Ďalej, opiáty môžu spôsobovať problémy aj u ľudí, ktorí ich chronicky užívajú pod dohľadom lekára. Medzi takéto problémy patrí zápcha, sedácia, znížená funkčnosť, úrazy a úrazy, zadržiavanie moču a srdcové problémy.
Problémy so srdcom, ktoré sa vyskytujú pri opioidoch, nie sú vo všeobecnosti všeobecne známe ani medzi verejnosťou, alebo pre mnohých lekárov. V skutočnosti sa niektoré problémy srdca spojené s opiátmi práve teraz uznávajú.
Avšak pre ľudí, ktorí sa stretávajú s kardiovaskulárnymi problémami súvisiacimi s opiátmi, môžu mať tieto problémy veľký vplyv na zdravie. Ľudia, ktorí používajú opioidy chronicky na kontrolu bolesti, a lekári, ktorí ich predpisujú, by si mali veľmi dobre uvedomovať srdcové riziká.
Použitie opioidov v medicíne
Opioidy sú zvlášť užitočné pri kontrole silnej bolesti spôsobenej dočasnými zdravotnými ťažkosťami, ako sú zlomeniny kostí alebo pooperačná bolesť a pri kontrole bolesti spojenej s ťažkými zdravotnými problémami v konečnom štádiu, najmä s terminálnou rakovinou.
V týchto situáciách sú opiáty veľmi účinné a (pretože ich použitie v týchto situáciách je časovo obmedzené), riziká spojené s ich používaním sú minimálne.
Môžu byť tiež účinné pri liečbe menej závažnej a chronickej bolesti, ale ich použitie pre tento typ bolesti je veľmi kontroverzné. Chronické užívanie opioidov môže viesť k zneužívaniu a závislosti. To čiastočne súvisí so skutočnosťou, že opiáty vykazujú funkciu známu ako "tolerancia" – že časom ľudia potrebujú vyššie a vyššie dávky opioidov na dosiahnutie rovnakých úrovní kontroly bolesti, ktoré boli pôvodne dosiahnuté s oveľa nižšou dávkou. Predpísanie a užívanie "správneho" množstva opiátov na dlhé časové obdobie je preto výzvou. Odborníci odporúčajú, že keď sa opioidy používajú na liečbu chronickej bolesti, ktorá nie je spojená s rakovinou, ich používanie podliehajú dohľadu lekárom, ktorí sa špecializujú na kontrolu bolesti. Niekoľko opioidov sa v súčasnosti používa v lekárskej starostlivosti vrátane buprenorfínu, kodeínu, fentanylu, oxykondínu, metadónu, morfínu, Percocetu a Vicodinu.
Problémy so zdravím bežne s opiátmi
Pred opisom kardiálnych problémov, ktoré môžu byť spôsobené opioidmi, bude vhodné zadať najbežnejšie problémy, ktoré tieto lieky môžu spôsobiť. Ako sme videli, spôsob, akým opioidy pôsobia, je viazaním sa na opioidné receptory v centrálnom a periférnom nervovom systéme a tým redukujú vnímanie bolesti. Keď sa však používajú nadmerné dávky opiátov, ich účinok na nervový systém môže spôsobiť niekoľko ďalších účinkov, vrátane sedácie, eufórie, depresívneho dýchania, záchvatov, zmätenosti, zvracania, žiakov a stuporov.
Smrť pri predávkovaní opiátmi sa najčastejšie vyskytuje počas stuporov vyvolaných opiátmi, pri ktorých sa dýchací prístroj stane tak dôkladne, že dýchanie jednoducho zastaví.
Srdcové problémy s opiátmi
Vzhľadom na tieto dramatické nekardiálne účinky opioidov nemusí byť prekvapujúce, že mnohé zo srdcových problémov spôsobených týmito látkami získali pomerne malú pozornosť.
Avšak opiáty sú teraz spojené s niekoľkými druhmi problémov so srdcom a niektoré z nich môžu byť život ohrozujúce.
Srdcové problémy spojené s opiátmi zahŕňajú:
Depresívnu funkciu srdcového svalu.
Zatiaľ čo samotné opiáty majú malý vplyv na schopnosť srdcového svalu silne sa zmršťovať (to znamená na kontraktilitu srdca), kontraktilita sa môže skutočne potlačiť, ak sa opiáty kombinujú s benzodiazepínmi (lieky ako Valium). Táto kombinácia nie je zriedkavá u ľudí užívajúcich chronické opioidy. U ľudí, ktorí majú základný srdcový problém, ktorý produkuje určitý stupeň slabosti srdcovej funkcie, ako je kardiomyopatia, kombinácia opiátu a benzodiazepínu môže spôsobiť zrejmé zlyhanie srdca.
Bradykardia.
Bradykardia alebo pomalá srdcová frekvencia sú často pozorované u ľudí užívajúcich opiáty. Vo všeobecnosti je táto bradykardia spôsobená spomalením sínusového uzla, ako je vidieť v syndróme chorého sínusu. Opioidná bradykardia zriedkavo spôsobuje príznaky v kľude, ale môže viesť k zlej tolerancii cvičenia, pretože srdcová frekvencia nemusí byť schopná normálne sa zvyšovať pri cvičení. Tokodilatácia.
Vasodilatácia alebo dilatácia krvných ciev môže byť spôsobená užívaním opiátov. Táto vazodilatácia môže spôsobiť hypotenziu (nízky tlak krvi). Pretože opiáty tiež môžu produkovať bradykardiu spolu s vazodilatáciou, keď osoba na opiátoch rýchlo stúpa, môžu sa u nich prejaviť náhle pokles krvného tlaku – stav nazývaný ortostatická hypotenzia. Ortostatická hypotenzia môže viesť k ťažkému závratu, keď je v polohe vzpriamené alebo dokonca synkopuje.
komorová tachykardia.Dve opiáty najmä (metadón a buprenorfín) môžu indukovať jav na elektrokardiograme (EKG), ktorý sa nazýva predĺženie QT. U niektorých ľudí môže predĺženie QT spôsobiť nebezpečnú formu ventrikulárnej tachykardie torsades de pointes. Tento typ srdcovej arytmie obyčajne spôsobuje epizódy závažnej závraty, synkopy alebo dokonca náhleho úmrtia.
Fibrilácia predsiení.Fyrilácia predsiení, rýchly, nepravidelný srdcový rytmus spôsobený narušeným a frakcionovaným elektrickým signálom v predsieni srdca (horných srdcových komôr), sa ukázal ako výrazne častejší u ľudí užívajúcich opiáty. Ľudia s fibriláciou predsiení majú relatívne vysoký výskyt mŕtvice a pravdepodobne infarktu.
Infekčná endokarditída.Infekčná endokarditída je život ohrozujúca infekcia srdcových chlopní alebo iných štruktúr v srdci. Je to nezvyčajný problém, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí so základným ochorením srdcovej chlopne. V posledných rokoch sa však infekčná endokarditída vyskytla u mnohých mladých ľudí ako kedykoľvek predtým – a to najmä u mladých bielych žien. Spoločným menovateľom medzi týmito mladými ľuďmi s endokarditídou je zneužívanie intravenóznych opioidov, najmä heroínu. Infekčná endokarditída má vysokú mieru úmrtnosti a pozostalí zvyčajne majú chronické srdcové ochorenie.
Odstránenie opioidov.Odstránenie opioidov môže mať vplyv na kardiovaskulárny systém, ale príznaky, ktoré nie sú spojené s srdcami, majú tendenciu byť výraznejšie (najmä nepokoj, nadmerné roztrhnutie a výtok z nosa, bolestivé svaly a kĺby, nevoľnosť, vracanie a hnačka). Rýchla srdcová frekvencia a zvýšená hodnota krvného tlaku sú bežné pri odvykaní od opiátov, tieto príznaky však zvyčajne nie sú také výrazné, ako pri syndróme abstinenčného syndrómu. Avšak vracanie a hnačka spôsobená odobratím opiátov môže viesť k dehydratácii, zníženiu krvného tlaku a závratom alebo synkopy. Okrem toho, ak sa vyvolá rýchly abstinenčný liek opioidom, a to takým, ako je naloxón (Narcan) (čo je záchranný postup v prípade predávkovania), náhly nárast adrenalínu môže spôsobiť významnú kardiovaskulárnu nestabilitu.
Kardiovaskulárna smrť.Štúdia uverejnená v časopise American Journal of American Medical Association
v roku 2016 prekvapila a znepokojila lekársku komunitu tým, že uviedla, že medzi ľuďmi užívajúcimi opioidy na predpis na chronickú ne-rakovinovú bolesť došlo k významnému zvýšeniu kardiovaskulárnych úmrtí, ako aj významným zvýšením úmrtnosti, ktorá nie je spojená s predávkovaním. Príčina tohto prebytku u kardiovaskulárnych úmrtí s chronickou liečbou opiátmi predpismi je v súčasnosti špekulatívna. Jedna teória spočíva v tom, že chronické užívanie opioidov môže spôsobiť dýchanie neuspořádané spánkom, čo je stav, ktorý je spojený so srdcovými arytmiami, infarktmi a náhlou smrťou. Na potvrdenie zistení tejto štúdie a na vysvetlenie možných príčin sú však potrebné ďalšie štúdie.Zhrnutie
Rovnako ako väčšina užitočných vecí, opiáty – ktoré spôsobili silnú bolesť znesiteľnú pre milióny ľudí – boli rozhodne zmiešané požehnanie. Okrem mnohých známych problémov spojených s užívaním opiátov je menej známy fakt, že môžu produkovať niekoľko druhov porúch srdca. Potenciál kardiovaskulárnych problémov je ďalším dôvodom, že tak lekári, ako aj pacienti musia byť obozretní pri používaní týchto liekov na kontrolu chronickej bolesti.
