Medicare sekundárny platiteľ (MSP) je dôležitou súčasťou predkladania tvrdení, ktoré musia byť pochopené v zdravotnej billers. Pravidlá môžu byť zložité. Lekárske úrady, ktoré účtujú Medicare, musia zabezpečiť, aby ich zamestnanci, ktorí sú zodpovední za prípravu a predkladanie žiadostí, boli dobre vyškolení a zostali aktuálni na základe smerníc a nariadení. Zvážte navštevovanie vzdelávacích podujatí a príležitostí.
Čo je MSP?
Medicare Secondary Payer alebo MSP sa týka výhod Medicare, keď Medicare nie je primárnym poistením. Medicare vyžaduje, aby všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vedeli, ako určiť, kedy je Medicare primárnym alebo sekundárnym poistením pre svojich pacientov s liekom Medicare.
Zoznámte sa s CWF
CWF alebo spoločný pracovný súbor je aplikácia Medicare, ktorá udržuje informácie týkajúce sa pokrytia príjemcov programu Medicare. Nezabudnite vždy skontrolovať CWF, aby ste mohli skontrolovať informácie MSP na získanie ďalšieho zdravotného poistenia.
Pacienti, pre ktorých je Medicare primárny platiteľ
Medicare je primárny platiteľ pre pacienta, ktorý spĺňa tieto požiadavky:
- 65 rokov alebo starší a má malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom svojho súčasného zamestnávateľa
- 65 rokov alebo staršieho poistenie prostredníctvom dôchodkového plánu
- Zdravotne postihnutých a má malý plán zdravotnej starostlivosti prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho partnera
Pacienti, pre ktorých je Medicare sekundárny platiteľ
Medicare je sekundárny platiteľ pre pacienta, ktorý spĺňa tieto požiadavky:
- 65 alebo starší a má veľký skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho partnera
- Zdravotne postihnutých a má veľký skupinový zdravotný plán prostredníctvom vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa ich manželky
- Je krytý kompenzáciou pracovníkov
- Je krytý poistenie úrazu alebo zodpovednosti
Čo robí Medicare, ak poistenie primárneho poistenia zamieta?
V prípadoch, keď primárne poistenie popiera nárok, Medicare môže platiť len za určité zamietavé dôvody, ako napríklad:
- Zásada účastníka je ukončená
- Odškodnenie pracovníkov určilo, že služby nie sú kryté
- Poistenie zodpovednosti za škodu alebo zodpovednosť zamieta alebo trvá príliš dlho zaplatiť. Poskytovateľ môže byť oprávnený na podmienenú platbu, ak sa očakáva, že nárok bude dlhý čas zaplatiť.
Používanie kódov stavu FL 18-28
Kód 02: Podmienka súvisí so zamestnaním
Kód 03: Pacient je krytý poistením, ktorý tu nie je vyjadrený
Kód 05: Lien bol podaný
Kód 06: Pacient s ESRD v prvých 30 mesiacoch nároku
Kód 08 : Príjemca by neposkytol informácie týkajúce sa iného poistného krytia
kód 09: ani pacient, ani manželka / manželka nie sú zamestnaní
kód 10: pacient a / alebo manžel / manželka sú zamestnaní, ale nie je pokrytá EGHP
kód 11: príjemca s postihnutím, ale nie LGHP pokrytie
kód 28: EGHP pacienta a / alebo manželky je sekundárne
Kód 29: Príjemca s invaliditou a / alebo člen rodiny je LGHP sekundárny voči Medicare
Kód 77: Poskytovateľ akceptuje alebo je povinný / povinný v dôsledku zmluvnej dohody alebo zákona prijať platbu primárnym platiteľom ako platba v plnej výške. Žiadna platba Medicare sa nevykoná.
Použitie kódov výskytu FL 31-34
Kód 01: Nehoda – zdravotné poistenie príjemcu
Kód 02: Nie je zahrnuté žiadne poistné zaistenie (používajte s hodnotovým kódom 14)
Kód 03: Nehoda – zodpovednosť (použitie s hodnotovým kódom 47)
Kód 04 : Kód úrazu – zamestnanie (používajte s hodnotovým kódom 15)
Kód 06: Obeť zločinu
Kód 18: Dátum odchodu do dôchodku pacienta / príjemcu
Kód 19: Dátum odchodu do dôchodku
Kód 24: koordinačné obdobie pre príjemcov ESRP, na ktoré sa vzťahuje EGHP
Kód A3: Platiteľ Výnosy vyčerpané
Použitie hodnotových kódov FL 39-41
Zadajte sumu platby pre platiteľa A umiestnenú na FL 50 pre kódy 12 – 43:
Kód 12: Príjemca pracujúci vo veku alebo manžel / manželka
Kód 13: Príjemca ESRD v 30-mesačnom období koordinácie
Kód 14: Poistné poistenie vrátane auto
Kód 15: Odškodnenie pracovníkov
Kód 16: Verejná zdravotná služba alebo iná federálna agentúra, obete trestných činov, pokusy s drogami atď.
Kód 41: Čierna pľúca
Kód 42: Veterinárna administratíva
Kód 43: Osoba s invaliditou vo veku 65 rokov s LGHP
Kód 44: Poskytovateľ sumy súhlasil s prijatím od primárneho platiteľa, poplatky, ale vyššie ako prijatá platba, potom je splatný sekundárny platiteľ Medicare. Zadajte celkovú sumu, na ktorú ste súhlasili alebo je povinný prijať.
Kód 47: Poistenie zodpovednosti
Použitie vzťahových kódov FL 59
Kód 01: Manžel / manželka
Kód 04: Dědeček / babička
Kód 05: Vnuk / vnučka
Kód 07: Synovec / neter
Kód 10: Kód 17: Štefan / nevlastná dcéra
Kód 18: Vlastné
Kód 19: Dieťa
Kód 20: Zamestnanec
Kód 21: Neznámy
Kód 22: Závislý od zdravotného postihnutia
Kód 23: Sponzorovaný závislý
Kód 24: Významné ďalšie
Kód 32: Matka
Kód 33: Otec
Kód 36: Emancipovaný malý
Kód 39: Darca orgánov
Kód 40: Donor zomrelých
Kód 41: Zranený navrhovateľ
Kód 43: Dieťa, kde poistený nemá finančnú zodpovednosť
Kód 53 : Životný partner
Kód G8: Iný vzťah
Navštívte stránky Medicare Claims Processing na webovej stránke cms.gov pre kompletný zoznam všetkých fakturačných kódov.
