Ak sa pozeráte na nejakú televíziu, pravdepodobne ste videli reklamy na nové antikoagulačné lieky (krvné riedidlá) nazývané Pradaxa, Eliquis, Xarelto a Savaysa. Reklamy tvrdia, že tieto lieky sa ľahšie užívajú, sú bezpečnejšie a sú rovnako účinné (ak nie efektívnejšie) než Coumadin (warfarín).
Zatiaľ čo tieto tvrdenia nie sú nerozumné, nehovoria všetkým.
Problémy s coumadínom
Pre pacientov, ktorí potrebujú užívať antikoagulačné lieky (napríklad ľudia s fibriláciou predsiení, hlbokou venóznou trombózou alebo pulmonárnou embolizáciou), po mnoho rokov bola jedinou účinnou možnosťou Coumadin.
Používanie Coumadinu bezpečne a efektívne môže byť skutočnou výzvou. Často je potrebné vykonávať krvné testy na meranie stavu koagulácie ("tenkosť" krvi) a časté úpravy dávkovania sú často potrebné na udržanie stavu koagulácie v správnom rozmedzí. Zmeny v zdraví a dokonca aj zjedenie nesprávnych potravín môžu spôsobiť, že krv je "príliš tenká" (čo môže zvýšiť riziko vážneho krvácania) alebo nie je dostatočne tenké (čo môže zvýšiť riziko tvorby krvných zrazenín). Najlepšie je, že užívanie Coumadinu je celkom nepríjemné.
Lieky uvedené vo všetkých týchto reklamách sú z novej triedy liekov, ktoré ponúkajú u mnohých pacientov alternatívu k Coumadinu. Lekári často odkazujú na tieto lieky ako NOAC – "nové orálne antikoagulanciá".
Ako NOAC pracujú
Antikoagulačné lieky fungujú tak, že inhibujú koagulačné faktory (nazývané aj faktory zrážania) v krvi. Faktory zrážania sú séria proteínov, ktoré pracujú v spojení s krvnými doštičkami na tvorbu krvných zrazenín.
- Prečítajte si, ako krvné zrazeniny.
Coumadin pôsobí inhibíciou vitamínu K, vitamínu potrebného na syntézu niekoľkých dôležitých faktorov zrážanlivosti.
V skutočnosti je vitamín K účinným spôsobom, ako rýchlo zvrátiť účinok Coumadinu.
NOAC pracujúpriamoinhibovaním špecifických faktorov zrážanlivosti. Pradaxa (dabigatran) priamo inhibuje trombín, nazývaný aj faktor zrážania IIa.
Ďalšie dostupné NOAC – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) a Savaysa (edoxaban) – pôsobia inhibíciou iného faktora zrážanlivosti faktora Xa.
Čo robí NOAC "lepšie" ako Coumadin?
NOAC majú veľkú výhodu oproti Coumadinu. Menovite produkujú stabilný antikoagulačný účinok so štandardnými dávkami, takže nie sú potrebné žiadne krvné testy alebo úpravy dávkovania. A neexistujú žiadne diétne obmedzenia spojené s užívaním NOAC. Takže užívanie NOAC má tendenciu byť oveľa menej rušivé pre život človeka ako užívanie Coumadinu.
Ďalej klinické štúdie naznačujú, že NOAC sú rovnako účinné ako Coumadin pri prevencii krvných zrazenín. A riziko závažných krvácavých komplikácií s NOACS sa zdá byť nie vyššie ako pri užívaní Coumadinu (a dokonca môže byť aj nižšie).
Aké sú nevýhody NOAC?
Snáď hlavnou nevýhodou je, že na rozdiel od Coumadinu nie je v súčasnosti k dispozícii žiadna antidota pre tri z týchto liekov, aby rýchlo zvrátili svoje antikoagulačné účinky.
To znamená, že ak dôjde k závažnej krvácajúcej epizóde, potenciál zlého výsledku môže byť vyšší ako pri užívaní lieku Coumadin.
V októbri 2015 FDA schválila nový liek Praxbind (idarucizumab) na zvrátenie účinkov lieku Pradaxa. Dostupnosť protilátky pre Pradaxu je dôležitý vývoj.
Keďže však iné dostupné lieky NOAC inhibujú faktor Xa a nie faktor IIa ako Pradaxa, Praxbind nereverzuje ich účinky. Predstavujú sa antidotá na inhibítory faktora Xa.
Pradaza a Eliquis vyžadujú dávkovanie dvakrát denne, na rozdiel od Xarelta a Savaysy (a Coumadinu), ktoré sa musia užívať len raz denne.
NOAC sú výrazne drahšie ako Coumadin a náklady môžu byť pre ľudí, ktorých poistenie ich nezahŕňa, zakázané.
NOAC nie sú schválené na niektoré účely, napríklad u pacientov s umelými srdcovými chlopňami alebo u tehotných.
Tieto lieky sa vylučujú hlavne obličkami a musia sa používať s veľkou opatrnosťou, ak vôbec, u pacientov s ochorením obličiek. Nakoniec, pretože NOAC sú skutočne novšie lieky, je možné, že sa môžu prejaviť ďalšie, v súčasnosti neidentifikované vedľajšie účinky. (To je riziko, ktoré sa samozrejme berie s akoukoľvek relatívne novou drogou.)
Kedy by sa mali používať NOAC? Ç Úprimne povedané, toto je otázka, ktorú práve odborníci v oblasti medicíny vyriešia. Avšak kvôli známym nevýhodám lieku Coumadin sa väčšina odborníkov naozaj opiera o odporúčanie novších antikoagulancií ako prvej voľby u mnohých ľudí, ktorí potrebujú chronickú perorálnu antikoaguláciu.
Word From Verywell
Lieky NOAC ponúkajú životaschopnú alternatívu k ľuďom, ktorí potrebujú chronickú antikoagulačnú liečbu, a pre mnohých sú to atraktívna voľba.
