Mediálne odbočné bloky majú dôležité miesto v medicíne bolesti chrbta. PodľaE-medicína, niekoľko odborníkov sa domnieva, že problémy v oblasti fasety sú základom väčšiny prípadov mechanickej nízkej bolesti chrbta (možno 80%).
Pochopenie vašej anatómie môže byť užitočné pre pochopenie tejto bolesti chrbta a jej liečby. Po prvé, vedzte, že fazetový kĺb je to, čo poskytuje stabilitu chrbtice a súčasne uľahčuje určité typy pohybu.
Je tiež známy ako zygapofyseal, rovnako ako Z-kĺb. Mediálny nerv žije tesne pred a zväčšuje fazetový kĺb. Je to tiež jedna z troch vetví väčšieho nervu nazývaného chrbtový ramus, ktorý je prvým rozdeleným nervom, ktorý pochádza z koreňa spinálneho nervu. Pamätajte, že dorzálny znamená späť a ramus znamená vetvu.
Tri nervy odbočujúce od dorzálneho ramu slúžia mnohým oblastiam vrátane kľúčových chrbtových svalov. Mediálna vetva ovplyvňuje najmä samotný fasetový kĺb, ako aj hlboké svaly, ako sú medziprstvy, multifidus a niekoľko ďalších. Mediálna vetva sa tiež dostáva do aspoň jedného chrbtice (interspinous) a možno aj dvoch (ligamentum flavum).
Aké sú mediálne pobočkové bloky?
Keď máte mediálny blok vetvy, lokálne anestetikum, ako je lidokaín, sa vstrekuje do stredového nervu fazetového kĺbu. Injekcia lokálneho anestetika do stredného nervu pomáha lekárom diagnostikovať bolesť chrbta.
Ak injekcia uvoľní aspoň 50% zvyčajnej bolesti chrbta, lekár pravdepodobne potvrdí, že bolesť prichádza z fazetového kĺbu a odporúča radiofrekvenčnú abláciu ako liečbu. Mediálne odbočné bloky sa používajú aj na diagnostikovanie bolesti sacroiliac kĺbov.
Môžete mať medialný odbočný blok len na jednej strane fazetového kĺbu alebo na oboch stranách.
Keď sú obe strany ošetrené, nazýva sa to dvojstranná injekcia.
Mediálne odbočkové bloky alebo intrakloubové injekcie
Iný typ injekcie používaný na diagnostiku bolesti chrbta je intraartikulárna injekcia. Táto injekcia ide priamo do fazetového kĺbového priestoru, ktorý je obklopený kapsulou vyrobenou z pevného vláknitého tkaniva. Štúdia 2016 publikovaná v časopise Pain Physician okrem iného zistila, že spojenie medzi strednými odbočkami a úspešnou liečbou fazetového kĺbu môže byť väčšia ako spojenie medzi intraartikulárnymi injekciami a úspešnou liečbou. Autori hovoria, že je potrebné vykonať dodatočné vysokokvalitné štúdie na túto tému, skôr ako budú môcť toto zistenie potvrdiť.
Medial Branch Bloky ako liečby
Môžu stredné bloky vetvy byť použité ako liečba? Koniec koncov, zmierňujú bolesť, nie?
Zatiaľ čo väčšinu času je mediálny vetvový blok daný na diagnostické účely, taktiež sa niekedy používa ako terapia, ale ako dobre funguje?
Štúdia zverejnená v rokuAnnals of Rehabilitative Medicinezistila, že pre ľudí, ktorí mali stredné odbočné bloky pre chronickú bolesť kĺbov spojených s osteoporóznou fraktúrou po vertebroplastike alebo konzervatívnej liečbe, výsledky boli dobré jeden rok po injekcii. Autori tvrdia, že mediálny blok vetvy priniesol u týchto pacientov úľavu od bolesti a funkčné zotavenie.
Ale štúdie z roku 2012, v ktorej sa hodnotili rôzne hrudné kĺbové kĺby, našli len spravodlivé dôkazy o medialných odbočkách ako o spôsobe zmiernenia chronickej bolesti v tejto oblasti. To znamená, že vedci neboli dokonca schopní porovnávať medialne odbočné bloky s intraartikulárnymi injekciami, pretože neexistovali žiadne dôkazy o intraartikulárnych liečebných postupoch. A
PM & Rštúdia spomenutá vyššie, len obmedzené dôkazy boli nájdené pre rádiofrekvenčné neurotómiu. Použitie rádiofrekvenčnej ablácie a / alebo neurotómie je bežnejšie pri ošetrení bolestivých kĺbov než pri mediálnych blokoch.Rádiofrekvenčná ablácia je ambulantná procedúra, pri ktorej sa teplo nanáša na nervy okolo fazetového kĺbu a zabíja bunky. V priebehu času telo nahradí mŕtve nervové bunky tkanivom jazvy. Aj keď sa rádiofrekvenčná ablácia považuje za kontroverznú liečbu, ablácia lumbálnych fazetových kĺbov môže poskytnúť dlhšiu trvajúcu úľavu od bolesti ako v iných oblastiach chrbtice. Štúdia z roku 2015 publikovaná v
Medzinárodný vestník anestetík a anestéziológie zistil, že dva roky po ablácii rádiofrekvenčnej lumbálnej chrbtice sa pacienti dobre darili z hľadiska manažmentu bolesti, schopnosti fungovať a koľko liekov na bolesti potrebovali. V neurotómii sa aplikuje rovnaký typ tepla – z rádiových vĺn, aby sa dočasne zmiernila bolesť. Štúdia zverejnená v časopise
PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation) z roku 2012 zistila, že úľava od bolesti vyplývajúca z rádiofrekvenčných neurotómiových procedúr trvala medzi 7 až 9 mesiacmi u väčšiny pacientov a to bolo pravdivé, či liečená oblasť bola v krku alebo dolný zadok.Čo sa stane v bloku stredných odbočiek?
Ak máte naplánované mať mediálny blok, čo môžete očakávať?
Postup sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční v ambulancii a nebudete spať, ale to je v poriadku! Lekár začne tým, že vám poskytne výstrel lokálneho anestetika, ktorý znecitlivá vašu kožu a tkanivo v blízkosti fazetového kĺbu. Budete ležať na žalúdku, aby umožnil lekárovi dosiahnuť vaše fazetové kĺby, ktoré sa nachádzajú v zadnej časti chrbtice.
Potom vloží ihlu, ktorá je pripojená k fotoaparátu, ktorý sa nazýva fluoroskop, do oblasti spoja. Prostredníctvom ihly sa do oblasti vstrekuje kontrastné farbivo. To umožňuje lekárovi zistiť, či môže byť použitý tlmiaci prostriedok, ktorý pokrýva celú oblasť okolo fazetového kĺbu. Ďalej sa anestetikum vstrekuje do kĺbu.
Akonáhle sa anestetikum podá injekciou, váš lekár vás môže nasmerovať na to, aby ste vykonali rovnaké pohyby, ktoré normálne prinášajú bolesť alebo symptómy. Podľa Anthonyho Vaccara, profesora neurochirurgie a ortopedickej chirurgie na Univerzite Thomasa Jeffersona vo Philadelphii a spoluautorovi poranenia miechy, medzi 50% a 75% úľavou od bolesti poskytne Vášmu lekárovi dôvod potvrdiť, že ste späť bolesť pochádza z vášho fazetového kĺbu a / alebo vášho nervového nervu.
Pretože každý fasetový kĺb je dodávaný dvomi medzivrstvovými nervami (jeden z stavca a jeden od stavca nižšie), pravdepodobne dostanete dva zábery anestetika pre každý fasetový kĺb označený na liečbu.
To môže spôsobiť zmätok, pokiaľ ide o lekárske kódovanie a fakturáciu. V skutočnosti sa v posledných rokoch problémy s dokumentáciou vstrekovania fazetového spoja viedli k značnej miere podvodu Medicare.
Medicare podvod a zneužívanie týkajúce sa Facet injekcie
2008 správy vydané Úradom pre zdravie a ľudské služby generálneho inšpektora zistil 76% nárast v Medicare platby za fazetové bloky medzi rokmi 2003 a 2006. Autori zistili, že z týchto, 63% injekčných služieb bolo nedostatočne zdokumentovaných, nesprávne kódovaných (82% z nich malo za následok nadmerné platby Medicare) a / alebo nie je medicínsky potrebné. V roku 2006 spoločnosť Medicare vyplatila 81 miliónov dolárov za lekárske služby, ktoré neboli buď dobre zdokumentované, alebo vôbec neboli zdokumentované. V správe sa uvádza, že zatiaľ čo niektoré z týchto nevhodných platieb boli založené na chybe dokumentácie, iní môžu byť aj pre injekcie, ktoré sa nikdy ani nestalo. Podľa správy väčšinu lekárov podala pacientovský záznam pre Medicare, ale v niektorých prípadoch to ani neurobili a ešte sa zaplatili.
Niektoré chyby v záznamoch predložených spoločnosti Medicare zahŕňali chýbajúce opisy vykonaného postupu alebo chýbajúce detaily, napríklad identifikácia chrbtice a / alebo strany chrbta (napr. Vpravo, vľavo alebo oboje), ktoré dostali injekcií.
Doplnkové kódy fakturácie, ktoré mali naznačovať dvojstranné injekcie (t. J. Výstrel na oboch stranách vášho fazetového spoja) mali za následok o 50% viac platieb, ako to Medicare mal dovoliť, tvrdí správa. Autori správy uviedli, že hoci niektoré z týchto chýb boli pravdepodobne náhodné, iní boli pravdepodobne úmyselnými podvodmi.
V správe sa tiež uviedlo, že lekári v ambulantných zariadeniach pravdepodobne robia takéto chyby a / alebo spáchajú podvody, než tí, ktorí praktizovali v nemocniciach. Porovnanie predstavovalo 71% služieb fazetových injekcií poskytovaných v kancelárii až na 51% pre tých, ktorí boli v zariadení, ako je nemocnica.
Pravdepodobne najhoršími trestnými činmi boli však tie injekcie, ktoré neboli medicínsky potrebné. Podľa správy, záznam o tejto verzii lekárskeho podvodu bol 17 miliónov dolárov.
