Pred mnohými rokmi bola normou konzervatívna liečba reumatoidnej artritídy. Vtedy bolo menej. V priebehu rokov sa však prístup zmenil od konzervatívneho až po agresívne. Ale prečo sa zmena?
Dôležitosť ranej a agresívnej liečby
Včasná diagnostika reumatoidnej artritídy sa považuje za nevyhnutnú, pretože skorá liečba pomocou DMARD a biologických látok ponúka najlepšiu šancu zabrániť poškodeniu kĺbov, ako aj zníženie rizika postihnutia a úmrtnosti spojenej s ochorením.
Dôvodom tohto agresívnejšieho prístupu je to, že v minulosti sa významné percento pacientov s reumatoidnou artritídou stalo zdravotne postihnutým. Našťastie nie všetci pacienti s reumatoidnou artritídou sú vystavení riziku vážneho poškodenia kĺbov a postihnutia.
Pre pacientov s miernym ochorením nemusí byť potrebné začať s agresívnou liečbou. Avšak zatiaľ čo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) môžu pomôcť symptómom reumatoidnej artritídy, existuje málo, čo naznačuje, že pomáhajú predchádzať poškodeniu kĺbov.
Málokto, ak nejaký, pacienti s reumatoidnou artritídou sú kandidátmi na liečbu samotnými NSAID. Pacienti s nízkym rizikom poškodenia kĺbov sú zvyčajne liečení staršími DMARD liekmi, o ktorých sa predpokladá, že majú nízky potenciál vedľajších účinkov vrátane: ① Plaquenil (hydroxychlorochín)
- Azulfidín (sulfasalazín)
- Minocín (minocyklín) prospech pri reumatoidnej artritíde, ale nie je schválený FDA pre túto indikáciu.
- Liečivá používané na stredne ťažkú až závažnú reumatoidnú artritídu zahŕňajú nasledovné (s inými novými liečivami v potrubí):
Methotrexát (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)Orencia (abatacept)
- Pacienti so stredne závažnou až závažnou reumatoidnou artritídou majú viac problémov alebo potenciálne problémy činnosti každodenného života, poškodenie kĺbov a spoločné funkcie. V dôsledku potenciálneho dlhodobého užívania a nízkych nákladov, mnohí reumatológovia začnú s metotrexátom ako počiatočným DMARD u pacientov s miernymi až závažnými príznakmi. Prednison v nízkych dávkach môže tiež mať nejaký prínos na zmenu choroby.
- Známky a príznaky poškodenia kĺbov
- Klinické nálezy, ktoré môžu naznačovať zvýšené riziko poškodenia kĺbov a následné postihnutie, zahŕňajú:
opuch kĺbov
predĺženú rannú stuhnutosť
nástup reumatoidnej artritídy v mladšom veku
- veľmi vysoká protilátka CCP
- veľmi vysoký reumatoidný faktor
- Reumatoidné uzliny
- Zvýšený C-reaktívny proteín (CRP) a rýchlosť sedimentácie
- Radiografické abnormality (röntgenové lúče)
- Bohužiaľ nie je možné vždy predpovedať, kto bude alebo nebude mať poškodenie kĺbov. V dôsledku toho, ak máte príznaky alebo príznaky reumatoidnej artritídy, uistite sa, že máte konzultáciu s reumatológom, aby ste našli liečbu, ktorá by pre vás bola najlepšia.
- Okno príležitostí
- Existuje časový rámec, počas ktorého liečba reumatoidnou artritídou má najväčší vplyv na progresiu ochorenia.
V ideálnom prípade by najväčším vplyvom bola remisia reumatoidnej artritídy alebo prinajmenšom účinok na progresiu ochorenia, ktorý by bol evidentný na röntgenovej alebo spoločnej funkcii. Toto sa nazýva "Okno príležitostí" a ak sa vedci viac dozvedeli, okno sa zmenšilo.
Naliehavosť začiatku liečby reumatoidnej artritídy sa stala jasnejšou. Najnovší pohľad na to, kedy sa má začať agresívna liečba, je "čím skôr, tým lepšie".
Zaujímavé je, že sa snažia zistiť, kedy sa okno príležitostí otvára a zatvára pre individuálneho pacienta, nebolo považované za užitočné.
Ale nedá sa poprieť, že čo najskôr priniesť ochorenie pod kontrolu, je jasným cieľom. To bude znamenať zaobchádzanie s nediferencovanou artritídou, v niektorých prípadoch s nádejou zastaviť jej progresiu na plne vyfukovanú reumatoidnú artritídu.
