlivosti, pokiaľ budete počas týchto 20 dní naďalej spĺňať kritériá, aby ste sa kvalifikovali na toto pokrytie.
Začínajúc 21. dňom budete zodpovední za spoluúčasť za deň a potom Medicare zaplatí zvyšok poplatku za deň až do 100 dní.
Môžete si zakúpiť poistné krytie na zaplatenie tejto spoluúčasti nákupom doplnkovej politiky (tiež nazývanej Medigap poistenie). Mnoho doplnkových politík sa vzťahuje na plnú spoluúčasť, takže nedochádza k žiadnym výdavkom na váš rehabilitačný pobyt.
Medicare vždy pokrýva 100 dní lôžkovej rehabilitácie?
Mnohí ľudia sú pod falošným dojmom, že Medicare automaticky poskytne 100 dní kvalifikovaného ošetrovateľstva / pokrytia rehabilitáciou. Medicare poskytne túto výhodu až do 100 dní, ale vzhľadom na stanovené kritériá, veľa ľudí dostane iba niekoľko dní alebo týždňov tohto pokrytia. Neexistuje žiadna záruka, pokiaľ ide o počet dní, ktoré Medicare zaplatí za túto dávku; skôr závisí od potrieb každého jednotlivca a od hodnotenia MDS.
Ako často môže niekto používať tento benefit v Medicare?
Medicare bude platiť za ošetrovateľské bývanie viac ako raz. Aby ste získali prístup k tomuto pokrytiu, ak ste ho už používali predtým, musíte mať 60 dní, kedy ste ho nepoužili, a potom sa opäť zaradíte. Inými slovami, ak prežijete 60 dní bez toho, aby ste využívali výhody Medicare v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, dávka sa obnovuje a je opäť k dispozícii.
V akých zariadeniach bude Medicare platiť za lôžku na rehabilitáciu?
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie musí byť certifikované spoločnosťou Medicare na poskytovanie tohto druhu lekárskej starostlivosti. Môžete si prezrieť zoznam domovov na ošetrovateľskom úrade v Medicare.gov, rovnako ako vidieť, ako je každé zariadenie hodnotené. Výber a výskum zariadenia môže byť skľučujúca úloha, ale existuje niekoľko zdrojov, ktoré vám pomôžu.
2) Medicare Advantage plány
Niektorí ľudia sa rozhodli z tradičného plánu Medicare a namiesto toho si vybrali, čo sa nazýva plán Medicare Advantage. Toto je pokrytie Medicare spravované inou skupinou namiesto federálnej vlády. Medicare Advantage plány (nazývané aj Medicare Part C) poskytujú podobné krytie v porovnaní s tradičným plánom Medicare, s niekoľkými výnimkami:
- Niektoré plány Advantage nevyžadujú trojdňový hospitalizačný pobyt. Môžu poskytnúť finančné krytie v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, a to aj vtedy, ak je osoba prijatá priamo z vlastného domova alebo mala menej ako tri dni pobytu v nemocnici.
- Niektoré plány Advantage majú určité zariadenia, ktoré považujú za in-network (alebo preferované) a iné, ktoré sú špecifikované ako mimo siete. Ak by kvalifikované ošetrovateľské zariadenie, na ktoré by ste chceli ísť, aby sa lôžková rehabilitácia nenachádza vo vašej sieti Advantage, by vaše služby nemuseli byť kryté alebo by mohli byť pokryté zníženou sadzbou.
- Mnohé plány Advantage vyžadujú predbežné schválenie poistného plánu pre vaše služby, zatiaľ čo tradičné Medicare to nevyžaduje. Toto predchádzajúce povolenie zahŕňa ošetrovateľský dom alebo nemocnicu odoslanie vašich zdravotných informácií do plánu poistenia, kde sa kontroluje. Plán Advantage potom určuje, či bude alebo nebude sa týkať vašej rehabilitácie v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Ak sa predchádzajúce povolenie neuskutoční alebo váš pobyt nie je schválený, plán Advantage nebude platiť za vašu starostlivosť v nemocničnom zariadení.
3) Poistenie dlhodobej starostlivosti
Dlhodobé poistenie je poistenie, ktoré môžete zakúpiť počas určitého časového obdobia v opatrovateľskom domove / kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Náklady a výška pokrytia sa výrazne líšia podľa dĺžky pokrytia, ktoré ste zakúpili, a či sa rozhodnete pre úplné alebo čiastočné pokrytie.
Okrem toho väčšina poisťovní dlhodobej starostlivosti má zoznam podmienok alebo liekov, ktoré by mohli spôsobiť, že osoba nie je oprávnená na krytie alebo výrazne zvýšiť náklady. Tieto často zahŕňajú neurologické stavy, ako je Alzheimerova choroba alebo iné demencie, Parkinsonova choroba, určité srdcové stavy a použitie určitých psychotropných liekov.
Ak žiadate o poistenie dlhodobej starostlivosti, keď ste mladší a vo všeobecnosti zdravší, budete platiť poistné na dlhšie obdobie, ale zvyčajne oveľa nižšiu sadzbu. Ak požiadate o staršie osoby, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť potreby ošetrovateľskej starostlivosti, bude vaša mesačná sadzba na poistenie dlhodobej starostlivosti oveľa vyššia.
To, či je poistenie pre dlhodobú starostlivosť správne, závisí od mnohých faktorov, takže budete chcieť hovoriť s poisťovacím agentom o možnostiach nákladov a pokrytia.
4) Medicaid
Mnoho ľudí vyčleňuje peniaze na ich starostlivosť neskôr v živote, ale niekedy náklady na ich starostlivosť používajú tieto peniaze až veľmi rýchlo, aj keď sa pokúsili dobre naplánovať a ušetriť svoje peniaze. Ak sú vaše finančné prostriedky vyčerpané, môžete požiadať o Medicaid.
Medicaid je federálna vládna pomoc, ktorú spravuje každý štát pre tých, ktorých peniaze boli vyčerpané. Jednotlivec sa musí kvalifikovať finančne (tým, že má menej ako 2 000 dolárov na počitateľných aktívach) a kvalifikovať sa medicínsky (tým, že splní stupeň starostlivosti, ktorý ukazuje, že on alebo ona skutočne potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť doma namiesto asistenčného bývania alebo domácej starostlivosti.)
Medicaid tiež má niektoré ustanovenia na zabránenie ochudobňovania pre manžela bydliska s opatrovateľskou službou, ktorý bude aj naďalej bývať vo svojom vlastnom dome alebo v inom zariadení (ako napríklad samostatné žijúce centrum alebo zariadenie s podporou bývania).
5) pomoc a účasť veteránov
Ak ste vy a / alebo váš manžel ste veteránom, môžete byť oprávnení na finančnú pomoc prostredníctvom správy veteránov. Musíte odoslať žiadosť, ktorá môže trvať približne tri mesiace na spracovanie. Po schválení budete mať nárok na mesačný príspevok na osobu, ktorá slúžila. Tieto peniaze sa potom môžu použiť na pomoc pri starostlivosti o opatrovateľský dom.
6) Súkromné platiť (z vrecka)
Jeden iný spôsob, ako zaplatiť za starostlivosť v zariadení je platiť z vrecka, alebo to, čo sa často označuje akosúkromné platiť. Osobné platby za starostlivosť o zariadenie zvyčajne znamenajú, že máte veľa možností, ako vybrať zariadenie, pretože väčšina zariadení uprednostňuje súkromných platieb alebo klientov Medicare, a nie Medicaid.
Osobné platenie za ošetrovateľské zariadenia je nákladné, pričom náklady, ktoré sa môžu často pohybovať od 250 do 350 dolárov za deň (a viac) za starostlivosť. To sa môže pohybovať v rozmedzí od 80 000 do 125 000 dolárov ročne a to môže byť len pre polovičnú súkromnú (zdieľanú) izbu. Niektoré zariadenia ponúkajú súkromné izby za príplatok za deň.
Slovo od Verywell
Plánovanie dopredu a poznanie vašich možností môže byť veľmi užitočné, ak sa stretnete s možnosťou platenia za kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť. Niektoré komunity a opatrovateľské ústavy navyše majú k dispozícii zamestnancov, ktorí vám pomôžu získať prístup k týmto výhodám.
Zatiaľ čo náklady na ošetrovateľskú starostlivosť doma sú významné, dúfame, že je ubezpečujúce vedieť, že existujú rôzne možnosti, ktoré pomôžu pokryť tieto náklady, ak tak ako mnohí nemôžete zaplatiť za plné náklady na túto starostlivosť.
