Ženy s artritídou a inými reumatickými ochoreniami sa môžu obávať otehotnenia alebo majú obavy aj po tehotných. Niektoré ženy s reumatickými ochoreniami môžu byť dokonca odporučené, aby sa nestali tehotnými.
Tehotné ženy s artritídou a reumatickými ochoreniami
Obavy pochádza z neistoty o tom, ako reumatický stav ženy ovplyvní tehotenstvo, ako aj to, ako gravidita ovplyvní jej reumatickú chorobu.
Ak máte artritídu a ste tehotná alebo ak ste tehotná, je to úvaha, tu sú niektoré dôležité veci, ktoré by ste mali vedieť.
1. U pacientov s artritídou alebo inými reumatickými ochoreniami môžu mať úspešné tehotenstvá s dôsledným pozorovaním a riadnym lekárskym vedením.
Je dôležité, aby tehotné ženy s artritídou boli pod starostlivosťou oboch pôrodníkov, aby zvládli svoje tehotenstvo a reumatológov, aby zvládli svoj reumatický stav. Úspešné tehotenstvo je možné s tímovým prístupom, ale nie každé tehotenstvo bude bez komplikácií. 2. Účinok tehotenstva na reumatické ochorenia sa mení v závislosti od konkrétneho stavu.
Tehotenstvo sprevádzané reumatoidnou artritídou, lupusom, antifosfolipidovým syndrómom a inými reumatickými stavmi má rôzne charakteristiky a súvisiace obavy.
Ženy s reumatoidnou artritídou majú zvyčajne symptómy, ktoré sa počas tehotenstva zlepšujú, ale po opätovnom narodení dieťaťa sa znovu objavujú. Počas obdobia zlepšenia môže byť možné znížiť alebo zastaviť niektoré lieky proti artritíde.
- Pri lupusu sa zvyčajne vyskytujú mierne až stredne závažné vzplanutia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ako aj po narodení.
- Antifosfolipidový syndróm je autoimunitná porucha, pri ktorej organizmus vytvára protilátky proti vlastným fosfolipidom alebo plazmatickým proteínom. Tento syndróm sa môže vyskytnúť pri systémovom lupus erythematosus alebo inej reumatickej poruche. S touto podmienkou existuje zvýšené riziko zrážania krvi, potratu alebo hypertenzie počas tehotenstva. Čas najbližšieho doručenia je najdôležitejší.
- Pľúcna hypertenzia, ktorá sa niekedy spája so sklerodermiou, Sjogrenovým syndrómom, lupusom a antifosfolipidovým syndrómom, sa môže zhoršiť s tehotenstvom. to je dôvod, prečo tehotenstvo nie je odporúčané s touto podmienkou.
- Iné reumatické stavy, vrátane sklerodermy bez pľúcnej hypertenzie, polymyozitídy, dermatomyozitídy a vaskulitídy, typicky nie sú ovplyvnené tehotenstvom, ak sú ochorenia pod kontrolou.
- 3. Ženy, ktoré majú ochorenie obličiek súvisiace s vaskulitídou, sklerodermou alebo lupusom, sú vystavené zvýšenému riziku ťažkej hypertenzie a preeklampsie.
Pravdepodobnosť úspešného a zdravého tehotenstva je najvyššia, ak sú funkcia obličiek a krvný tlak normálne a reumatické ochorenie pacienta je neaktívne alebo v remisii aspoň 6 mesiacov pred počatím. To je dôležité najmä u žien s lupusom. Naopak, ženy s abnormálnou funkciou obličiek, nekontrolovaným krvným tlakom a aktívnymi reumatickými ochoreniami sú typicky odporučené proti otehotneniu. 4. Vrodený srdcový blok sa môže vyskytnúť u malého percenta detí narodených ženám s anti-Ro protilátkami.
Anti-Ro protilátky sú najčastejšie u pacientov s lupusom a Sjogrenovým syndrómom. Protilátky sa dostanú do obehu plodu a poškodia rozvojové srdce dieťaťa, čo vedie k nebezpečne nízkej tepovej frekvencii.
V niektorých prípadoch môže dieťa v konečnom dôsledku potrebovať kardiostimulátor. Tehotné ženy s protilátkami anti-Ro musia byť pozorne sledované a monitorované. Anti-La protilátky môžu byť tiež problematické počas tehotenstva.
5. Zápal, ktorý je významný počas aktívneho reumatického ochorenia, a niektoré lieky používané na liečbu zápalu môžu byť počas tehotenstva problematické.
Bolo by optimálne pre ženy, aby neprijali žiadne lieky, kým nedosiahli tehotenstvo a dojčenie. Nie je to optimálna situácia, keď ste tehotná a trpíte reumatickou chorobou, takže je potrebné ju zvážiť. Ak sa lieky, ktoré sú potrebné na udržanie ochorenia žien pod kontrolou, odstránia, riziko nekontrolovanej choroby sa musí zvážiť proti potenciálnym rizikám pre nenarodené dieťa.
6. Existuje konsenzus, pokiaľ ide o to, ktoré lieky proti reumu sú bezpečné alebo nebezpečné používať počas tehotenstva a laktácie (produkcia mlieka). Skupina pôrodníkov, reumatológov a internistov so skúsenosťami s liečbou tehotných žien s reumatickými ochoreniami sa dohodla na tom, ktoré antireumatické lieky sú prijateľné na použitie počas tehotenstva a laktácie.
Lieky prijateľné na použitie počas gravidity a laktácie zahŕňajú:
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) až do 32. týždňa
Azulfidín (sulfasalazín)
Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Kortikosteroidy (ak je to možné, pod 10 mg)
- Lieky prijateľné na použitie počas tehotenstva ktoré sa ešte diskutujú počas laktácie, zahŕňajú:
- Cyklosporín A
- Imuran (azatioprin)
Liečivá, ktoré sú neprijateľné počas tehotenstva a laktácie, zahŕňajú:
- Methotrexát
- Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolát)
- Cytoxan (cyklofosfamid) rituximab)
- (Poznámka: Anti-TNF lieky sú čoraz viac považované za bezpečné počas tehotenstva a možno aj počas laktácie.)
- 7. Ženy, ktoré zvažujú graviditu, by mali mať predtým ako sa pokúšajú otehotnieť kontrolovať reumatický stav aspoň 3 až 6 mesiacov.
- Odporúča sa, aby sa všetkým ženám s reumatickými ochoreniami poradila reumatológ a pôrodník predtým, ako sa pokúsia otehotnieť. Týmto spôsobom je možné posúdiť riziko komplikácií a plán na zvládnutie reumatických ochorení a tehotenstva môže byť dobre zavedený.
- 8. Ženy s nízkym rizikom komplikácií by mali stále vidieť svojho reumatologa v pravidelných trojmesačných intervaloch, aby udržali konzistenciu s hodnotením a manažmentom ochorenia.
- Ženy, ktoré sa považujú za vysoké riziko komplikácií, by mali mať aj pôrodnícku skupinu, ktorá má skúsenosti s vysokorizikovým tehotenstvom. Častejšie návštevy a sledovanie budú potrebné v priebehu tehotenstva. Podmienky, ktoré predstavujú vysoké riziko tehotenstva, zahŕňajú:
Zhoršenie funkcie obličiek
Heart podmienky
Pľúcna hypertenzia
Reštriktívna pľúcna choroba
aktívna reumatická choroba
- Oplodnenie in vitro
- Viacnásobné pôrodnosti
- Predchádzajúce pôrodné problémy
