Aby sme pochopili, ako a prečo sa odmieta orgán po transplantácii, je dôležité pochopiť nielen proces transplantácie orgánov, ale aj niektoré dôležité informácie o imunitnom systéme, rôznych typov darcov orgánov a ako tieto dve veci môžu komplikovať transplantáciu orgánov.
Čo je transplantácia? Transplantácia je lekársky postup, pri ktorom sa z jedného tela odstráni tkanivo alebo orgán a implantuje sa do iného tela, aby sa nahradil orgán alebo tkanivo, ktoré nefunguje dobre, chýba alebo je chorý. Transplantácia orgánov sa vykonáva iba pri ťažkých ochoreniach. Tento proces sa neuskutočňuje pri miernych alebo dokonca stredne ťažkých ochoreniach, ale je to spôsobené tým, že orgán je taký chorý, že nakoniec vedie k dialýze alebo smrti bez transplantácie.
Najčastejšie transplantácie sa vykonávajú tým, že sa orgán z jedného ľudského tela, živého alebo zomrelého a transplantovaný do iného ľudského tela. Orgány, tkanivá, ako je koža, väzy a šľachy, a dokonca aj rohovka z oka môžu byť získané a poskytnuté príjemcovi na liečenie širokej škály problémov.
Je tiež možné transplantovať živočíšne tkanivá, ako napríklad prasa alebo kravu, a použiť ju pre príjemcu. Jeden z najbežnejších spôsobov, ako možno tento typ tkaniva použiť, je pre pacientov, ktorí potrebujú náhradu srdcovej chlopne. Historicky boli orgány na transplantáciu odobraté z jedného ľudského tela a umiestnené do iného ľudského tela. Vyskytli sa zriedkavé prípady orgánov, ktoré boli odstránené z primátu a umiestnené do ľudského príjemcu.
Z nich je najslávnejším prípadom Stephanie Fae Beauclair z roku 1984, známejšie ako "Baby Fae", ktorý dostal paviánové srdce vo veku 11 dní predtým ako zomrel na odmietnutie orgánov vo veku 31 dní.
Typy transplantátov
Existuje niekoľko typov transplantácií a dlhý zoznam spôsobov, ako opísať postupy, ktoré umožňujú transplantácie.
Riziko odmietnutia sa líši medzi typmi darcov, pretože rozdiely medzi darcom a príjemcom môžu zvýšiť šance na odmietnutie. Z tohto dôvodu môže pochopenie povahy transplantácie pomôcť určiť riziko odmietnutia a môže dokonca pomôcť tímu zdravotnej starostlivosti rozhodnúť, koľko liekov je nevyhnutné na to, aby zabránilo tomuto odmietnutiu.
Tu je krátky zoznam terminológie používaného pre rôzne typy transplantátov.
Autograft:
tkanivo sa odoberá z jednej časti tela a transplantuje do inej časti toho istého tela. Napríklad po ťažkom popálení môže mať pacient kožný štep, ktorý sa odoberie z vlastnej nohy. To zlepšuje šance na dobré štepenie a problémy s odmietnutím sú prakticky neexistujúce, pretože darca a príjemca sú rovnaké osoby.
Alotransplantát:
tento typ transplantátu je transplantácia tkanív, orgánov alebo rohoviek z človeka na človeka. Darca je iný človek ako príjemca a nemôže byť geneticky identický (napríklad identické dvojčatá). Existuje značné riziko odmietnutia s týmto typom transplantácie orgánov. Izotransplantát:
tento typ transplantácie sa uskutočňuje medzi geneticky identickým darcom a príjemcom, ako je identická dvojča. V tomto prípade prakticky neexistuje riziko odmietnutia, pretože telo nerozpozná rovnaký dvojčatový orgán ako cudzí.
Xenoštep: tento typ transplantátu je medzi rôznymi druhmi. Jedná sa o transplantáciu druhu na druh, ako napríklad pavián na človeka alebo ošípanú na človeka. Typicky ide o transplantácie tkanív, avšak v zriedkavých prípadoch boli transplantácie orgánov. O tomto type transplantácie orgánov existuje očakávanie významného rizika, ale často transplantácie tkanív ponúkajú minimálne riziko odmietnutia.
Druhy darcov orgánov
Existujú tri typy darcov orgánov na vedomie. Kadaverický darca:
tkanivá, orgány a / alebo rohovky zosnulého darcu sa transplantujú do živého príjemcu.
Tento typ darcovstva má rovnakú úroveň rizika ako ktorýkoľvek iný nezávislý darca, pokiaľ genetické testovanie nestanoví, že zhoda medzi darcom a príjemcom je lepšia ako typická.
Živý darca: žijúci ľudský darca daruje orgán príbuznému, ktorý potrebuje transplantáciu orgánu. Transplantácia môže byť o niečo menej pravdepodobné, že bude zamietnutá kvôli genetickej podobnosti medzi darcom a príjemcom.
Altruistická darca:
žijúci darca sa rozhodne dať orgán nesúvisiacemu príjemcovi. Tento typ darovania má rovnakú mieru rizika odmietnutia ako akýkoľvek iný nezávislý darca, pokiaľ darca a príjemca nie sú zvlášť dobrou genetickou zhodou. Odmietnutie orgánov
Väčšina transplantácií vykonaných v Spojených štátoch je vlastne transplantácia tkaniva. Tieto transplantáty môžu byť kosti, väzy, šľachy, srdcové chlopne alebo dokonca kožné štepy. Pre týchto príjemcov je veľmi dobrá správa: je omnoho menej pravdepodobné, že dôjde k odmietnutiu týchto tkanív. Pre príjemcov orgánov je odmietnutie nového orgánu otázkou takého významu, že vyžaduje časté monitorovanie prostredníctvom krvnej práce, dennej liečby a značných nákladov. Odmietnutie znamená, že telo odmieta nový orgán, pretože to považuje za cudzieho útočníka podobného nežiaducej infekcii. Možnosť odmietnutia je často pre príjemcov transplantácie neustále znepokojená, pretože odmietnutie by mohlo znamenať návrat k dialyzačnej liečbe alebo dokonca smrti v dôsledku zlyhania orgánu.
Ako imunitný systém funguje
Imunitný systém je zložitý a veľmi komplikovaný a vo väčšine prípadov má úžasnú úlohu udržať ľudské telo dobre. Imunitný systém robí veľa vecí, chráni telo pred vírusmi, baktériami a chorobami, ako aj pomáha pri liečení. Povedať, že imunitný systém je zložitý, je skutočne podhodnotením, pretože sú napísané celé učebnice o imunitnom systéme a o tom, ako chráni telo.
Bez imunitného systému by sme neprežili detstvo, pretože by sme neboli schopní odstrániť väčšinu menších baktérií – vystavenie účinkom dokonca aj chladom mohlo viesť k smrti. Imunitný systém je schopný identifikovať to, čo je "ja" a ktorý patrí do tela, a môže tiež určiť, čo je "iné" a bojovať proti nemu.
Tento systém je zvyčajne veľmi účinný pri udržiavaní individuálnej pohody a udržiavaní zlých vecí von z tela, alebo pri bojovaní s tým, keď vstúpi do tela. Imunitný systém nezabraňuje vždy vstúpiť do pľúc alebo krvného riečišťa alebo vytvoriť infekciu, ale je veľmi úspešný pri boji proti nim.
Imunitný systém môže tiež spôsobiť problémy, keď nesprávne vidí "ja" ako "iný". Tento typ problému sa označuje ako "autoimunitné ochorenie" a je zodpovedný za závažné ochorenia, ako je lupus, roztrúsená skleróza, ulcerózna kolitída, typ I cukrovka a reumatoidná artritída. Všetky tieto choroby sú spôsobené bezpodmienečným spustením imunitného systému a výsledky môžu byť zničujúce.
Imunitný systém a odmietnutie orgánov
V prípade transplantácií orgánov najväčšou výzvou – po umiestnení orgánu, ktorý je vhodný na transplantáciu – je udržať nový orgán zdravý tým, že zabráni odmietnutiu. To sa zvyčajne robí s medikáciou alebo mnohými liekmi, ktoré pomáhajú vytrhnúť telo do rozpoznávania "iných" ako "seba". Imunitný systém musí jednoducho povedať, že nový orgán je súčasťou tela, a nie orgán, ktorý nepatrí.
Podvedenie imunitného systému je náročnejšie, než by sa mohlo zdať, pretože telo je veľmi dobré pri identifikácii votrelcov, pretože je životne dôležité. Vo väčšine ľudí sa imunitný systém stáva v priebehu prvých desaťročí života viac zdokonaľovaný a silnejší a je schopný lepšie bojovať proti infekcii každý rok až do dospelosti.
Výskum pomáha transplantovaným pacientom vyhrať vojnu proti odmietnutiu transplantátu, ako aj ochoreniu štepu proti hostiteľovi tým, že pomáha presne určiť, ako imunitný systém identifikuje telo a orgán ako "iný" po transplantácii. Presne zistiť, ktorá časť imunitného systému začína veľa krokov v odmietnutí znamená, že nakoniec je možné vytvoriť spôsob, ako tomu zabrániť.
Čo spúšťa odmietnutie orgánu? Predpokladá sa, že prítomnosť orgánu je najprv identifikovaná ako "iná", keď sa proteín SIRP-alfa viaže na mikroskopický receptor na bielych krvinkách. Odtiaľ sa objaví reťazová reakcia, ktorá môže viesť k úplnému odmietnutiu orgánov, ak nie je chytená včas alebo ak liečba nie je úspešná pri kontrole reakcie.
Výskumníci predpokladajú, že rovnako ako krvné typy budú existovať typy SIRP-alfa a testovaním darcu a príjemcu by mohli znížiť riziko odmietnutia transplantátu predtým, ako sa operácia vykoná zodpovedajúcimi typmi darcov a príjemcov SIRP-alfa. Mohlo by to znížiť celkové riziko odmietnutia, znížiť množstvo liekov potrebných na zabránenie odmietnutia a predovšetkým pomôcť orgánovi trvať dlhšie v príjemcovi.
Zníženie rizika odmietnutia pred transplantáciou
Existuje už niekoľko spôsobov, ako šanca na odmietnutie klesá pred chirurgickým zákrokom, a to predovšetkým tým, že príjemca a darca majú kompatibilné krvné typy a potom sa presúvajú na sofistikovanejšie testy a techniky.
Ak je darca živým darcom, často je preferovaný príbuzný, pretože sa znižuje pravdepodobnosť odmietnutia. V budúcnosti môžeme nájsť, že je to preto, že rodiny majú lepšie prispôsobenie SIRP-alfa, avšak v súčasnosti je to len jedna teória.
Genetické testovanie je tiež vykonané, aby sa čo najlepšie možné stretnutie medzi darcom a príjemcom. Toto je obzvlášť dôležité pri transplantácii obličiek, pretože najlepšie výsledky vedú k výrazne dlhšej dobe funkcie orgánov.
Očakávať, že sa ukáže výskum, ktorý napomáha lepšie spárovanie medzi genetikou darcu a príjemcu, ako aj ďalší výskum selektívneho "vypnutia" častí imunitného systému, aby sa zabránilo odmietnutiu.
Zníženie rizika odmietnutia po transplantácii
V súčasnej dobe po dokončení transplantácie orgánu výsledky laboratória pacienta a typ transplantácie pomôžu určiť typ lieku a množstvo liekov, ktoré sa podávajú na zabránenie odmietnutia transplantátu. Laboratóriá budú často sledované v týždňoch a mesiacoch po transplantácii a potom sa frekvencia u väčšiny pacientov po prvom roku zníži. Napriek tomu sa pacient naučí hľadať znaky odmietnutia a byť ostražitý pri udržiavaní svojho zdravia.
Sledovanie odmietnutia, úprava liekov na základe hrozby alebo skutočnej prítomnosti odmietnutia a opätovné testovanie je bežné. Toto sa robí, aby sa zistilo, či odmietavá epizóda vyriešila, je to rutinná transplantácia, ktorej sa príjemca musí zaoberať, aby si zachoval svoje zdravie.
V budúcnosti, keďže sa dosiahne väčší pokrok v potlačovaní imunitného systému, pacienti môžu vyžadovať menej liekov, menej monitorovať a zažiť lepší dlhodobý transplantát. To znamená, že výskum by mal viesť k účinnejším liekom, ktoré dokážu zastaviť odmietnutie, alebo môžu zastaviť postup odmietnutia, akonáhle sa objavia.
