Vakcíny prichádzajú ďaleko od experimentu Edwarda Jennera z 18. storočia. Naši starí rodičia mohli dostať iba jeden výstrel, keď boli deti, no dnes sú deti chránené proti 16 chorobám a sedem typom rakoviny. Možno najdôležitejšou očkovacou látkou v modernom očkovacom programe pre deti je však tá, ktorá sa odporúča každému, každý rok: chrípka.
Zatiaľ čo vakcína proti chrípke je dnes rovnako rozhodujúca, ako keď bola prvýkrát uvoľnená, veľa sa zmenila v jej zhruba 70-ročnej histórii. Ako sa technológia zrýchlila, vakcína sa stala bezpečnejšou a efektívnejšou – as týmto pokrokom sa tiež rozvíjali odporúčania, ktoré sa rozširujú z vybraných cieľových skupín na všetkých ľudí starších ako šesť mesiacov. Tu je návod, ako sme sem prišli.
Identifikácia vírusu
Chrípkový vírus bol prvýkrát izolovaný na začiatku 30-tych rokov s trochou pomoci niektorých nevedomých fretiek. Ľudia sa stále cítili z pandémie chrípky z roku 1918, ktorá trvala viac ako 50 miliónov životov a postihla jedného z piatich ľudí na celom svete. Identifikácia vinníka za túto masívnu devastáciu bol prvým krokom k vývoju vakcíny, aby sa zabránilo tomu, aby sa znova stalo.
Zamestnanci Rady pre lekársky výskum uvoľnili ústne vody z chrípky, prefiltrovali ich tak, aby neboli prítomné žiadne baktérie, a potom zaviedli výsledné kvapaliny spolu s niektorými vzorkami prasacej chrípky do fretiek.
Keď sa zvieratá ochoreli, vedci zistili, ako dlho trvalo vyvinúť príznaky a či chorá fretka prešla chorobu na zdravú fretku, ktorá zaberá rovnakú klietku. Zaujímavé je, že výskumníci tiež zistili, že po zotavení z jednej choroby sa fretky zdajú byť chránené pred inými formami chrípky.
Wilson Smith, Christopher Andrewes a Patrick Laidlaw zverejnili svoje zistenia v Lancete a pripravili pôdu pre vývoj vakcíny.
Živé vakcíny
O niekoľko rokov neskôr vedci v ZSSR boli prvými, ktorí využili tento výskum na to, aby urobili životaschopnú očkovaciu látku. Zobrali živú verziu chrípkového vírusu a prešli ju približne 30 krát cez embryá vajec. Proces replikácie oslabil vírus, pretože sa prispôsobil hostiteľovi vajíčok, oslabuje ho tak, aby bol bezpečný človeku. Potom boli vykonané ľudské pokusy a vakcína bola podaná továrenským robotníkom, aby sa zistilo, či to môže znížiť absenciu v dôsledku respiračných ochorení, ako je chrípka. Zatiaľ čo historické záznamy ukazujú, že vakcína je účinná, je dôležité poznamenať, že metodológia použitá v danom čase by pravdepodobne neprešla zhromaždením. Bez ohľadu na to by sa deriváty tejto vakcíny používali už viac ako 50 rokov v dnešnom známej krajine ako bývalý Sovietsky zväz.
Zatiaľ čo výskum v oblasti očkovania proti chrípke pokračoval v nasledujúcich desaťročiach, nebolo by až v roku 2003, kým v Spojených štátoch bude k dispozícii živá verzia vakcíny proti chrípke. Živá atenuovaná očkovacia látka proti chrípke (LAIV) bola podaná ako nosná sprej namiesto injekcie a poskytla alternatívu pre deti a dospelých, ktorí sa obávali ihiel.
LAIV sa ukázal ako účinnejší u starších detí a mladších dospelých, a preto sa odporúča pre osoby vo veku 2-49 rokov. Avšak po niekoľkých rokoch výskumu, ktorý ukázal, že vakcína nebola taká účinná ako vakcína proti chrípke, odporúčanie bolo odobraté a teraz sa v Spojených štátoch odporúčajú len inaktivované a rekombinantné vakcíny.
Inaktivované vakcíny
V štyridsiatych rokoch 20. storočia, zatiaľ čo ZSSR robil a testoval svoju očkovaciu látku proti chrípke, iné krajiny, ako napríklad Spojené štáty a Spojené kráľovstvo, zaujali svoje vlastné bodnutie pri vytváraní výstrelu inou technikou používajúcou inaktivované alebo "mŕtve" verzie vírusu chrípky.
Odhaduje sa, že 1 z 67 vojakov zomrelo na chrípku počas pandémie v roku 1918 a vyvinula vakcínu na ochranu vojakov ako prioritu pre vládu Spojených štátov amerických, ktorá sa opierala o druhú svetovú vojnu.
Podobne ako Sovieti sa vírus chrípky preniesol medzi vajíčkové embryá medzi inými živočíšnymi hostiteľmi, ale americkí vedci využili pokroky v technológii, ktoré boli v tom čase nové, ako napríklad odstreďovanie a zmrazovanie a rozmrazovanie potrebných tekutín z kuracích vajec. Používali tiež dva kmene, nie len jeden. Armáda prísne testovala svoju očkovaciu látku v tisícoch dobrovoľníkov, pričom v tom čase používala dosť inovatívnych techník, napríklad tienenie oboch účastníkov a vedcov od toho, aby vedeli, či bola podaná očkovacia látka alebo placebo – súčasná výskumná technika známa ako dvojito zaslepená štúdia , Lekcie získané z tohto výskumu by ďalej informovali o budúcom vývoji vakcín vrátane zistenia, že vírusové kmene môžu počas ročného obdobia mutovať a že ochrana niektorých druhov nie je zárukou ochrany pred ostatnými.
Vedci by tiež neskôr objavili nové techniky, ktoré zahŕňali miešanie a porovnávanie zložiek chrípkových vírusov s cieľom vytvoriť efektívnejšie a bezpečnejšie kmene vakcín – proces nazývaný genetická rekombinácia, ktorá sa dnes používa.
Rekombinantné vakcíny
Zatiaľ čo nie všetky očkovacie látky proti chrípke sa vyrábajú s použitím vajec, mnohí z nich stále existujú, pričom niektoré osoby s ťažkými alergiami majú riziko reakcie. Táto obava vyvolala sériu inovácií v oblasti technológií vakcín proti chrípke. Jedným z najnovších vývojov bolo vytvorenie rekombinantnej vakcíny. Tento typ vakcíny užíva proteíny vytvorené vírusmi chrípky, ktoré pravdepodobne cirkulujú v tejto chrípkovej sezóne a spájajú ich s iným vírusom, ktorý bude v laboratóriu rásť. Vírusy sa replikujú a vytvárajú viac bielkovín v bunkách hmyzu – nie v kuracích vajciach – a to je to, čo výskumníci potrebujú na výrobu vakcíny.
Proces je oveľa rýchlejší ako tradičný spôsob používania vajec, pretože sa nespolieha na dodávky vajec ani na používanie iba vírusov chrípky, ktoré dobre rastú vo vajciach. To by mohlo znamenať rýchlejšiu odozvu v prípade smrtiacej pandémie chrípky v budúcnosti. Doteraz bola v Spojených štátoch k dispozícii iba jedna očkovacia látka, ktorá sa používa v tejto technológii a bola uvoľnená v roku 2013.
Viac vakcinačných kmeňov
Prvá očkovacia látka proti chrípke vyvinutá v bývalom Sovietskom zväze bola vakcína s monovalentnou alebo jednovrstvovou vakcínou. V tom čase bol identifikovaný len jeden typ chrípky: Chrípka A. Na začiatku štyridsiatych rokov 19. storočia bol však identifikovaný druhý typ chrípky, ktorý bol zásadne odlišný od prvého: Chrípka B. Keď americká armáda vyvinula svoju inaktivovanú očkovaciu látku, zahŕňal kmene oboch typov na maximalizáciu ochrany. O niekoľko rokov neskôr bol do očkovacej látky začlenený tretí kmeň na ochranu pred druhou formou chrípky A a v roku 2012 bola schválená prvá kvadrivalentná alebo štyri kmeňová vakcína na použitie v Spojených štátoch. Väčšina očkovacích látok proti chrípke, ktoré sa dnes používajú, sú stále trivalentné alebo trojzmesové vakcíny.
Pohyblivý cieľ
Každý rok sa musí formulácia očkovacej látky proti chrípke zmeniť, aby sa prispôsobila stále sa meniacemu chrípkovému vírusu. Predstavte si, že váš imunitný systém je polícia pri hľadaní utečenca. Spočiatku im bolo povedané, aby hľadali páchateľa v modrom kabáte. Ale v priebehu roka sa na slnku vylúčila pachová pani a o niekoľko mesiacov neskôr je kabát svetlošedý. Ak polícia nie je aktualizovaná o zmenenom vzhľade, budú stále hľadať niekoho v modrom kabáte – čo umožní utečencovi vyhnúť sa zachyteniu. Pretože sa vírus chrípky a jeho rôzne škvrny môžu meniť tak rýchlo, naše telo potrebuje pripomenutie, čo hľadať, aby sme mohli lepšie pripraviť našu obranu v prípade infekcie.
Proces identifikácie kmeňov vírusu by mal byť zahrnutý do očkovacích prípravkov budúcej sezóny sa často stáva mesiac vopred. Úradníci sa pozerajú na širokú škálu výskumov vrátane toho, aké kmene cirkulujú po celom svete a aké ťažké sú určité kmene, a potom poskytnú tieto informácie výrobcom očkovacích látok, aby mohli začať proces masovej produkcie vakcíny a byť testované na bezpečnosť v čase pre sezónu chrípky.
Zatiaľ čo proces výberu vakcínových kmeňov je založený na výskume, nie je možné povedať budúcnosť a niekedy kmene zahrnuté vo vakcínach sa nezhodujú s vírusmi, ktoré cirkulujú, keď sa chrípková sezóna blíži. Keď sa to stane, účinnosť očkovacej látky zasiahne. Je však dôležité poznamenať, že aj keď vakcína nie je dokonalá, je to stále najlepší spôsob, ako zabrániť hospitalizácii alebo smrti v dôsledku chrípky. Napríklad očkovacia látka proti chrípke v období chrípky 2014 – 2015 bola odhadnutá len na 19% účinnej pri prevencii prípadov chrípky. Ale aj pri relatívne nízkej úspešnosti očkovania počas tejto sezóny stále predchádzalo približne 1,9 milióna prípadov chrípky a zhruba 67 000 hospitalizácií. Toto bolo napriek neuveriteľne nízkej očkovacej frekvencii nižšej ako 50 percent pre dospelých mladších ako 65 rokov, čo je hlboko pod hranicou potrebnou na dosiahnutie imunitného stáda.
Odporúčania
Je to dlhá doba od pandémie chrípky z roku 1918, ale vírus je stále jednou z najnebezpečnejších chorôb v Spojených štátoch, ktorým je možné predchádzať očkovanie – každoročne zabíjať 12 000 až 56 000 ľudí. Keďže boli zhromaždené údaje o vírusu a jeho možných hrozbách, odporúčania sa rozšírili tak, aby zahŕňali stále viac obyvateľov.
Najprv sa očkovacia látka odporúčala len pre ľudí, ktorí mali zvýšené riziko komplikácií spôsobených chrípkou, ako sú dospelí nad 65 rokov alebo osoby staršie ako 6 mesiacov s chronickým zdravotným stavom, ktorý postihuje srdce alebo pľúca. V priebehu času sa však ukázalo, že je potrebné očkovať viac ľudí, aby sa zabránilo smrti a hospitalizácii, a preto sa odporúčanie rozšírilo o malé deti a tehotné ženy. Potom sa pridali dospelí nad 50 rokov a neskôr všetky deti do veku 18 rokov. Pretože chrípka zabije toľko ľudí každý rok – viac ako všetky ostatné choroby, ktorým sa dá zabrániť očkovaním v Spojených štátoch – ACIP hlasoval v roku 2009, aby rozšíril svoje odporúčanie každému staršiemu ako 6 mesiacov.
Od tej doby bola vakcína proti chrípke jedinou vakcínou univerzálne odporúčanou pre ľudí všetkých vekových skupín a podmienok. Hovorí sa, že niektorí jednotlivci – napríklad tí, ktorí majú život ohrozujúce alergie na očkovaciu látku proti chrípke – by nemali byť očkovaní, ale tieto prípady sú veľmi zriedkavé a často sa môže použiť alternatívna vakcínová formulácia, aby sa predišlo nepriaznivým účinkom.
Budúci vývoj
