Možno ste počuli, že aspirín-exacerbované respiračné ochorenie (AERD) sa nazýva Samterova trieda alebo aspirínom indukovaná astma. Existujú tri podmienky, ktoré majú jedinci s AERD: astma, sínusové ochorenie nosovými polypy a citlivosť na lieky nazývané NSAIDS (konkrétne aspirín a všetky ostatné lieky, ktoré blokujú enzým nazývaný COX-1).
AERD postihuje 0,3 až 0,9% celkovej populácie a 10 až 20% jedincov, u ktorých bola diagnostikovaná astma. Jeho patofyziológia však nie je dobre pochopená. Zdá sa, že ovplyvňuje všetky etnické skupiny rovnako, s priemerným vekom 35 rokov, ale nezdá sa, že je zdedený a pravdepodobne postihuje ženy než muži.
Ak máte podozrenie na diagnózu alebo ste boli diagnostikovaní, existuje niekoľko oslovených, ktoré vám pomôžu zvládnuť príznaky a žiť dobre. Tu je to, čo potrebujete vedieť.
Príznaky
Ak máte AERD, môžete trpieť kombináciou niektorých alebo všetkých nasledujúcich príznakov:
- Chronická sinusitída
- Nazálne polypy
- Strata zápachu
- Astma
- Reakcia na NSAID (aspirín alebo podobné lieky), ktoré môžu zahŕňať nazálne kongescie , návaly horúčavy, bolesti hlavy, kýchanie, kašeľ, sipot, bronchospazmus, laryngospazmus alebo bolesť na hrudníku. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj po požití alkoholu.
Môžete mať ťažkosti s liečbou príznakov normálnymi prostriedkami. Napríklad nosové polypy sa môžu po chirurgickom odstránení rýchlo vrátiť. Preťaženie a ťažkosti s dýchaním môžu viesť k ťažkostiam pri spánku v noci a následnej deprivácii spánku, ako aj k únavám počas dňa.
Je tiež bežné, že jednotlivci majú prekrývajúce sa ochorenia, ktoré môžu zhoršiť ich AERD.
Tieto môžu zahŕňať alergickú rinosinusitídu, GERD alebo astmu vyvolanú cvičením. Tieto podmienky je potrebné spravovať oddelene od AERD a váš lekár môže odporučiť najlepšie možnosti.
Diagnóza
Ak máte astmu, sínusové ochorenie nosovými polypami a máte alebo máte podozrenie, že ste mohli mať reakciu na NSAID, Váš lekár môže mať podozrenie, že máte AERD. Dodatočné testy vám pomôžu potvrdiť túto diagnózu. Jedným z testov je aspirínová provokácia, ktorá zahŕňa niekoľko dní dávkovanie malých dávok aspirínu v lekárskom prostredí, kde sa dá sledovať reakcia. Po podaní dávky aspirínu môže váš lekár otestovať schopnosť pľúc zistiť, či sa znížil.
Váš lekár sa môže rozhodnúť objednať iné testy na diagnostiku AERD vrátane krvných testov. Eozinofily sú bielych krviniek, zložky imunitného systému. Ľudia s AERD majú tendenciu mať veľké množstvo eozinofilov v nosových polylásoch a môžu mať aj zvýšené krvné hladiny. Ďalšie imunitné bunky, ako sú žírne bunky, môžu byť tiež zvýšené. Môžete tiež mať zvýšené hladiny látky nazývanej cysteinyl leukotriény. CT skenovanie alebo iné zobrazovacie testy na zobrazenie vašich sínusov.
Treba poznamenať, že žiadny z týchto testov nie je definitívny pre diagnózu AERD, ale môže pomôcť lekárovi získať jasnejší obraz o vašom ochorení.
Liečba a liečba
Neexistuje žiadny liek na AERD, a ako už bolo spomenuté, patofyziológia tejto choroby je zle pochopená vedcami a lekármi. Existuje však niekoľko možností liečby, ktoré vám pomôžu lepšie zvládnuť príznaky.
Jednou z možností je absolútne vyhnúť užívaniu aspirínu a iných liekov NSAID (akékoľvek lieky, ktoré inhibujú enzým COX-1). Acetaminofén sa môže použiť namiesto týchto liekov, ale výhodne iba v nízkych dávkach (až do 500 mg).
Vyhýbanie sa aspirínu neovláda iné príznaky, ako sú nosové polypy, sinusové infekcie alebo príznaky astmy.
Rast nosových polypov sa môže spomaliť použitím steroidných injekcií, chirurgickým odstránením alebo kombináciou oboch. Nosné spreje obsahujúce steroidy a nazálne zavlažovanie môžu byť tiež prínosom pri zvládaní iných nosových príznakov a problémov s nosom.
Lieky montelukast a zafirlukast sa tiež často používajú a majú tendenciu byť užitočnejšie pri zvládaní príznakov ako iné lieky na liečbu astmy vrátane beta-agonistov. Inhalačné kortikosteroidy sa tiež používajú na zvládanie astmy a môže byť potrebné tieto lieky denne používať. Občas sa používal orálny prednizón, ale všeobecne len vtedy, ak iné lieky nedokázali kontrolovať symptómy, pretože perorálne steroidy majú tendenciu mať významné nežiaduce vedľajšie účinky.
Desenzibilizácia aspirínu
Ďalšou možnosťou, ktorá sa ukázala ako najúčinnejšia, je podstúpiť desenzibilizáciu aspirínu. Štúdie preukázali, že desenzibilizácia aspirínom, po ktorej nasleduje denná udržiavacia dávka aspirínu, môže znížiť tvorbu nosových polypov a infekcií sínusom, ako aj zlepšiť skóre astmy.
dávky aspirínu sa podávajú v lekárskom prostredí, kde je možné sledovať reakciu. Lekárske prostredie je zvyčajne klinika so skúseným zdravotníckym personálom (hospitalizácia nie je zvyčajne potrebná). Dávky začínajú malé a veľmi sa postupne zvyšujú v takom množstve, aby ste ich systém zneutralizovali na lieky. Toto je tiež podobné liečbe imunoterapie alergií.
Dôkazy naznačujú, že desenzibilizácia aspirínu je veľmi nákladovo efektívna a prospešná pre väčšinu jedincov s diagnózou AERD. Zlepšenie sa môže prejaviť až po štyroch týždňoch liečby. Štúdie ukázali zlepšenie nasálnych skóre, pocit vône a zníženie množstva liekov potrebných na kontrolu symptómov astmy.
Nie všetci ľudia s AERD majú nárok na desenzibilizáciu aspirínu. Nemali by ste mať túto liečbu, ak ste tehotná, máte vredy žalúdka, krvácavé poruchy alebo symptómy nestabilného astma.
Existujú riziká spojené s desenzibilizáciou aspirínu a tieto zahŕňajú odvrhnutie príznakov AERD vrátane vážnych respiračných problémov. Taktiež akékoľvek vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas užívania aspirínu, ako sú problémy so žalúdkom alebo krvácanie, sa môžu vyskytnúť počas desenzibilizácie aspirínu. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom alebo lekárnikom o možných vedľajších účinkoch a uistiť sa, že aspirín nebude zasahovať do iných liekov, ktoré by ste mohli užívať. Po ukončení desenzibilizácie aspirínu je potrebné pokračovať v užívaní udržiavacej dávky aspirínu denne, aby ste mohli pokračovať v desenzibilizácii. Spočiatku by táto dávka mohla dosahovať až 1300 mg denne, avšak v ideálnom prípade by Váš lekár postupne znižoval množstvo aspirínu, ktoré užívate. Dávky nízke ako 81 mg denne (veľmi častá dávka pre osoby s kardiovaskulárnymi ochoreniami) sa ukázali ako účinné.
Ak ste zahltení vedľajšími účinkami a protokolmi, o ktorých ste si len prečítali, viete, že proces je krok za krokom, skúste sa sústrediť na jednu vec naraz. Váš lekár vás bude sprevádzať, sledovať vedľajšie účinky a budete vedieť o akýchkoľvek kontraindikáciách.
