Optimalizácia liečby mitrálnej stenózy nie je jednoduchá vec. Kľúčom k liečbe mitrálnej stenózy je správne rozhodnutie o tom, kedy (alebo či) vykonať operáciu. Okrem toho je dôležité prijať vhodné opatrenia na prevenciu tvorby trombózy (krvných zrazenín) v srdcových komorách.
Mitrálna stenóza Liečba-časovanie je všetko S mitrálnou stenózou sa mitrálna chlopňa (ventil, ktorý leží medzi dvoma ľavostrannými komorami srdca) stáva zhrubnutým a nehybným, nedokáže sa úplne otvoriť a bráni prietoku krvi. Keďže mitrálna stenóza je v podstate mechanický problém, konečným riešením musí byť chirurgický zákrok – to je chirurgický zákrok na odstránenie prekážky.
Takže ak máte mitrálnu stenózu, najdôležitejšou otázkou je rozhodovanie, či má vykonať operáciu a kedy ju vykonať.
Načasovanie operácie mitrálnej chlopne je veľmi dôležité. Mitrálna stenóza sa zvyčajne zhoršuje veľmi pomaly a ľudia s touto poruchou chlopne môžu zostať úplne bez symptómov už mnoho rokov. Zatiaľ čo môžete byť v pokušení vykonať nápravnú operáciu včas, aby ste sa vyhli vzniku závažných srdcových príznakov, operácia príliš skoro môže spôsobiť zbytočné riziko.
Na druhej strane, čakanie príliš dlho na vykonanie operácie môže viesť k nevratnému poškodeniu srdca, takže operácia mitrálnej chlopne už nebude účinná. Môže to byť smrteľná chyba, takže načasovanie je všetko.
Rozhodnutie o vhodnom čase na vykonanie operácie mitrálnej chlopne závisí vo veľkej miere na vašich príznakoch, ako aj na objektívnych meraniach, ako dobre sa otvorí mitrálna chlopňa, a tlaku v pľúcnej tepne.
Tieto merania sa dajú vykonať echokardiogramom.
Je veľmi dôležité, aby ste venovali veľkú pozornosť akýmkoľvek príznakom, ktoré sa môžu vyvíjať – najmä akékoľvek dyspnoe (skrátenie dychu), únava a zmeny vo vašej schopnosti vyvíjať sa. Váš lekár vám pomôže tým, že položí správne otázky.
(ako napríklad: Koľko krokov môžete vyliezť skôr, než sa dostanete do dychu? Ako dlho vás trvá, keď idete chodiť po jednom bloku? Čakáte, keď sa vyvíjate?)
Rozhodovanie o tom, kedy je ten správny čas
S týmito úvahami , poďme sa pozrieť na niektoré všeobecné "pravidlá" na rozhodnutie, kedy je čas na operáciu.
Ak nemáte žiadne príznaky a mitrálna stenóza sa považuje za miernu, hlavné rozhodnutie, ktoré vy a váš lekár urobíte je, ako často by ste mali opakovať hodnotenie. V závislosti od vášho hodnotenia môžu byť potrebné echokardiogramy vykonávané každý rok alebo 2 až 3 roky. Ak pocítite dýchavičnosť alebo únavu medzi kontrolami, okamžite to oznámte svojmu lekárovi.
Ak máte miernu mitrálnu stenózu a mierne príznaky, váš lekár vás môže požiadať, aby ste mali cvičenie echokardiogram – to je záťažový test, počas ktorého sa vykoná echokardiogram. Tento test umožňuje lekárovi odhadnúť tlak v pľúcnej tepne počas cvičenia.
Ak sa počas cvičenia vyvinie zvýšený tlak v pľúcnej tepne, lekár vás môže požiadať o operáciu. Vo všeobecnosti sa však pacienti s miernou MS odporúčajú na opravu mitrálnej chlopne len vtedy, ak sú kandidátmi na perkutánnu mitrálnu balónikovú valvotómiu (PMBV), relatívne neinvazívny postup na opravu mitrálnej chlopne.
Ak máte stredne ťažkú až závažnú mitrálnu stenózu a tiež máte príznaky a tlak v pľúcnej tepne je zvýšený buď v pokoji alebo počas cvičenia, mali by ste mať operáciu. V tomto prípade budete pravdepodobne odkázaní na PMBV, ak je tento postup uskutočniteľný. Ak to nie je možné, budete sa odvolávať na ďalšiu operáciu mitrálnej stenózy – otvorenú procedúru na opravu alebo nahradenie mitrálnej chlopne.
Ak máte závažnú mitrálnu stenózu a veľmi významné príznaky, problém už nie je, či je problém dostatočne závažný na vykonanie operácie, ale či už pokročil za bodom, v ktorom by chirurgia mohla pomôcť.
Vykonanie tohto rozhodnutia môže byť relatívne zložité a často zahŕňa úplnú katetrizáciu srdca a dôkladnú konzultáciu a diskusiu medzi vami, vaším kardiológa a srdcovým chirurgom.
Ak sa stane čas na operáciu, vy a vaši lekári sa bude musieť rozhodnúť, ktorý z typov chirurgických zákrokov pre mitrálnu stenózu by bol pre vás najlepší.
Môžu drogy pomôcť mitrálnej stenóze?
Definitívna liečba mitrálnej stenózy vyžaduje fyzické uvoľnenie obštrukcie, lekárska terapia však môže priniesť určité výhody. Diuretiká (pilulky na vodu), zvyčajne silnejšie diuretiká ako Lasix alebo Bumex, môžu pomôcť s dýchavičnosťou alebo s retenciou tekutín. Používanie liekov na prevenciu reumatickej horúčky je dôležité, najmä u mladších pacientov, ak je mitrálna stenóza spôsobená reumatickým ochorením srdca.
Vo všeobecnosti sa používanie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať infekčnej endokarditíde, už neodporúča pre ľudí s MS.
Pretože predsieňová fibrilácia má tendenciu spôsobovať horšie príznaky u pacientov s mitrálnou stenózou než u pacientov bez nich, mala by sa použiť agresívna liečba na kontrolu tejto arytmie.
Prevencia krvných zrazenín
Ľudia s mitrálnou stenózou majú zvýšené riziko tromboembólie (krvné zrazeniny v krvných cievach alebo v srdci, ktoré sa prerušujú a spôsobujú poškodenie tkaniva, ako je mozgová príhoda). Pri mitrálnej stenóze sa tvorí trombus (zrazenina) v ľavej predsieni. Riziko tromboembolizmu sa výrazne zvyšuje, ak je prítomná fibrilácia predsiení.
Z tohto dôvodu sa u pacientov s mitrálnou stenózou odporúča antikoagulácia u pacientov s mitrálnou stenózou, ktoré majú niektorý z nasledujúcich príznakov:
anamnéza predchádzajúcej tromboembolickej udalosti, najmä cievnej mozgovej príhody
ľavého predsieňového trombu (ktorý môže byť detegovaný echokardiogramom)
fibrilácia predsiení
- niektorým odborníkom je veľmi rozšírené ľavé predsiene (tiež detekované echokardiogramom)
- Bottom Line
- Mitrálna stenóza je stav srdca, ktorého optimálne riadenie si vyžaduje úzku spoluprácu medzi vami a lekárom. Avšak s dobrou lekárskou a chirurgickou starostlivosťou môžu ľudia s mitrálnou stenózou vo všeobecnosti očakávať dosť dobrý výsledok.
