Svrbenie, alebo ako to nazývajú normálni ľudia, svrbenie, je bežným problémom, ktorý postihuje pacientov s zlyhaním obličiek alebo dialýzou. Je to jedna z komplikácií pokročilého ochorenia obličiek, ktoré je ťažké pochopiť a možno ťažšie liečiť.
Ako bežný je problém svrbenia pacientov s dialýzou?
Jedna z hlavných štúdií zameraných na riešenie tejto otázky poukazuje na to, že svrbenie sa prejavilo skoro v polovici dialýznych pacientov.
Tieto údaje boli zhromaždené od pacientov na hemodialýze, ale stále nemáme dobrú predstavu o tom, aký podiel pacientov s pokročilým ochorením obličiek, ktorí ešte nie sú na dialýze, alebo dokonca pacienti na peritoneálnej dialýze, majú tento problém.
Prečo sa to deje?
To nie je úplne pochopené. Tu je niekoľko možností, o ktorých vieme:
- Jedna špekulácia je, že od dialýzy je stav, keď je telo v stave chronického zápalu, môže to byť zápalová porucha. Boli vykonané štúdie, ktoré sa zamerali na tzv. "Markery zápalu", ktoré sa ukázali byť vysoké u pacientov s zlyhaním obličiek, ktorí majú svrbenie.
- Suchá koža je bežným problémom u dialýznych pacientov, čo môže byť prispievajúcim faktorom.
- Iné príčiny súvisiace s alergiou a neurologické príčiny boli tiež za to obvinené.
Aké sú príznaky?
No, ty si svrbenie. Ale tu je niekoľko konkrétnych bodov:
- Svrbenie má tendenciu byť horšie v noci až do bodu, v ktorom môže narušiť spánok.
- Má tendenciu bežne pôsobiť na chrbát aj keď zvyšok tela nie je nevyhnutne mimo hraníc.
- Teplo sa zdá byť horšie.
Má vplyv na každého pacienta s dialýzou?
Nie nevyhnutne. Existujú však pacienti, u ktorých boli identifikované určité rizikové faktory. Toto nie je úplný zoznam, pretože ide o aktívnu oblasť výskumu:
- Nedostatočná dialýza je hlavným rizikovým faktorom. Pacienti, ktorí nedostávajú aktívnu adekvátnu dialýzu majú tendenciu byť viac "uremický". Svrbenie je v tejto situácii horšie.
- Zdá sa, že je tiež spojená s vysokými hladinami fosforu v krvi, hoci všetky ostatné laboratórne abnormality vrátane vysokých koncentrácií horčíka a hliníka boli obviňované.
- Napokon, dialyzovaní pacienti majú tendenciu mať vysoké hladiny paratyroidného hormónu, ktorý je súčasťou subjektu nazývaného chronická choroba obličiek súvisiaca s minerálnou a kostnou poruchou. Títo pacienti sú tiež považovaní za vyššie riziko.
Ako sa liečite svrbenie u pacientov s dialýzou?
Identifikácia podkladového rizikového faktora, ktorý môže byť príčinou, je naozaj prvým krokom. Ak pacient, ktorý nie je dostatočne dialyzovaný alebo chýba liečba, sa sťažuje na svrbenie, potom by počiatočná "liečba" pravdepodobne bola predpisujúca optimálnu dávku dialýzy, namiesto toho, aby pacient začal s akýmkoľvek špecifickým liekom na svrbenie. Jedným zo spôsobov zvýšenia dávky dialýzy je predĺženie trvania liečby. To však môže alebo nemusí byť pre pacienta prijateľnou voľbou. Iné zákroky, ktoré možno vyskúšať, aby sa ubezpečil, že pacienti dostávajú účinnú liečbu, je zvýšiť ich prietok krvi počas liečby alebo sa uistiť, že majú dobrý dialýzový prístup, kde ide ideálne o recirkuláciu.
Ak sú vyššie uvedené kroky už zavedené alebo ak sa zdá, že dávka dialýzy nie je problémom, nefrolog sa musí pozrieť na vaše laboratórne testy. Je paratyroidný hormón (PTH) alebo váš fosfor vysoký? Ak sú tieto alebo iné rizikové faktory ľahko identifikovateľné, je možné vykonať kroky na ich odstránenie. Napríklad analógy vitamínu D môžu pomôcť znížiť hladinu PTH. Vysoké hladiny fosforu by mohli byť znížené nízkou diétou fosforu alebo tým, že pacientovia na viazačov fosforu.
Nakoniec, ak to všetko zlyhá, často sa musíme obrátiť na lieky. Môžu zahŕňať antihistaminikum, ako je Benadryl alebo difenhydramín, alebo iný liek podobný hydroxyzínu.
Tieto lieky budú mať tendenciu byť sedatívne a vo všetkých prípadoch nemusia fungovať. Loratadín je alternatívou, ktorá sa nepoužíva.
Ďalšie lieky, ktoré boli testované, zahŕňajú gabapentín, pregabalín a antidepresíva vrátane sertralínu. Pre pacientov, ktorí nemajú úľavu ani s týmito liekmi, môže pomôcť fototerapia s ultrafialovým svetlom B.
