Reforma zdravotnej starostlivosti bola v USA desaťročia prebiehajúcou debatou. Dva termíny, ktoré sa často používajú v diskusii, sú všeobecné pokrytie zdravotnej starostlivosti a systém jedného platiteľa. Nie sú to isté, napriek skutočnosti, že ich niekedy používajú zameniteľné.
A zatiaľ čo systémy s jedným platiteľom vo všeobecnosti zahŕňajú všeobecné pokrytie, mnohé krajiny dosiahli všeobecné pokrytie bez použitia systému s jedným platiteľom.
Poďme sa pozrieť na to, čo dva výrazy znamenajú a niektoré príklady toho, ako sa implementujú po celom svete.
Univerzálny pokrytie
"Univerzálne pokrytie" sa vzťahuje na systém zdravotnej starostlivosti, kde každý človek má zdravotné pokrytie. Podľa amerického cenzurového úradu bolo v roku 2016 28,1 milióna Američanov bez zdravotného poistenia (toto bolo prudké zníženie z 46,6 milióna, ktoré neboli zaistené pred desiatimi rokmi, zníženie bolo spôsobené zavedením zákona o dostupnej starostlivosti).
Naproti tomu neexistujú kanadskí občania bez poistenia – ich vládny systém poskytuje univerzálne pokrytie. Kanada má všeobecné pokrytie v oblasti zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo Spojené štáty nemajú (je dôležité poznamenať, že 28,1 milióna nepoistených v Spojených štátoch obsahuje približne 4,7 milióna nelegálnych prisťahovalcov. Kanadský vládny systém neposkytuje krytie imigrantom bez dokladov).
Systém jedného platiteľa
Na druhej strane "systém jedného platiteľa" je systém, v ktorom je jedna osoba – zvyčajne vláda – zodpovedná za vyplácanie nárokov na zdravotnú starostlivosť. V Spojených štátoch sú Medicare a Veterans Health Administration príkladmi systémov s jedným platiteľom. Medicaid sa niekedy označuje ako systém jedného platiteľa, ale je to vlastne spoločne financované federálnou vládou a každou štátnou vládou.
Takže aj keď je to forma štátom financovaného zdravotného poistenia, financovanie pochádza skôr z dvoch zdrojov než jedného.
Ľudia, na ktorých sa vzťahujú zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom alebo plány zdravotného poistenia v USA (vrátane plánov, ktoré sú v súlade s ACA), nie sú súčasťou systému s jediným platiteľom a ich zdravotné poistenie nie je riadené vládou. Na týchto trhoch zodpovedá za zaplatenie pohľadávok členov tisíce samostatných súkromných poisťovní.
Vo väčšine prípadov ide o "univerzálne pokrytie" a "systém jedného platiteľa", pretože federálna vláda krajiny je najpravdepodobnejším kandidátom na správu a platbu za systém zdravotnej starostlivosti pokrývajúci milióny ľudí. Je ťažké si predstaviť súkromný subjekt ako poisťovňa, ktorá má zdroje alebo dokonca celkový náklon, vytvoriť celoštátny systém pokrytia zdravotnej starostlivosti.
Je však veľmi možné mať univerzálne pokrytie bez toho, aby mali systém jedného platiteľa, a mnohé krajiny na celom svete tak urobili. Niektorí odborníci naznačili, že Spojené štáty by mali postupne reformovať svoj súčasný systém zdravotnej starostlivosti, aby poskytli záchrannú sieť financovanú vládou pre chorých a chudobných (akosi rozšírená verzia rozšírenia Medicaidu ACA), pričom by vyžadovali tých, ktorí majú šťastie zdravotne a finančne nakupovať svoje vlastné politiky.
Politický záchyt, ktorý bol v priebehu posledných niekoľkých rokov zavedený v rámci zákona o dostupnej starostlivosti, sťažuje predstavu, že takýto návrh získal dostatočnú trakciu. Z technického hľadiska je však možné vytvoriť takýto systém, ktorý by poskytoval univerzálne pokrytie a zároveň mal viacero platiteľov.
Zatiaľ čo je teoreticky možné mať národný systém jedného platiteľa bez toho, aby mal univerzálne zdravotné pokrytie, je veľmi nepravdepodobné, že by sa niekedy vyskytlo, pretože jediným platiteľom v takomto systéme by bol nepochybne federálna vláda. Ak by federálna vláda prijala takýto systém, nebolo by politicky životaschopné, aby vylúčili akéhokoľvek občana od zdravotného poistenia.
Socializovaná medicína
"Socializovaná medicína" je ďalšia fráza, ktorá sa často spomína v rozhovoroch o platiteľovi a univerzálnom pokrytí, ale je to systém, v ktorom je jeden-platiteľ urobený o krok ďalej. V systéme socializovaného lekárstva vláda platí za zdravotnú starostlivosť a tiež prevádzkuje nemocnice a zamestnáva lekárov a iných lekárov. V Spojených štátoch je systém správy veteránov (VA) príkladom socializovanej medicíny, pretože vláda vlastní a prevádzkuje nemocnice VA a platí aj účty.
Národná zdravotná služba (NHS) v Spojenom kráľovstve je príkladom systému, v ktorom vláda platí za služby a tiež vlastní nemocnice a zamestnáva lekárov. Ale v Kanade, ktorá má aj systém s jedným platiteľom s univerzálnym pokrytím, nemocnice sú súkromne prevádzkované a lekári nie sú zamestnaní vládou – jednoducho účtujú vládu za služby, ktoré poskytujú.
Zdravotné pokrytie po celom svete
Podľa údajov Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj niekoľko krajín dosiahlo všeobecné pokrytie so 100% pokrytej populácie. Patria sem Austrália, Kanada, Fínsko, Francúzsko, Nemecko, Maďarsko, Island, Írsko, Izrael, Holandsko, Nový Zéland, Nórsko, Portugalsko, Slovenská republika, Slovinsko, Švédsko, Švajčiarsko a Spojené kráľovstvo. Okrem toho niekoľko ďalších krajín dosiahlo takmer univerzálne pokrytie s viac ako 98% ich poistených obyvateľov vrátane Rakúska, Belgicka, Japonska a Španielska.
Na rozdiel od toho bolo v roku 2016 poistená len málo cez 91 percent americkej populácie a sledovanie Gallup ukázalo, že percento Američanov so zdravotným postihnutím kleslo pod koncom roka 2017 pod 88 percent.
Pozrime sa na rôzne spôsoby že niektoré krajiny dosiahli univerzálne (alebo takmer univerzálne) pokrytie:
Nemecko
Nemecko má univerzálne pokrytie, ale nepracuje systém jedného platiteľa. Namiesto toho je každý, kto žije v Nemecku, povinný zachovať zdravotné pokrytie. Väčšina zamestnancov v Nemecku sa automaticky zapisuje do jedného z viac ako 100 neziskových "nemocenských fondov", zaplatených kombináciou príspevkov zamestnancov a zamestnávateľov. Alternatívne existujú plány súkromného zdravotného poistenia, ale len asi 11 percent nemeckých rezidentov si vyberie súkromné zdravotné poistenie.
Singapur
Singapur má univerzálne pokrytie a veľké výdavky na zdravotnú starostlivosť sú pokryté (po odpočítateľnej čiastke) vládnym systémom poistenia s názvom MediShield. Singapur tiež vyžaduje, aby každý prispieval medzi 7 a 9,5 percentami svojho príjmu na účet MediSave. Keď pacienti potrebujú rutinnú lekársku starostlivosť, môžu si z ich účtov MediSave vyhradiť peniaze – ale peniaze môžu byť použité len na určité výdavky, napríklad na lieky, ktoré sú na vládnom schválenom zozname. Okrem toho vláda priamo dotuje samotné náklady na zdravotnú starostlivosť (skôr ako náklady na poistenie, ako je tomu v prípade pokrytia nakúpeného prostredníctvom amerických burz vytvorených v USA), takže suma, ktorú ľudia musia platiť pretože ich starostlivosť je oveľa nižšia, než by bolo inak.
Japonsko
Japonsko má univerzálne pokrytie, ale nepoužíva systém jedného platiteľa. Pokrytie sa poskytuje hlavne prostredníctvom jedného z tisícok konkurenčných plánov zdravotného poistenia v systéme zákonného zdravotného poistenia (SHIS). Obyvatelia sú povinní zapísať sa do poistného krytia a platiť prebiehajúce poistné na SHIS pokrytie, ale je tu aj možnosť zakúpiť súkromné, doplnkové zdravotné poistenie.
Veľká Británia
Veľká Británia je príkladom krajiny s univerzálnym pokrytím a systémom pre jedného platiteľa. Ako je uvedené vyššie, britský systém možno opísať aj ako socializovaný liek, pretože vláda vlastní väčšinu nemocníc a zamestnáva zdravotníckych poskytovateľov. Financovanie národnej zdravotnej služby Spojeného kráľovstva pochádza z daňových príjmov. Obyvatelia si môžu kúpiť súkromné zdravotné poistenie, ak chcú, a môžu sa použiť na voliteľné postupy v súkromných nemocniciach alebo na dosiahnutie rýchlejšieho prístupu k starostlivosti bez čakacej lehoty, ktorú môže NHS uložiť pre núdzové situácie.
Zdroje:
