Zlomeniny členku sú bežné zranenia kostí okolo členkového kĺbu. Existuje veľa typov zlomenín členkov a liečba sa výrazne líši v závislosti od miesta a závažnosti poranenia. Pochopenie, čo robiť so zlomeným členkom, vyžaduje určité informácie o tom, ako sa tieto zranenia vyskytnú.
Kosti členku kĺb
členok je zložitý kĺb, ktorý tvorí, kde tri kosti sa spoja.
Kosti dolnej končatiny, holennej kosti a fibuly sú nad kĺbom a talus je pod kĺbom. Keď lekár hovorí o zlomenine členku, on alebo ona zvyčajne hovorí o zlomenine kosti holennej kosti alebo fibuly.Tibia, tiež nazývaná kostra holennej kosti, je väčšia, nesúca kosť dolnej končatiny. Z hmotnosti prenášanej cez nohu je približne 90% nesených tibiou. Fibula je menšia kosť na vonkajšej strane nohy. Obsahuje len asi 10 percent svojej telesnej hmotnosti.
Tibia a fibula sa obopínajú okolo talusu a vytvárajú členkový kĺb. Kostičkové vyvýšeniny na členku sa nazývajú stredný malleolus (koniec holennej kosti) a bočný malleolus (koniec fibuly). Konce týchto kostí tvoria pohár-tvar, že kost hrudníka sedí vnútri.
Stabilné a nestabilné zlomeniny členku
Najdôležitejším aspektom liečby zlomeniny členku je pochopenie, ako sa talus pohybuje vo vzťahu k koncom holennej kosti a fibuly.
Zlomeniny členku sú buď stabilné (pohyb talusu sa nemení) alebo nestabilné (talus sa nepohybuje normálnym spôsobom). To znamená, že kĺb nie je držaný v symetrickej polohe. Keď je zlomenina členku nestabilná, je potrebná invazívnejšia liečba.
Druhy zlomených členkov
Pri zlomenom členku môže byť zranenie na koniec holennej kosti (strednej malleolus) alebo na fibuli (bočný malleolus) alebo oboje.
Určenie spôsobu liečby závisí od toho, kde došlo k poraneniu. Existuje mnoho typov zlomenin členkov, tu sú najčastejšie:
Laterálne zlomeniny Malleolu (len fibula):
- Zlomeniny fibuly sú najčastejším typom zlomeniny členku. Väčšina fibulárnych zlomenín sa môže liečiť bez chirurgického zákroku, ale je dôležité zabezpečiť stabilitu členkového kĺbu. To znamená, že aj keď je zlomenina kosti, členkový kĺb stále funguje normálne. Ak je členkový kĺb nestabilný alebo sú väzy poškodené, potom sa pravdepodobne odporúča operácia. Jedným z hľadísk na zistenie, či môže zlomenina fibuly vyžadovať chirurgickú operáciu, je vzdialenosť zlomeniny od konca kosti. Vlákna zlomené do 4 centimetrov od konca kosti sú vo všeobecnosti bezpečné na liečbu nechirurgicky, pokiaľ nie je na vnútornej strane členku žiadne zranenie (pozri nižšie). Mediálne Malleolus zlomeniny (iba holennej kosti):
- Táto zlomenina vnútornej strany členku sa vyskytuje na kosti na konci holennej kosti; táto časť kosti sa nazýva mediálny malleolus. Izolovaná zlomenina stredného malleolu je oveľa menej bežná ako izolovaná laterálna zlomenina malleolu. Všeobecne dochádza k chirurgickému zákroku s vysunutou zlomeninou (pozdĺžnej) strednej malleolus. Bimalleolárne zlomeniny členku (tibia aj fibula):
- Bimalleolárne zlomeniny členku sa vyskytujú, keď je zranenie vnútornej aj vonkajšej strany členku. Tieto zranenia majú vždy za následok nestabilný členkový kĺb a u väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia. Ak sa zlomenina liečí v niečom inom, ako je perfektná poloha, zarovnanie členkového kĺbu bude ovplyvnené a mohlo by viesť k zrýchlenej artritíde členku. Aj pri chirurgickej liečbe môže byť poškodená chrupavka v čase zlomeniny, čo vedie k vyššej šanci na artritídu, ale mali by ste sa snažiť čo najviac urobiť opravu týchto zlomenín, aby ste udržali šancu na dlhodobé problémy tak nízke ako sa dá. Bimalleolová ekvivalentná zlomenina (fibula a väzy)
- : Toto zranenie je len zlomenina fibuly, ale na vnútornej strane členka je tiež trhlina väziva. To vedie k nestabilite členkového kĺbu, rovnako ako keby vnútorná strana bola zlomenina a preto vyžaduje operáciu.Zlomenina trimalleolaru (tibia a fibula):
- Zlomenina trimalleolárneho členku je v podstate rovnaká ako zlomenina bimalleolárneho členku, ale aj kosť v zadnej časti holennej kosti je tiež zlomená. Kosť v zadnej časti holennej kosti sa nazýva zadná malleolus. Niekedy, ak je zlomený dostatočne veľký fragment kosti, operácia musí tiež riešiť tento fragment. Avšak najčastejšie sa operácia nelíši ako pri bimalleolárnej zlomenine členku. Zlomenina zadného Malleolu (len tibia):
- Jedná sa o zriedkavé zranenie v izolácii. Zlomeniny zadného malleolu sa zvyčajne nachádzajú v spojení s bimalleolárnymi zlomeninami členku – v takom prípade sa toto zranenie nazýva zlomenina trimalleolárneho členku. Maisonneuve zlomenina (holenná kosť a fibula)
- : Zlomenina maisonneuve je menej časté zranenie, ale treba ho považovať za ľahko vynechanú bez dôkladného vyšetrenia. V zlomenine Maisonneuve sa kosť zranila na vnútornej strane členku (stredný malleolus). Zatiaľ čo bočný malleolus je neporušený, dochádza k zlomeniu oveľa vyššie na fibula kosti, typicky okolo kolena. Sila tohto poškodenia prechádza cez veľké väzivo, ktoré spája obe nohy kostí, nazývané syndesmóza. Z dôvodu poškodenia tohto podporného väzu je členka nestabilná a chirurgia je najčastejšie potrebná.Symptómy zlomeného členku
Bežné príznaky zlomeniny členku zahŕňajú:
Bolesť na dotyk
- Opuch
- Brušnosť
- Neschopnosť chodiť po nohe
- Deformita okolo členku
- Existujú klinické kritériá používané na odlíšenie zlomeniny členku od podvrtnutia členku. Tieto pokyny, ktoré sa nazývajú kritériá Ottawy, pomáhajú určiť, či sa majú röntgenové lúče vykonávať u ľudí, ktorí majú bolesť členku.
Liečba zlomeného členku
