Je konzervatívna liečba Achillovej šľachy šľachy dobrou alternatívou k chirurgickej oprave? Toto bolo ďalej analyzované, pretože štúdia uverejnená v časopise Journal of Bone and Joint Surgery odporučila konzervatívnu liečbu pre zlomeniny Achilovej šľachy skôr než chirurgická oprava pre mnohých pacientov.
Od uverejnenia tejto štúdie iné štúdie porovnali dve a väčšina z nich vyvodila záver, že chirurgický zákrok má nižšiu mieru opakovaného pretrhnutia, ale vyššiu mieru komplikácií pri hlbokých infekciách, nekofektívnych poškodeniach jazvy a nervových dysfunkcií sluchu.
Konzervatívna liečba môže byť najlepšia pre pacientov, ktorí sú vo funkčnom rehabilitačnom programe so skorou pohybovou terapiou a ktorí sú starší. Toto bude aj naďalej témou rozpravy. Tu sú podrobnosti o štúdiách, aby ste o tom mohli diskutovať so svojím lekárom, ak máte prerušenie Achilovej šľachy.
Neoperatívna liečba ruptúry Achillovej šľachy
Štúdia v roku 2004 sledovala trojročný výsledok pacientov s úplným pretrhnutím Achilovej šľachy, ktoré boli liečené nehirurgickými metódami. Osemdesiat šesť percent z nich uviedlo "vynikajúce" alebo "dobré" výsledky. Tieto výsledky boli lepšie ako podobná skupina, ktorá vykonala chirurgickú opravu.
Nechirurgická liečba mala pacientov na krátky čas nosenie tvrdého odliatku a potom prepnúť na ľahší odliatok a nakoniec na funkčnú odnímateľnú ortézu, ktorá sa nosila po dobu jedného mesiaca. Tradičná liečba kompletnej Achilovej slzou bola vždy operáciou, ktorá imobilizovala členku počas odhojenia.
V štúdii boli pacienti imobilizovaní na kratšiu dobu a potom boli schopní odobrať ortézu a robiť rehabilitačné cvičenia.
Výskumníci zistili, že takmer všetci (91 percent) z tých pacientov, ktorí sa zúčastnili športu pred zranením, sa mohli vrátiť do športu. Oni tiež hlásili nižšiu rýchlosť komplikácií ako pri chirurgickej oprave.
Ich záverom je, že táto nová neoperatívna liečba by mala byť liečbou voľby, keď sú lekári a terapeuti vyškolení a skúsení v tomto protokole.
Ktorá je lepšia – chirurgická alebo neoperatívna oprava pre ruptúru Achillovej šľachy?
Metaanalýza 10 randomizovaných kontrolovaných štúdií v rokoch 1980 až 2011 našla operatívnu liečbu lepšiu ako neoperatívna liečba prevencie opätovného pretrhnutia a skorší návrat do práce, ale malo väčšie riziko komplikácií. Ale operatívni aj neoperatívni pacienti mali rovnakú mieru návratnosti k športom, ktoré si užili pred svojimi zraneniami. Ďalšia metaanalýza ôsmich štúdií našla rovnaké výsledky. Došli k záveru, že operatívna liečba by bola lepšia pre pacientov, ktorí boli v dobrom fyzickom stave, zatiaľ čo neoperatívna liečba je dobrou alternatívou pre starších pacientov.
Funkčná rehabilitácia môže mať rozdiel pri výbere konzervatívnej liečby
Ak máte liečbu v zlomenine Achillovej šľachy liečenej v centre, ktoré používa funkčnú rehabilitáciu, konzervatívna chirurgická intervencia môže byť dobrou voľbou. Metaanalýza 10 štúdií zistila, že pri konzervatívnom ošetrení protokolmi v ranom meradle bolo riziko reštrukturalizácie rovnaké ako u chirurgických pacientov bez zvýšeného rizika komplikácií pozorovaných pri chirurgickej liečbe.
Ak funkčný rehabilitačný program nie je k dispozícii, potom je pravdepodobne lepšia voľba.
Wilkins R, Bisson LJ. Operatívna versus neoperatívna liečba akútnych achilových šľakov: Kvantitatívny systémový prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
