Možno ste počuli o priateľov a milovaných, ktorí boli na udržiavacej liečbe rakoviny. Napriek tomu udržiavacia terapia pre rakovinu pľúc bola pozorovaná len pomerne nedávno. Kedy sa používa udržiavacia terapia na rakovinu pľúc a aké sú ciele tejto liečby?
Čo je udržiavacia terapia?
Predtým, ako začnete hovoriť o používaných liekoch, pomôže presne definovať, čo je udržiavacia terapia.
Údržbová terapia je druh liečby, ktorý sa používa s pokročilým karcinómom pľúc – konkrétne s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorý sa snaží zlepšiť prežitie, ale nie "vyliečiť" rakovinu. To je v rozpore s niektorými spôsobmi liečby skorších štádií rakoviny pľúc, ktoré by mohli byť podávané s ohľadom na liečbu.
Môže sa použiť pri niektorých príležitostiach aj u ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc (pozri nižšie.)
Jednoduchá definícia udržiavacej terapie je pokračujúca aktívna liečba nádoru, ktorý po počiatočnej chemoterapii neklesol (zhoršil) – – kým nie sú príznaky toho, že rakovina pokročila (zhoršila sa.) Inými slovami, ide o liečbu s cieľom udržať nádor, ktorý nie je aktívne rýchlo rastúci, nie liečba, ktorá má zmršťovať alebo vyliečiť nádor.
Ciele udržiavacej liečby
Pri akejkoľvek liečbe rakoviny, ktorú považujete za dôležité, je dôležité premýšľať o cieľoch terapie.
S ohľadom na to je oveľa jednoduchšie zvážiť riziká liečby proti výhodám. Tieto 4 primárne ciele sú:
- Preventívna
- Ozdravná
- Riadenie chorôb
- Palliative
Udržiavacia terapia sa používa na manažment chorôb. Nie je to liečivé, ale "je viac" než paliatívna liečba v tom, že je navrhnutá tak, aby urobila viac než len pomôcť symptómom – jej cieľom je predĺžiť prežitie a kvalitu života počas prežitia.
Kedy sa používa?
Ďalšou definíciou udržiavacej liečby rakoviny pľúc je použitie liekov po tom, ako sa niekto liečil štyrmi cyklami chemoterapie "prvej línie" v pokročilom štádiu rakoviny pľúc v štádiu IIIA a štádium IV, ak rakovina počas tejto liečby neklesla liečba prvej línie. Zatiaľ čo v minulosti neboli ľudia v tomto bode liečení ďalej (a namiesto toho nasledovalo obdobie "bdelého čakania" – to znamená sledovanie symptómov a rádiologických štúdií, aby sa zistilo, či rakovina porastie), udržiavacia terapia je navrhnutá pomôcť s príznakmi rakoviny a dúfajme, že zlepšíme dobu prežitia, ktorá presahuje dobu poskytovanú chemoterapiou prvej línie.
Existuje veľa diskusií o používaní udržiavacej liečby. Tak ako pri každej liečbe, vedľajšie účinky liečby musia byť zvážené proti akémukoľvek prínosu. A – v našej súčasnej ekonomike – náklady sú tiež úvahy. Lieky určené na "údržbu" môžu byť veľmi drahé. Niektoré štúdie poukazujú len na veľmi malé zlepšenie prežitia (vek najviac dní až týždňov) a rodiny sú často zanechané tým, že vážia veľmi skromné zlepšenie prežitia s finančným zaťažením liečby.
Aké lieky sa používajú? V súčasnosti existujú dve lieky, ktoré boli schválené FDA na udržiavaciu liečbu pokročilého karcinómu pľúc.
V klinických štúdiách sa skúma niekoľko ďalších liekov (a kombinácií liekov). Schválené lieky zahŕňajú:
Alimta (pemetrexed) – V roku 2009 FDA schválila používanie lieku Alimta na udržiavaciu liečbu rakoviny pľúc.
- Tarceva (erlotinib) – FDA schválila Tarcevu na použitie ako udržiavacia liečba rakoviny pľúc v roku 2010.
- Kto má najväčší úžitok?
Rovnako ako u väčšiny liečby rakoviny pľúc, existujú niektorí ľudia, ktorí reagujú omnoho lepšie ako ostatní na liečbu. Štúdie s liekom Alimta ukázali, že je účinnejšie u ľudí s pľúcnym adenokarcinómom a veľkým bunkovým karcinómom pľúc. Zdá sa, že je účinnejšia u ľudí, ktorí majú mutáciu EGFR.
Štúdie s Tarcevou tiež ukazujú zlepšenie prežitia primárne u ľudí s rakovinou pľúc iných ako malých buniek, ktoré nie sú skvamocelulárnym karcinómom pľúc. Rovnako sa zdá, že ľudia s mutáciou EGFR majú väčší úžitok ako tí, ktorí nemajú mutáciu. Najväčší úžitok z prežitia pri udržiavacej liečbe s Tarcevou sa zistil u nefajčiarskych žien, ktoré boli v dobe ich liečby v dobrom zdravotnom stave.
Vedľajšie účinky a komplikácie
Liečba na udržanie rakoviny pľúc malých buniek Rozsiahla fáza
Zatiaľ čo udržiavacia terapia sa používa primárne na nemalobunkový karcinóm pľúc, nedávne klinické štúdie naznačujú, že v extenzívnom štádiu rakoviny malých buniek pľúc môže byť úloha trend k zlepšeniu prežitia pozorovaný u ľudí liečených sunitinibom a profylaktickým kraniálnym ožiarením.
Podpora a zvládanie
Bolo povedané, že jedným z "vedľajších účinkov" udržiavacej terapie je to, že ľudia nemajú pocit, že majú dokončenú liečbu. Inými slovami, nemajú pocit, že "prežili". Môže to pomôcť mať na pamäti, že hormonálna liečba liečby rakoviny prsníka je považovaná za udržiavaciu liečbu a veľká väčšina ľudí, ktorí mali rakovinu prsníka, pokračuje v užívaní hormonálnej liečby buď tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy, keď dokončili liečbu rakoviny , Môže to tiež pomôcť nám všetkým pripomenúť definíciu prežitia rakoviny: niekto je prežil rakovinu od okamihu diagnostikovania tejto choroby a po zvyšok svojho života.
Je pravdepodobné, že s udržiavacou terapiou rakoviny pľúc sa zvýši tak počet ľudí, ktorí túto liečbu používajú, ako aj ich význam. Koncepcia spočíva v tom, že
začneme liečiť rakovinu pľúc viac a viac ako chronické ochorenie
. Nemôžeme nutne vyliečiť väčšinu ľudí, ale táto choroba sa dúfajme dá kontrolovať dlhší čas.
