Prečo by niekto chcel mať viac než jeden poistný plán? Záleží na tom, kto sa pýtate. Možno budete chcieť ďalšie pokrytie, aby ste sa uistili, že dostanete všetky zdravotnícke služby, ktoré potrebujete. Medicare a iné poisťovne majú na druhej strane ďalší záujem. Ak máte viac ako jeden zdravotný plán, môžu byť schopní presunúť platobnú záťaž na druhú stranu.
Nebojte sa. Niekto sa chystá vyčleniť účet, a pokiaľ všetci idú podľa plánu, nemali by ste byť vy. Musíte pochopiť, kto bude platiť ako prvý a kto, ak niekto, bude platiť akékoľvek náklady, ktoré zostanú. Toto je miesto, kde vstupuje Medicare Secondary Payer.
Prečo by ste chceli viac ako Medicare ponúka Medicare poskytuje zdravotnú starostlivosť pre viac ako 56,8 milióna Američanov, ale to neznamená, že to nevyhnutne zahŕňa všetko, čo potrebujú. Vezmite do úvahy tieto bežné položky, ktoré vás Medicare necháva zaplatiť z vrecka:
Akupunktúra
- Starostlivosť o cudzie cestovanie s výnimočnými výnimkami
- Služby chiropraktik s výnimkou korekcie subluxácie chrbtice
- Korekčné očné šošovky (kontaktné šošovky alebo okuliare)
- Detská starostlivosť , obliekanie, toalety)
- Protézy
- Starostlivosť o nohy
- Načúvacie pomôcky
- Dlhodobá ošetrovateľská starostlivosť
- Bez núdzovej dopravy s výnimočnými výnimkami
- Lieky, vitamíny a doplnky
- Lieky na predpis v niektorých kategóriách
- Chôdze pre deti slepý
- Nie je to vyčerpávajúci zoznam, samozrejme, ale nie je divu, že niektorí ľudia hľadajú iné zdravotné pokrytie na vyplnenie medzery. Hoci existuje možnosť doplnkových plánov Medicare, známych aj ako plány Medigap, ktoré pomáhajú pokryť Medicare náklady z vrecka (copayments, coinsurance a deduktibles), tieto plány skutočne nie sú dodatočné zdravotné výhody pre vaše pokrytie.
Namiesto toho sa mnohí ľudia obracajú na iné poistenie, ako sú zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom, vojenské dávky a dôchodky, aby získali krytie, ktoré potrebujú.
Medicare a sponzorované zdravotné plány
Vek odchodu do dôchodku pre dávky sociálneho zabezpečenia bol 65 rokov, v rovnakom veku, v ktorom ste získali nárok na Medicare. To všetko sa zmenilo v roku 1983, kedy kongres prijal právne predpisy na zvýšenie veku odchodu do dôchodku na základe vašich narodenín. Pre ľudí narodených v rokoch 1943 až 1954 je vek odchodu do dôchodku teraz 66 rokov. Vek odchodu do dôchodku sa postupne zvyšuje na maximálne 67 rokov pre tých, ktorí sa narodili po roku 1960. Odchod do dôchodku skôr ako tento určený vek bude mať za následok získanie menších platieb zo sociálneho zabezpečenia.
Výsledkom je, že mnoho ľudí pracuje dlhšie, aby maximalizovali svoje penzijné fondy. Práca im poskytuje prístup k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom svojich zamestnávateľov, že si môžu zvoliť pokračovanie sami, pokračovať pri registrácii na Medicare alebo zrušiť a nahradiť Medicare.
Váš zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom môže pokryť vášho manžela / manželku a závislé osoby, zatiaľ čo Medicare vás pokryje sám. Tieto plány môžu zahŕňať aj služby, ktoré Medicare neposkytuje. Ak máte nárok na mimoriadne obdobie registrácie, možno budete môcť odložiť registráciu v Medicare bez toho, aby ste museli čeliť neskorým trestom, keď sa konečne zaregistrujete.
To by vám mohlo ušetriť značné doláre, pretože by ste nemuseli platiť poistné za dva rôzne plány.
Keď máte Medicare aj zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom, Medicare zaplatí najprv iba za určitých okolností. Rozhodnutie je založené na vašom veku, či už máte konečnú chorobu obličiek (ESRD) alebo iné postihnutie a koľko ľudí pracuje pre vášho zamestnávateľa.
Ak nespĺňate kritériá, ktoré Medicare zaplatí ako prvé, namiesto toho vám bude účtovaný váš zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom. To, za čo neplatia, bude potom účtované spoločnosti Medicare. Medicare bude platiť za služby zdravotnej starostlivosti, ktoré by za normálnych okolností pokrývalo, pokiaľ to považuje za medicínsky potrebné.
Medicare bude platiť prvý
| Medicare bude platiť druhé | Ak ste 65 rokov alebo starší -And- váš zamestnávateľ má menej ako 20 zamestnancov na plný úväzok |
|---|---|
|
|
Vďaka konsolidovanému Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) z roku 1985 môžete po ukončení práce pokračovať vo svojom zdravotnom pláne sponzorovanom zamestnávateľom. Zákon vyžaduje, aby zamestnávatelia 20 alebo viac zamestnancov na plný úväzok ponúkali naďalej prístup k svojmu zdravotnému plánu na obdobie dlhšie, zvyčajne 18 mesiacov, po skončení vašej práce ukončením alebo prepúšťaním. Trvanie krytia COBRA sa môže predĺžiť až na 36 mesiacov, ak sú splnené určité podmienky.
Medicare a COBRA majú zložitý vzťah. Ak už máte COBRA pri registrácii v Medicare, pokrytie COBRA pravdepodobne skončí v deň, keď sa zaregistrujete v Medicare. Ak už máte Medicare, keď získate oprávnenie na COBRA, máte možnosť zaregistrovať sa do programu COBRA.
Ak máte počas tohto obdobia COBRA a stanete sa Medicare vhodným, musíte urobiť dôležité rozhodnutie. Zaregistrovanie sa v Medicare znamená, že stratíte svoje výhody COBRA pre seba, hoci budete môcť pokračovať v pokrytí svojho manželského partnera a závislé osoby. Ak sa rozhodnete odložiť registráciu v Medicare, vezmite na vedomie, že budete musieť čeliť neskorým trestom, keď sa konečne zaregistrujete. Prínosy COBRA nemajú nárok na špeciálne obdobie registrácie u spoločnosti Medicare.
Medicare bude platiť prvý
| Medicare bude platiť druhé | Máte 65 rokov alebo starší. |
|---|---|
|
|
Odškodnenie pracovníkov pracuje trochu inak ako váš zamestnávateľ sponzorovaný zdravotný plán. Je to štátom dohodnutá dohoda medzi vami a vaším zamestnávateľom, ktorá uvádza, že ich nebudete žalovať, pokiaľ pokryjú vaše lekárske náklady za akékoľvek zranenia pri práci. Ak prijímate dávky na náhradu pracovníkov, nemôžete sa pokúsiť o náhradu škody za toto zranenie. Ak odmietnete tieto dávky, môžete žiadať o náhradu škody ako bolesť a utrpenie.
Zatiaľ čo platíte poistné za váš zdravotný plán sponzorovaný zamestnávateľom, odmeny za odškodnenie pracovníka vám zaplatí váš zamestnávateľ. Za vás nie sú žiadne náklady. Po zranení zadáte nárok a vykoná sa vyhodnotenie, aby ste zistili, či vaše zranenie bolo dôsledkom vášho pracovného prostredia.
Mohlo by dôjsť k tomu, že odškodnenie pracovníka odmieta vašu pohľadávku alebo ju len čiastočne pokryje na základe už existujúcej podmienky. Napríklad, ak máte chronickú bolesť chrbta, ale bolesť chrbta sa zhorší po úraze, môže byť ťažké určiť, ako zodpovedný bol váš zamestnávateľ za vaše príznaky. V tomto štádiu Medicare podniká prvé platby.
Odškodnenie pracovníkov môže v čase, keď sa vyskytnú, uhradiť vaše lekárske náklady alebo môže poskytnúť jednorazové vyrovnanie. Niektoré z týchto finančných prostriedkov môžu byť zaradené do systému kompenzácie pracovníkov (WCMSAA), ktorý je určený na rezervovanie finančných prostriedkov na budúce ošetrenie akýchkoľvek zranení, ktoré majú za následok dlhodobé komplikácie. Medicare nebude platiť, kým sa nevyčerpajú finančné prostriedky v rámci programu WCMSAA.
Medicare bude platiť prvý
| Medicare bude platiť druhý | Vaša žiadosť je odmietnutý odškodnenie pracovníka. |
|---|---|
|
|
Ak ste veteránom, členom služobnej služby alebo dôchodcom v uniformovaných službách, môžete mať nárok na zdravotné výhody z Veteran Administration (VA) alebo program TRICARE. Tieto prínosy sa koordinujú s Medicare jedinečným spôsobom.
V prvom rade, VA prínosy budú pokrývať iba starostlivosť, ktorú dostane v zariadení schválenom VA.
Po druhé, Medicare nebude platiť za starostlivosť zaplatená v prospech VA a naopak. Nie je tu problém primárneho verzus sekundárneho platiteľa.
Po tretie, TRICARE a Medicare prácu v koncerte. Medicare pôsobí ako hlavný platiteľ za služby pokryté Medicare a TRICARE pokrýva akékoľvek Medicare dedukovateľné alebo spoluúčasť sumu, ktorá sa vzťahuje na tieto služby. Ak služba nie je pokrytá spoločnosťou Medicare, TRICARE bude slúžiť ako hlavný platiteľ.
V závislosti od starostlivosti, ktorú dostanete, je možné, že Medicare a TRICARE budú zároveň platiť ako primárni platitelia!
