Vyúčtovanie bilancie môže prekvapiť zdravotnými zmenkami, ktoré sú stovky, tisíce alebo dokonca desiatky tisíc dolárov viac ako sa očakávalo.
Ak váš lekár alebo nemocnica očakáva, že zaplatíte zostatok zostávajúci na faktúre po zaplatení vašej odpočítateľnej čiastky, spolufinancovania alebo splátky a vaša poisťovňa zaplatila to, čo je povinná zaplatiť, potom ste vyúčtovaný.
Niekedy je vyúčtovanie v rovnováhe legálne a niekedy je to nezákonné. Spôsob, ako to zvládnete, bude závisieť od toho, či ide o účet zákonnej bilancie.
Ak ste rovnovážne vyúčtované za ilegálne
Neplatíte časť účtovanej na vyúčtovaní v prípade, ak ste vyúčtovaní za nelegálne. V niektorých prípadoch má ilegálna fakturácia zostatku závažné tresty, dokonca trestné. Máte niekoľko možností, ako odpovedať, ak máte podozrenie, že máte vyváženú platbu ilegálne:
- Hovorte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a diskutujte o situácii. S týmto prístupom v podstate dávate poskytovateľovi výhodu pochybnosti a pristupujete k problému, akoby sa jednalo o jednoduchú chybu fakturácie. Vysvetlite, prečo si myslíte, že v tomto prípade je účtovanie vyváženia zakázané, a požiadajte poskytovateľa, aby opravil chybu fakturácie.
- Ak vaša diskusia s poskytovateľom problém nevyrieši, sťažujte sa na vašu poisťovňu, Medicare alebo Medicaid, podľa toho, čo vám poskytne pokrytie. Povedzte poisťovni, že sa účtujete v súvahe a požiadajte ju, aby zasiahla vo vašom mene. Ak máte Medicare alebo Medicaid, kontaktujte Centrum pre služby Medicare a Medicaid.
- Okrem toho sa môžete sťažovať regulačnému orgánu pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V prípade lekára je to pravdepodobne vaša štátna lekárska rada. Nájdite tu kontaktné informácie pre lekársku radu jednotlivých štátov. Získajte informácie o regulačnom orgáne pre nemocnice každého štátu z koalície Empowered Patient Coalition. Ak sa domnievate, že s vašou zdravotnou poisťovňou nezaobchádzate spravodlivo, sťažujte sa na oddelenie poistenia vášho štátu.
Ak viete, že vopred budete legálne vyvážený poplatok
Najskôr sa pokúste zabrániť vyváženiu účtovania tým, že zostanete v sieti a uistite sa, že vaša poisťovňa pokrýva služby, ktoré získate. Ak máte röntgenové žiarenie, magnetické rezonancie, CT skenovanie alebo PET skenovanie, uistite sa, že zobrazovacie zariadenie a rádiológ , ktoré číta vašu kontrolu, sú v sieti. Ak plánujete operáciu, opýtajte sa, či sú anesteziológovia v sieti.
Ak vopred viete, že budete používať poskytovateľa mimo siete alebo poskytovateľa, ktorý neprijíma úlohu Medicare, máte niekoľko možností. Avšak žiadna z nich nie je jednoduchá a všetci si vyžadujú nejaké rokovania.
Požiadajte o odhad poplatkov poskytovateľa. Ďalej požiadajte svojho poisťovateľa o to, čo považujú za rozumnú a bežnú cenu za túto službu. Získanie odpovede na toto môže byť ťažké, ale byť trvalé.
Akonáhle budete mať odhady toho, čo váš poskytovateľ bude účtovať a čo vaša poisťovňa bude platiť, budete vedieť, ako ďaleko od seba čísla a aké je vaše finančné riziko. Pomocou týchto informácií môžete medzeru zúžiť. Existujú len dva spôsoby, ako to urobiť: dostať svojho poskytovateľa, aby si účtoval menej, alebo dostal vašu poisťovňu, aby zaplatila viac.
Požiadajte poskytovateľa, aby akceptoval primeranú a obvyklú sadzbu vašej poisťovacej spoločnosti ako plnú platbu.
Ak áno, dohodnite sa písomne vrátane klauzuly o nevyváženosti.
Ak váš poskytovateľ nebude akceptovať primeranú a obvyklú sadzbu ako plnú platbu, začnite pracovať na svojej poisťovni. Požiadajte svojho poisťovateľa, aby v tomto konkrétnom prípade zvýšil sumu, ktorú volá, primeranú a bežnú. Predložte presvedčivý argument tým, že poukážete na to, prečo je váš prípad zložitejší, náročnejší alebo časovo náročnejší na zaobchádzanie než priemerný prípad, na ktorý poisťovateľ zakladá svoj rozumný a bežný poplatok.
Ďalšou možnosťou je požiadať vášho poisťovateľa o vyjednávanie zmluvy s jedným prípadom s vaším poskytovateľom mimo siete pre túto konkrétnu službu.
Niekedy sa môžu dohodnúť na jednorazovej zmluve na sumu, ktorú váš poisťovateľ zvyčajne platí svojim poskytovateľom v sieti. Niekedy sa dohodnú na jednorazovej zmluve s diskontnou sadzbou, ktorú doktor akceptuje od poisťovní, s ktorými už je v sieti. Alebo niekedy sa môžu dohodnúť na jednorazovej zmluve na percentuálnu sadzbu fakturovaných poplatkov poskytovateľa. Bez ohľadu na dohodu sa uistite, že obsahuje klauzulu o nevyváženosti.
Ak sa všetky tieto možnosti zlyhajú, môžete požiadať svojho poisťovateľa o pokrytie tejto starostlivosti mimo siete pomocou vašej sadzby za spolufinancovanie v sieti. Hoci to nezabráni vyúčtovaniu zostatku, prinajmenšom vaša poisťovňa bude platiť vyššie percento účtov, pretože vaše spolupodieľanie na starostlivosť v sieti je nižšie ako pri zaistení mimo siete.
Ak používate túto možnosť, máte presvedčivý argument, prečo by poisťovateľ mal zaobchádzať s touto možnosťou ako so sieťou. Napríklad neexistujú žiadni lokálni lekári v sieti so skúsenosťami v konkrétnom chirurgickom zákroku, alebo kompliančné miery chirurgov v sieti sú podstatne vyššie ako komplikácie vášho chirurga mimo siete.
Ak neviete objaviť problém až po tom, čo ste dostali starostlivosť
Vyjednávanie po tom, čo ste získali zákonnú bilanciu, je ťažšie, ale stále máte možnosti.
Môžete rokovať o čiastke účtovanej v hotovosti so svojím poskytovateľom. Pamätajte si, že váš poskytovateľ sa chce dostať zaplatený a rád by si rýchlo a bez toho, aby musel zaplatiť časť svojich prostriedkov, zbierať agentúru. To znamená, že poskytovateľ môže súhlasiť so znížením celkovej sumy fakturovanej na diskontnú sadzbu, ktorú dostane od poisťovacích spoločností, v ktorých je v sieti, ak súhlasíte s tým, že okamžite zaplatíte svoj podiel. Alebo váš poskytovateľ môže prijať časť zvyšného zostatku ako plnú platbu, ak súhlasíte s tým, že okamžite zaplatíte v hotovosti. Niektoré vám umožnia nastaviť plán platby.
Môžete rokovať so svojím poisťovateľom. Ak váš poisťovateľ už zaplatil sadzbu mimo siete za primeranú a zvyčajnú platbu, budete mať problémy s podaním formálneho odvolania, pretože poisťovateľ v skutočnosti nepoprel vašu pohľadávku. Vašu pohľadávku zaplatil, ale za sadzbu mimo siete. Namiesto toho požiadajte o opätovné posúdenie. Chcete, aby vaša poisťovňa opätovne posúdila rozhodnutie, aby to pokryla ako starostlivosť mimo siete, a namiesto toho ju pokryť ako starostlivosť v sieti. Budete mať viac šťastia s týmto prístupom, ak by ste mali presvedčivý lekársky alebo logistický dôvod na výber poskytovateľa mimo siete.
Ak máte pocit, že vaša poisťovňa bola nespravodlivo zaobchádzaná, postupujte podľa vnútorného procesu riešenia sťažností vášho zdravotného plánu. Informácie o procese riešenia sťažnosti vášho poisťovateľa môžete získať v príručke príjmov alebo v oddelení ľudských zdrojov. Ak to problém nevyrieši, môžete sa sťažovať na oddelenie poistenia vášho štátu. Nájdite kontaktné údaje pre vaše oddelenie poistenia kliknutím na svoj štát na tejto mape.
Ak je váš zdravotný plán financovaný z vlastných zdrojov, čo znamená, že váš zamestnávateľ je subjekt, ktorý skutočne zaplatí lekárske poplatky, aj keď môže poisťovňa spravovať plán, potom váš zdravotný plán nespadá do právomoci vášho štátneho poisťovacieho oddelenia. Samofinancované plány zvyčajne spadajú pod právomoc Správy služieb zamestnancov ministerstva práce. Získajte viac informácií z webovej stránky o pomoci spotrebiteľom EBSA alebo zavolajte poradcu pre dávky EBSA na číslo 1-866-444-3272.
