Ak uvažujete o chirurgickom zákroku, pravdepodobne ste si vedomí postupu žalúdočnej rukávy, stálu chirurgickú možnosť liečby obezity. Žalúdočná rukáv, známa aj ako gastrektómia so zvislým obalom, je v súčasnosti najpopulárnejšou procedúrou bariatrického (chudnutia), pričom viac ako polovica pacientov si vyberá tento typ operácie na ich liečbu.
Čo je chirurgia žalúdočnej rukávy?
Postup žalúdočnej rukávy je jednoducho postup, ktorý dramaticky znižuje schopnosť žalúdka držať potravu. Znížením veľkosti žalúdka na približne 20 percent svojej pôvodnej veľkosti sa množstvo jedla, ktoré je možné konzumovať v jedle, dramaticky zníži. Pre väčšinu pacientov je strata hmotnosti prirodzeným dôsledkom tohto významného zníženia množstva potravín, ktoré je možné spotrebovať.
História žalúdočnej rukávy
Žalúdočný rukáv bol spočiatku vykonávaný ako prvá časť zložitejšej operácie nazývanej dvanástnikový spínač (DS). Dvanástnikový spínač bol často vykonaný v dvoch fázach, pričom časť žalúdočnej rukávy bola vykonaná najprv na zníženie veľkosti žalúdka. Potom, týždne alebo mesiace neskôr, bol vykonaný zvyšok operácie, postup, ktorý znížil množstvo tenkého čreva, ktoré je schopné absorbovať potravu.
Lekári zistili, že pacienti, ktorí mali prvú časť operácie dokončili stratu hmotnosti, aj keď nemali druhú fázu operácie.
Tiež poznamenali, že pacienti v priebehu týždňov alebo mesiacov stratili váhu medzi uskutočnením procedúry rukávov a druhým postupom, ktorý zmenil tenké črevo.
Poznajúc tieto výsledky s chirurgickým zákrokom žalúdka, chirurgovia začali skúmať postup ako samostatnú chirurgickú liečbu obezity.
Obálka bola obzvlášť zaujímavá, pretože postup je menej riskantný ako črevá odvádzajúca časť operácie. Puzdro má tiež menej komplikácií než pásový pás a približne rovnakú dlhodobú stratu hmotnosti ako postupy s invazívnejším a vysoko rizikovým gastrickým bypassom.
Zatiaľ čo desaťročné údaje zatiaľ nie sú k dispozícii, skoré výsledky sú vynikajúce a naznačujú, že žalúdočná manžeta patrí k najbezpečnejším bariatrickým operáciám s najnižšími dlhodobými komplikáciami, ak sa vykonáva bez dvanástnikového prepínača.
Prečo sa podáva žalúdočný obal
Procedúra žalúdočnej rukávy je trvalou zmenou veľkosti žalúdka s úmyslom spôsobiť dramatickú zmenu nadváhy obézneho jedinca. Chudnutie samotné nie je jediný dôvod, prečo sa postupuje, pretože vedľajšie účinky úbytku hmotnosti môžu byť cieľom pre niektorých jednotlivcov.
Okrem toho, že dochádza k zníženiu hmotnosti, u niektorých jedincov dochádza aj k týmto zmenám:
- Dramatický pokles nezdravého lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL alebo zlý cholesterol) spolu so značným zvýšením lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL alebo dobrého cholesterolu). Zlepšenie HDL je tiež dôsledkom nárastu cvičenia, ktorý väčšina žalúdočných pacientov dosiahne po operácii.
- Vysoký krvný tlak je často kontrolovaný alebo dokonca úplne vyliečený úbytkom hmotnosti po bariatrickom chirurgickom zákroku. Zmena stravy spolu so znížením nadmernej hmotnosti často znamená, že liečba krvného tlaku už nie je potrebná na udržanie hladín pod kontrolou alebo na normálnej úrovni.
- Diabetes typu 2 môže byť oveľa jednoduchšie na liečbu alebo dokonca byť vyliečený s chudnutie a zmeny životného štýlu. Na rozdiel od cukrovky typu 1, kde pacient nevytvára inzulín a potrebuje inzulín vo forme liekov, diabetes typu 2 sa môže v mnohých prípadoch účinne liečiť zmenami životného štýlu. Dokonca aj pacienti, ktorí nie sú vyliečení po chirurgickom zákroku, zvyčajne zistia, že ich ochorenie je veľmi ľahko kontrolovateľné po strate hmotnosti
- Spánková apnoe, stav, ktorý spôsobuje, že osoba prestane dýchať opakovane počas spánku, je často úplne vyliečená strata hmotnosti. U pacientov, ktorí dosiahnu normálnu telesnú hmotnosť alebo strácajú dostatočnú hmotnosť, aby mohli byť považovaní za nadváhu ako za obéznych, spánková apnoe už nevyžaduje liečbu. Ako dodatočný bonus, chrápanie často úplne zmizne alebo je výrazne zlepšené.
- Bolesť kĺbov sa často zlepšuje znížením zaťaženia na kĺby, čo znamená, že strata hmotnosti je jednou z najlepších vecí, ktoré možno urobiť pri chronických kĺboch a bolestiach.
Ako žalúdočný rukáv pomáha pri chudnutí
Zatiaľ čo žalúdočný rukáv znižuje množstvo jedla, ktoré človek dokáže jesť v jedle, procedúra žalúdočnej rukávy funguje ďalšími spôsobmi, ktoré nemusia byť tak zrejmé ako zníženie veľkosti žalúdka.
Väčšina pacientov hlási pokles pocitu hladu kvôli chirurgickému zákroku, ktorý môže zmeniť, ako sa uvoľňuje ghrelín, hormón hladu. Už nemajú pocit hladu alebo majú tieto pocity menej často alebo s menšou intenzitou po operácii. Okrem toho sa väčšina ľudí cíti plná oveľa menej jedla, ako pred operáciou.
Nastavenie očakávaní na chudnutie
Typický pacient s žalúdočným rukávom môže po chirurgickom zákroku očakávať stratu 50 až 80 percent nadváhy. Nadváha je hmotnosť, ktorú nesú, čo je nad ich vypočítanou normálnou telesnou hmotnosťou.
Napríklad, ak by normálna telesná hmotnosť pacienta mala byť 150 libier a vážia 350 libier, majú 200 libier nadbytočnej telesnej hmotnosti. Oni môžu očakávať stratu 50-80 percent nadmernej telesnej hmotnosti, čo znamená odhadovanú stratu vo výške 100 až 160 libier počas dvoch rokov po operácii.
Pacient má významnú kontrolu nad celkovou stratou hmotnosti po operácii. Tí, ktorí začnú plán cvičenia a držať sa s ním, pravdepodobne stratia vyššie percento nadváhy, rovnako ako tí, ktorí pozorne sledujú príjem potravy sledovaním, meraním a vážením potravy.
Kvalifikácia pre operáciu žalúdočnej rukávy
Ak sa zaujímate, či máte nárok na operáciu žalúdočnej rukávy, začnite výpočtom Vášho BMI. BMI alebo index telesnej hmotnosti je meranie použité na stanovenie hmotnosti. BMI nie je dobrým nástrojom u veľmi svalnatých jedincov, ale je spoľahlivý pre osoby s nadváhou, ktoré sa pokúšajú určiť vhodnú váhu cieľa alebo určiť závažnosť obezity.
Kalkulátor je k dispozícii tu, alebo môžete použiť tento vzorec: násobte váhu v librách o 703. Rozdeľte toto číslo o vašu výšku v palcoch x výška v palcoch.
- Ak je číslo vášho BMI 40 alebo viac, môžete sa kvalifikovať na operáciu žalúdočnej rukávy na základe vašej hmotnosti.
- Ak je vaše číslo BMI medzi 30 a 39,9, môžete sa kvalifikovať na operáciu žalúdočnej rukávy, ak máte ďalšie problémy, ktoré sú spôsobené alebo zhoršené obezitou, ako je vysoký krvný tlak, diabetes typu 2, spánková apnoe alebo iné stavy.
- Ak je vaše BMI číslo 29,9 alebo nižšie, nespĺňate podmienky na operáciu žalúdočnej rukávy alebo iné typy bariatrických operácií.
Kvalifikácia na chirurgickú operáciu a schválenie pre chirurgický zákrok alebo dobrú kandidatúru na postup sú veľmi odlišné. Kvalifikácia je prvým krokom k tomu, aby ste sa stali kandidátmi na bariatrickú procedúru, ale to neznamená, že je vhodný chirurgický zákrok. Ak chcete zistiť, či ste dobrý kandidát na operáciu, musíte sa porozprávať s bariatrickým chirurgom.
Hľadať chirurga
Veľký bariatrický chirurg je kombináciou nadaných chirurgických zručností a túžby pomôcť ľuďom spolu s empatiou za to, čo obézni ľudia zažívajú. Chirurg musí tiež poskytnúť pacientom zdravotnícky tím, ktorý presahuje operáciu a dodáva nástroje, ktoré musia pacienti po operácii prosperovať.
Bez vysokého vzdelania zo zdravotníckeho tímu nemusíte mať veľký výsledok. Bez kvalifikovaných rúk sa môžete stretnúť s viacerými komplikáciami ako iní pacienti a niektoré z týchto komplikácií môžu byť významné alebo dokonca život ohrozujúce. Z týchto dôvodov a mnohých ďalších je dôležité, aby ste si chirurg vybudovali rozumne. Po prvé, budete hľadať chirurga, ktorý vykonal nie desiatky alebo stovky operácií žalúdočných rukávov, ale tisíce. Ďalej budete hľadať jednotlivca, ktorý má silný záznam úspešných pacientov, či už dlhodobých alebo krátkodobých, s minimálnymi komplikáciami, ako sú infekcie po operácii.
Určite sa opýtajte svojich priateľov a členov rodiny, ktorí odporúčajú, ale určite sa obráťte na lekársky výbor vo vašom štáte kvôli akémukoľvek disciplinárnemu konaniu. Tiež sa uistite, že chirurg bol riadne vyškolení na vykonávanie chudnutie chirurgia tým, že dokončí štipendium v bariatrické chirurgie.
Náklady na žalúdočný rukáv
Náklady na procedúru žalúdočnej rukávy sa značne líšia s poistným krytom a oblasťou krajiny, kde sa vykonáva chirurgický zákrok. Cena operácie sa môže v jednotlivých štátoch líšiť o viac ako 20 000 dolárov a poistné zmluvy sa značne líšia v tom, čo je pokryté.
Niektoré poistné zmluvy majú bariatrickú chirurgickú výnimku, čo znamená, že chirurgické zákroky za stratu hmotnosti nikdy nie sú platené poistkou, bez ohľadu na kvalifikáciu. Môžete zistiť, či vaše pravidlá pokrývajú tieto operácie tým, že zavoláte číslo na zadnej strane vašej poistnej karty a pýtate sa na pokrytie.
Ak poistenie bude platiť za operáciu, priemerný pacient stále platí niekoľko tisíc dolárov z vrecka. Bez poistenia sú náklady často viac ako 20 000 dolárov. Typický pacient zvyčajne zistí, že chirurgia si za niekoľko rokov zaplatí za zníženie nákladov súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou a liekmi, pretože sa zlepší ich zdravie.
Doba zotavenia po operácii žalúdočnej rukávy
Typický pacient sa môže vrátiť do práce dva až tri týždne po chirurgickom zákroku, ak jeho práca vyžaduje len miernu aktivitu. Väčšina sa nebude môcť vrátiť do celej škály aktivít, najmä intenzívneho cvičenia, počas štyroch až šiestich týždňov po operácii. Po dokončení fázy obnovy sa odporúča cvičenie maximalizovať dlhodobý úspech postupu a zvýšiť úbytok hmotnosti. Počas začiatočných fáz obnovy je jedlo obmedzené v množstve a druhu. Spočiatku je jediným povoleným jedlom veľmi malé množstvo tekutín a počas nasledujúcich niekoľkých týždňov sa do stravy opätovne zavádza pravidelné jedlo. Tento postup ponechá spojenie s črevom neporušené, takže dumpingový syndróm nie je problém, ako to môže byť pri iných operáciách, ale jednoduché sacharidy sa stále vyhnúť počas tejto doby.
Postup žalúdočnej manžety
Procedúra žalúdočnej rukávy sa vykonáva v celkovej anestézii a vykonáva sa laparoskopicky pomocou minimálne invazívnych techník. Keď pacient spí, operácia začína najmenej troma drobnými rezmi, vrátane jedného skrytého v pupku. Do týchto malých incízií sa vkladajú ľahké, kamerové a chirurgické nástroje a chirurg znižuje väčšinu žalúdka a ponechá časť žalúdka, ktorá má tvar banánu, aby spojila pažerák s prvou časťou čreva nazývanou dvanástnik.
Incízna línia, kde bol žalúdok odrezaný, je uzavretý so sponami a sutura linka je kontrolovaná, aby sa ubezpečil, že nie je úniku. Prebytočné žalúdočné tkanivo sa odstráni cez jeden z rezov. Chirurg odstráni prístroje, vo väčšine prípadov uzatvára rezy lepiacimi prúžkami a pacient sa môže zobudiť z anestézie v oblasti obnovy.
Riziká, komplikácie a vedľajšie účinky chirurgie žalúdočných rukávov
Všetky chirurgické zákroky sú rizikové a žalúdočný rukáv nie je výnimkou. Zatiaľ čo žalúdočný rukáv je menej riskantný ako iné bariatrické operácie, existujú potenciálne vedľajšie účinky a komplikácie, ktoré sa môžu stať v dňoch alebo dokonca rokoch po operácii. Okrem známych rizík anestézie a všeobecných rizík chirurgického zákroku môže postup žalúdočnej manžety viesť k ďalším vedľajším účinkom a komplikáciám.
Krátkodobé problémy po chirurgickom zákroku v žalúdku zahŕňajú:
prerušenie stehy, vážny stav, pri ktorom linka, v ktorej bol žalúdok rezaný a spájaný spolu, začína unikať, čo umožňuje obsah žalúdka – vrátane potravy a žalúdočnej kyseliny – preniknúť do brucha
Krvné zrazeniny sa môžu vyskytnúť v dôsledku toho, že pacient je ešte niekoľko hodín počas chirurgického zákroku, známym rizikovým faktorom tvorby krvných zrazenín
- Krvácanie je zvyčajne malé po operácii, ale môže byť závažnejšie, ak existuje závažná komplikácia
- Nevoľnosť a zvracanie
- Infekcia miesta chirurgického zákroku
- Dlhodobé problémy po chirurgickom zákroku v žalúdku:
- Striktúry sú zúžené oblasti žalúdka, ktoré znemožňujú potraviny a tekutiny prejsť, môžu tvoriť pozdĺž línie rezu v žalúdku
GERD, alebo gastroezofageálneho refluxu, je problémom, keď sa žalúdočná kyselina pohybuje dozadu, striekajúc sa do pažeráka, čo často spôsobuje pálenie záhy. To sa zvyčajne znižuje so stratou hmotnosti.
- Vitamínový a minerálny nedostatok je menej pravdepodobné, že sa stane s žalúdočným rukávom ako iné typy chirurgických zákrokov, ale je stále možné kvôli poklesu konzumovaných potravín. Väčšina jednotlivcov vyžaduje multivitamín a môže vyžadovať doplnky na predpis.
- Žlčové kamene sú bežné s rýchlym úbytkom hmotnosti a s najväčšou pravdepodobnosťou sa tvoria v mesiacoch nasledujúcich po chirurgickom zákroku, keď sa stala najrýchlejšia strata hmotnosti. Náhle, ťažké bolesti brucha v hornej časti brucha po jedení by mali byť adresované poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti a môžu naznačovať, že sa vyskytuje útok žlčníka.
- Zväčšovanie kože je pravdepodobnejšie s väčším a rýchlejším úbytkom hmotnosti a môže viesť k ďalším chirurgickým zákrokom, aby sa nadmerná koža natrvalo odstránila po stabilizácii hmotnosti.
- Príprava na úspech
- Chudnutie chirurgia nie je v žiadnom prípade "ľahká cesta", ako schudnúť, ale je to stály nástroj na zníženie celkového množstva potravín, ktoré človek môže konzumovať. Dokonca aj tento nástroj môže byť zneužívaný a pri chronickom prejednaní sa veľkosť žalúdka môže roztiahnuť, aby vyhovovala oveľa väčšiemu množstvu potravín, než sa zamýšľalo.
Dlhodobý úspech bude úplne závisieť od ochoty vytvoriť nové návyky, zastaviť správanie, ktoré viedlo k obezite a udržať tieto zmeny dlhodobo. Najúspešnejší jednotlivci vytvárajú systém zodpovednosti vo svojom živote tým, že úzko spolupracujú s priateľmi, príbuznými a dokonca aj profesionálnymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, aby si každý deň zachovali dobré návyky.
Pacienti na začiatku pracujú s dieterom alebo odborníkom na výživu pred a po operácii, ale niektorí jedinci urobia bod pre pokračovanie vzťahu s výživovým personálom na stanovenie cieľa, ako aj na udržanie ich chudnutia. Medzi odporúčané nástroje patrí denné sledovanie príjmu potravy, napríklad online denník alebo denník potravín. Počítanie kalórií môže byť tiež potrebné pre tých, ktorí majú tendenciu prejedať alebo jesť bezvýznamne.
Pre mnohých je pravidelná účasť na bariatrickej podpornej skupine vynikajúcim spôsobom, ako zostať na správnej ceste a nájsť ľudí, ktorí zdieľajú skúsenosti s bariatrickou chirurgiou a životom po operácii. Priatelia a rodina môžu tiež poskytovať podporu, ale nemusia vždy vnímať zmeny, ktoré sa dejú.
Cvičenie je kľúčovou zložkou úbytku hmotnosti a udržiavania a stáva sa hlavným zameraním pre mnohých pacientov. Ak chcete zostať na ceste, niektorí používajú osobných trénerov, iní majú nastavený časový plán cvičenia a skupinové triedy môžu cvičiť viac spoločenského zážitku. Stanovenie cieľov v oblasti fitness môže byť rovnako dôležité alebo dôležitejšie ako ciele zamerané na zníženie telesnej hmotnosti.
Emocionálne problémy a chirurgia žalúdočných rukávov
Je dôležité vedieť, že existujú významné emocionálne problémy, ktoré môžu sprevádzať akýkoľvek typ postupu strát na váhe a nasledujúca strata hmotnosti, ktorá sa vyskytuje. Pre jednotlivcov, ktorí používajú stravovanie ako mechanizmus zvládania, môže nájsť nový spôsob, ako prispôsobiť a zvládať stres bez jedla. Je dôležité nájsť zdravé odbytiská pre stres, pretože pacienti sú vystavení riziku obrátenia sa na nezdravé spôsoby zvládania, vrátane drog a alkoholu.
Pre ostatných pacientov môže strata hmotnosti spôsobiť nestabilitu vo vzťahoch a bariatričtí pacienti majú v rokoch nasledujúcich po chirurgickom zákroku vyššiu mieru rozvodu ako priemerná osoba.
Nájdenie zdravých spôsobov, ako sa vyrovnať, ako je cvičenie alebo vytváranie kvalitného času pre seba, bude kľúčom k dlhodobému úspechu. Otvorená a jasná komunikácia s priateľmi a rodinou môže byť tiež užitočná, ako aj bariatrické podporné skupiny. Niektoré zdroje stresu možno očakávať, ako napríklad výdavky na opakované nahrádzanie oblečenia kvôli úbytku hmotnosti, zatiaľ čo iné, ako napríklad si uvedomiť, že boli diskriminované, zatiaľ čo obézni, je ťažšie zvládnuť.
Mnohí pacienti hlásia pocit hnevu, keď iní vyjadrujú romantický záujem, ktorý nebol prítomný, keď boli obézni. Tieto problémy a mnoho ďalších, môže prísť s mesiacmi a rokmi po operácii. Použitie služieb, ktoré ponúka vaša bariatrická klinika, ako je skupinová terapia, alebo dokonca hľadanie individuálnej terapie môže byť užitočné pri riešení týchto problémov.
Hmotnosť znova
Hmotnostné prírastky sú jednou z vecí, ktoré sa bariatrickým pacientom najviac bojí. Ak chcete pracovať tak tvrdo, mať operáciu, robiť hodiny cvičenia len preto, aby ste získali prírastok na váhe, je zdrojom smútku a frustrácie. Niektorí pacienti sa zhoršujú, zvyčajne okolo troch až štyroch rokov po operácii.
Päť rokov po chirurgickom zákroku väčšina pacientov udržiavala úbytok hmotnosti o 50 percent nadváhy, čo je oveľa lepšie ako žiadna strata hmotnosti, ale táto štatistika je zdrojom strachu pre mnohých. Vrátenie sa do starých zvykov, konzumácia väčších jedál, nezameriavanie na čisté a zdravé potraviny a najmä pitie kalórií sú zdrojom prírastku hmotnosti.
Prírastok hmotnosti nie je v žiadnom prípade trvalý a môže byť dobytý, aj keď je obávaný post-bariatrický chirurgický zisk, že sa pacienti bojí. U väčšiny bariatrických pacientov bojuje proti obezite – alebo prinajmenšom pokračujúcu snahu jesť dôkladne – pokračuje dlho po zotavení z operácie.
Slovo od Verywell
Rozhodnutie mať operáciu žalúdočnej rukávy je vážna a znamená trvalú zmenu s veľkou časťou žalúdka, ktorý je odstránený. Je to aj dlhodobý záväzok k zdravému životnému štýlu, keďže samotná chirurgia nebude viesť k dlhodobému dobrému zdraviu.
