Zatiaľ čo rakovina močového mechúra nie je druhom rakoviny, o ktorej hovoríme rovnako ako rakovina pľúc, rakovina prsníka alebo melanóm, je v skutočnosti štvrtou najčastejším rakovinou u amerických mužov a deviaty najbežnejší u amerických žien. Podľa údajov z Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb každoročne dostávajú v USA viac ako 55 000 mužov a 17 000 žien rakovinu močového mechúra.
Z nich zhruba 16 000 – viac ako jeden zo štyroch – zomrie v dôsledku malignity. Najbežnejší typ rakoviny močového mechúra sa nazýva karcinóm prechodných buniek (TCC). Taktiež známy ako urotheliálny karcinóm (UCC), TCC vzniká z vnútorného obloženia močového traktu nazývaného, vhodne, prechodného urotelia.
TCC sa môže vyvinúť v tkanive odkiaľkoľvek pozdĺž traktu, vrátane:
obličkového sínusu (dutiny v obličkách)
- močovodu (trubice spájajúcej obličky s močovým mechúrom)
- vnútorná výstelka močového mechúra
- močová trubica rúrka, z ktorej je moč vylúčená z tela)
- Urachus (zvyšok plodového kanála medzi močovým mechúrom a námorným)
- TCC je považovaný za druhú najčastejšiu príčinu rakoviny obličiek pri zapojení obličkového sínusu.
Príznaky a symptómy
Príznaky TCC sa budú líšiť podľa umiestnenia nádoru. Oni často pripomínajú príznaky závažnej infekcie obličiek, kde človek zažije bolestivé močenie a spodnej časti chrbta / bolesť obličiek.
Pretože choroba napodobňuje toľko ďalších možných príčin (vrátane cystitídy, infekcie prostaty a hyperaktívneho močového mechúra), diagnóza býva robená, keď je rakovina pokročilejšia.
Zároveň je TCC pomalý vývoj rakoviny s latenciou až 14,5 roka, podľa National Cancer Institute.
V skoršom štádiu prekancerózy môžu príznaky často byť nejasné a neexistujú. Zvyčajne sa vyskytuje iba vtedy, keď sa vyskytne malignita, keď sa objavia mnohé z viacerých oznamovačov.
Z týchto dôvodov sa 89% diagnóz robí u mužov 50 a viac. Z týchto 20 percent bude diagnostikovaných s rakovinou III. Štádia, zatiaľ čo takmer každý štvrtý bude mať metastatické ochorenie (kde sa rakovina rozšírila do iných častí tela).
V závislosti od štádia ochorenia symptómy TCC môžu zahŕňať:
Viditeľná krv v moči (hrubej hematúrii)
- Bolestivé alebo ťažké močenie (dysuria)
- Časté močenie
- Silné nutkanie na močenie, ale neschopnosť urobiť
- Bok bolesť na jednej strane chrbta tesne pod rebrami
- Únava
- Strata hmotnosti
- Strata chuti do jedla
- Vysoká horúčka s hojným potenie
- Opuchnuté dolné končatiny (zvyčajne v neskoršom štádiu ochorenia)
- Príčiny a rizikové faktory
Ľudia často predpokladajú že rakovina močového mechúra alebo obličiek je spôsobená vystavením toxínom, ktoré požívame, či už ide o kontaminovanú vodu alebo chemikálie v našej potravine. Z väčšej časti to nie je prípad. Zatiaľ čo toxíny sú jednoznačne spojené s vývojom TCC, sú to najčastejšie typy, ktoré vdychujeme dlhší čas. Hlavným z nich je cigaretový dym.
V skutočnosti je viac ako polovica všetkých diagnóz TCC u mužov a viac ako tretina u žien spojená s ťažkým fajčením. Riziko a štádium ochorenia sa navyše javia priamo súvisiace s počtom rokov, ktoré fajčila osoba, a dennou frekvenciou fajčenia.
Podľa výskumu z Cancer Center Memorial Sloane-Kettering v New Yorku je rakovina močového mechúra u fajčiarov nielen bežnejšia, ale zvyčajne invazívnejšia ako u nefajčiarov.
Príčina tejto asociácie nie je úplne jasná, ale niektorí predpokladali, že dlhodobé vystavenie tabakovému dymu spôsobuje chromozomálne zmeny v epiteliálnych tkanivách, ktoré spôsobujú lézie a rakoviny.
Riziko je najvyššie u osôb, ktoré fajčia viac ako 15 cigariet denne.
Ďalšími rizikovými faktormi pre TCC sú:
starší vek, pričom približne 90 percent prípadov sa vyskytuje u osôb nad 55 rokov
byť mužmi, a to najmä z dôvodu aktívneho androgénu (mužského pohlavného hormónu) receptora, ktorý zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji TCC
- Bielizeň, ktorá vás vystavuje dvojnásobnému riziku v porovnaní s afroameričanmi a latinčanmi
- Rodová genetika, najmä zahŕňajúca mutácie spojené s Cowdenovou chorobou (gén PTEN), Lynchov syndróm (gén HPNCC) alebo retinoblastóm (gén RB1)
- Obezita, o 10 až 20 percent
- vystavenie na pracovisku aromatickým amínom používaným v farbiarskom a tlačiarenskom priemysle, ako aj vo výrobe gumy, kože, farieb a textilných výrobkov
- Pred použitím lieku na chemoterapiu Cytoxan (cyklofosfamid)
- Použitie diabetu lieky Actos (pioglitazón) viac ako rok
- Použitie bylinných doplnkov obsahujúcich kyselinu aristolochovú (tiež známe ako
- Pin Yin
- v tradičnej čínskej medicíne) Diagnóza Všeobecne povedané, prvou diagnostickou indikáciou TCC bude krv v moči. Niekedy to nebude viditeľné, ale môže byť ľahko zistené pri analýze moču (test moču).
Močová cytológia sa môže použiť aj na hľadanie rakovinových buniek v moči, aj keď je to menej spoľahlivá diagnóza. Naproti tomu novšie technológie dokážu identifikovať proteíny a ďalšie látky v moči spojené s TCC. Patria sem testy všeobecne známe pod názvom Urovysion a Immunocyt. Existuje dokonca domáci test na predpis, známy ako Bladderchek, ktorý dokáže odhaliť proteín nazývaný NMP22, ktorý sa bežne vyskytuje na vyšších úrovniach u ľudí s rakovinou močového mechúra.
Súčasným zlatým štandardom pre diagnózu je biopsia získaná cystoskopiou. Cystoskop je dlhá ohybná trubica vybavená mikrokamerou, ktorá je vložená do močovej trubice na zobrazenie močového mechúra. Biopsia zahŕňa extrakciu podozrivej tkaniva na vyšetrenie patológom.
V závislosti od typu použitého cystoskopu sa môže postup podávať v miestnej alebo celkovej anestézii. Nie je nezvyčajné používať všeobecnú anestéziu u mužov, pretože postup môže byť extrémne bolestivý vzhľadom na to, že mužská uretria je dlhšia a užšia ako u žien.
Rakovina Staging
Ak sa diagnostikuje rakovina, onkológ klasifikuje malignitu podľa javisku. Lekár to urobí pomocou systému TNM, ktorý opisuje veľkosť pôvodného nádoru ("T"), infiltráciu rakoviny do blízkych lymfatických uzlín ("N") a rozsah metastáz ("M").
Cieľom klasifikácie je určiť vhodný priebeh činnosti s cieľom nepodliehať ani nadmernému liečeniu rakoviny. Na základe týchto zistení lekár nastane ochorenie nasledovne:
Stupeň 0
je, keď existuje dôkaz prekancerózy, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
- Stupeň I je definovaný šírením rakoviny z epiteliálnej výstelky do spojivového tkaniva hneď nižšie, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
- Stupeň II je, keď sa rakovina rozšírila ešte ďalej do svalovej vrstvy nižšie, ale neprešla cez stenu orgánu. Napriek tomu sa nezistili žiadne postihnutia lymfatických uzlín alebo metastázy.
- Stupeň III je, keď rakovina vyrastala za stenou orgánu, ale nerozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín.
- Stupeň IV je, keď sa rakovina buď rozšírila do vzdialených orgánov, šíri sa do blízkych lymfatických uzlín alebo oboje.
- Podujatie tiež poskytuje lekárovi a jednotlivcovi lepší pocit prežitia. Tieto čísla nie sú v kameňoch a niektorí ľudia s pokročilou rakovinou môžu dosiahnuť úplnú remisiu bez ohľadu na diagnózu. S tým, čo bolo povedané, skorá diagnóza je takmer vždy spojená s lepšími výsledkami. Osoby diagnostikované v štádiu 0, stupeň I alebo stupeň II TCC majú 90% pravdepodobnosť vyliečenia. Tí s treťou etapou majú 50% šancu. Dokonca aj tí s rakovinou štádia IV majú 10% a 15% pravdepodobnosť trvalej remisie, podľa National Cancer Society.
Liečebné prístupy
Liečba TCC je vo veľkej miere závislá od štádia ochorenia, od rozsahu šírenia rakoviny a od typu postihnutých orgánov. Niektoré procedúry sú pomerne jednoduché s vysokými rýchlosťami vyliečenia. Ostatné sú rozsiahlejšie a môžu vyžadovať primárnu aj doplnkovú (sekundárnu) terapiu. Medzi nimi:
Stavy 0 a I nádory
, ktoré ešte nedosiahli svalovú vrstvu, môžu byť často "oholené" pomocou elektrokauterizačného zariadenia pripojeného na koniec cystoskopu. Postup je možné sledovať s krátkym priebehom chemoterapie. Imunoterapeutická liečba s použitím vakcíny známej ako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) môže tiež znížiť riziko recidívy v dvoch z troch prípadov.
- Stavy II a III rakoviny sú ťažšie liečiť. Mali by vyžadovať rozsiahle odstránenie postihnutého tkaniva. V prípade močového mechúra môže byť potrebný chirurgický zákrok známy ako radikálna cystektómia, pri ktorej sa odstráni celý močový mechúr. Čiastočná cystektómia môže byť vykonaná v malej hŕstke prípadov II. Štádia, ale nikdy v štádiu III. Chemoterapia sa môže podať buď pred alebo po operácii, v závislosti od veľkosti nádoru. Žiarenie môže byť tiež použité ako adjuvantná terapia, ale takmer nikdy sa nepoužíva samostatne.
- Stage IV rakoviny sú veľmi ťažké sa zbaviť. Chemoterapia s alebo bez ožiarenia je zvyčajne liečba prvej línie s cieľom zmenšiť veľkosť nádorov. Vo väčšine prípadov chirurgia nebude schopná odstrániť všetky rakoviny, ale môže byť použitá, ak môže predĺžiť život človeka, rovnako ako kvalitu života.
- Liečivá Tradičná liečba chemoterapiou, ako je metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina, sa bežne používajú v kombinovanej terapii. Sú cytotoxické (čo znamená, že sú toxické pre živé bunky) a pracujú tým, že sa zameriavajú na rýchlo sa replikujúce bunky, ako je rakovina. V dôsledku tohto účinku môžu tiež zabiť zdravé bunky, ktoré sa rýchlo replikujú, napríklad v kostnej dreni, vlasoch a tenkom čreve.
Novšie generácie liekov ako Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab) pracujú inak stimulovaním imunitného systému v boji proti rakovine. Tieto tzv. Monoklonálne protilátky sa vstrekujú do tela a hneď vyhľadajú rakovinové bunky, viažu sa na ne a signalizujú imúnne bunky, ktoré by mohli napadnúť.
Táto cielená forma imunoterapie môže zmenšiť nádory a zabrániť tomu, aby rakovina pokročila. Používajú sa predovšetkým na predĺženie života ľudí s pokročilým, neoperovateľným alebo metastatickým TCC. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky týchto liekov stimulujúcich imunitu patria:
Únava
Dýchavičnosť
- Bolesť kĺbov alebo svalov
- Znížená chuť do jedla
- Vyrážka
- Hnačka
- Kašeľ
- Zápcha
- Vyrážka alebo svrbenie kože
- Nauzea
- Kombinácia Opdivo a Yervoy má získal popularitu v posledných rokoch v prípadoch pokročilých TCC. Liečba sa podáva intravenózne počas 60 minút, zvyčajne každé dva týždne. Dávkovanie a frekvencia závisia vo veľkej miere od toho, ako rakovina reaguje na liečbu a závažnosti vedľajších účinkov.
- Prevencia
Prevencia TCC začína faktormi, ktoré môžete ovládať. Z nich zostávajú cigarety hlavným zameraním. Fakty sú jednoduché: rakovina močového mechúra je dnes druhou najčastejšou malignitou súvisiacou s fajčením za rakovinou pľúc. Ukončenie nielen významne znižuje riziko TCC u pacienta, ale môže zabrániť opakovaniu rakoviny u tých, ktorí boli úspešne liečení.
Ukončenie môže byť ťažké a často vyžaduje niekoľko pokusov, ale väčšina poistných plánov dnes pokryje niektoré alebo všetky náklady na liečbu odvykania od fajčenia. Ostatné modifikovateľné faktory môžu tiež prispieť k zníženiu rizika. Jedna 10-ročná štúdia zahŕňajúca 48 000 mužov zistila, že tí, ktorí vypili 1,44 litra vody (zhruba osem skiel) denne, mali nižší výskyt rakoviny močového mechúra v porovnaní s tými, ktorí pili menej. Zatiaľ čo zostali významné obmedzenia, pokiaľ ide o zistenia (vzhľadom na to, že iné faktory, ako napríklad fajčenie a vek neboli zahrnuté), metaanalýza z roku 2012 naznačuje, že príjem tekutín ponúka ochranný prínos, najmä u mladších mužov.
Zatiaľ čo samotná pitná voda nemôže vymazať dôsledky fajčenia, preukazuje výhody zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú správnu hydratáciu a štruktúrovaný program na zníženie hmotnosti, ak sú obézni.
