Ramenný kĺb je komplexný kĺb, ktorý spája tri kosti. Väčšina ľudí si myslí, že guľôčkové kĺby, kde horná časť ramennej kosti spĺňa lopatku (takzvaný glenohumerálny kĺb). Existuje však ďalšie dôležité spojenie dvoch kostí v ramene, spojenie klírensu a lopatky (akromioklavikulárny kĺb). Akromioklavikulárny kĺb, tiež skrátený ako AC kĺb, je spojenie konca krčnej kosti (klavikuly) so stranou lopatky (nazývanej akromión). AC kĺb môže byť poškodený podobne ako iné kĺby a môže vyžadovať liečbu. Jedným z postupov, ktoré sa používajú pri problémoch spojených so striedavým kĺbom, je odstránenie konca klavikuly tak, že kosti nie sú proti sebe navzájom. Tento postup sa nazýva resekcia distálnej klavikuly a často sa označuje ako Mumfordova procedúra.
Súčasné problémy
Existujú tri primárne dôvody, prečo ľudia trpia chronickými a dlhotrvajúcimi problémami s AC kĺbom:
Degeneratívna artritída (osteoartritída)
- Posttraumatická artritída
- Distalová osteolýza kĺbovej kostry
- Existuje aj čas, pri akútnych (náhlych zraneniach), ale keď hovoríme o odstránení konca klírensu, je to všeobecne operácia určená ľuďom, ktorí majú dlhšie problémy s AC kĺbom.
To znamená, že akútne poranenia sa často rozvinú do post-traumatickej artritídy, čo je jeden z dôvodov, prečo sa môže zvážiť Mumfordova procedúra. Degeneratívna artritída sa vyskytuje, keď sa pomaly rozvíja poškodenie chrupavky AC kĺbu. Po dlhšom čase, keď hladina povrchu hladkej chrupavky vyčerpá, sa okolo kĺbu striedavého prúdu môžu vyvíjať vystavené kostné a kostné ostruhy.
Aj keď sa kĺb nepohybuje veľa, s mnohými pohybmi ramien, dokonca jemný pohyb v artritickom kĺbe môže spôsobiť bolesť. Post-traumatická artritída znamená, že došlo k určitému poškodeniu, ktoré viedlo k vývoju rýchlejšie sa rozvíjajúceho problému chrupavky a kĺbov. Symptómy exponovaných kostných a kostných ostrosti môžu byť rovnaké ako osteoartritída, ale vývoj poškodenia je iný. Post-traumatická artritída kĺbu AC sa môže vyskytnúť po zlomeninách distálnej kĺbovej kosti a oddelení ramien.
Distálnej kostnej osteolýzy je syndróm nadmerného užívania, ktorý sa bežne vyskytuje u posilňovačov. Presne to, čo vedie k rozvoju oslabenia kosti na konci klíčiky, je nejasné, ale to sa často prejavuje u vzpieračiek, ktorí robia nad hlavou výťahy. Niekedy môže odpočinok a konzervatívna liečba umožniť zmiernenie príznakov, ale tento stav môže tiež viesť k väčšej chronickej bolesti spojenia AC.
Známky problémov s kĺbovým prúdom
Najbežnejším znakom problému s kĺbom AC je bolesť nachádzajúca sa priamo na križovatke konca krčnej kosti a vrchu lopatky. Niekedy môže bolesť vyzařovať hlboký krk alebo rameno. Svalová bolesť v trapeziách a deltoidných svaloch sú bežnými príznakmi problému AC kĺbov. ❑ Príznaky bolesti sa zvyčajne zhoršujú pohybom ramena. Jednoduché pohyby, ktoré zvyčajne zhoršujú problémy s kĺbovým spojom, sa dostávajú cez celé telo, napríklad pri umývaní opačného ramena alebo ramena. Dosiahnutie zaistenia bezpečnostného pásu alebo upevnenie podprsenky môže tiež vyvolať bolestivé príznaky.
Viac namáhavých športových aktivít, akými sú lavička alebo stlačený tlak v posilňovni, môžu obzvlášť zhoršiť problémy s kĺbovým spojom. Bolesť v noci (takzvaná nočná bolesť) je tiež problémom, najmä keď ľudia prechádzajú na postihnutú stranu. Táto bolesť môže často prebúdzať ľudí zo spánku, keď sa nakloní k bolestivému ramenu.
Diagnóza problému kĺbov AC môže byť vykonaná starostlivou históriou symptómov pacienta a vyšetrením postihnutého ramena. Bolesť je najvýraznejšia priamo na AC kĺbe. "Adukčný test krížového ramena" sa uskutočňuje tak, že sa postihnuté rameno uloží rovno cez telo a stlačí smerom k protiľahlému ramenu. Pozitívny test znova vytvára symptómy bolesti priamo v AC kĺbe. Mnohí ľudia s problémami s kĺbovou poruchou majú tiež typické príznaky nárazu manžety rotátora, keďže tieto podmienky idú ruka v ruke.
Skúšky vykonané na identifikáciu problémov s kĺbmi AC zvyčajne začínajú röntgenovými lúčmi. Röntgenové lúče môžu vykazovať opotrebenie z AC spoja so zúžením priestoru medzi koncom klírensu na lopatke. Kostné ostrohy môžu byť tiež viditeľné na röntgenovom snímku. Ak röntgen nezobrazí jasne problém alebo ak nastane otázka ďalšieho poškodenia (ako napríklad roztrhnutie manžety rotátora), môže sa vykonať test MRI. MRI môže zobraziť podrobnejšie informácie o stave kostí, chrupavky, väziva a šľachy okolo ramena. Ak sa ešte vyskytne otázka, či je kĺb CA zdrojom bolesti, jednoduchá injekcia anestetika do kĺbu AC by mala úplne zmierniť príznaky. Ak je kĺb anestetizovaný a bolesť je úplne uvoľnená prostredníctvom vyššie uvedených testov a manévrov, potom je pravdepodobne zdrojom problému spojenie AC.
Nechirurgické možnosti liečby
Rezná resekcia distálnej klavikuly je takmer vždy posledná v dlhom kroku neinvazívnej liečby. Zvyčajná liečba AC bolesti kĺbov zahŕňa:
Rest:
Umožňuje stres spojenia ustúpiť, najmä u veľmi aktívnych jedincov, ktorí môžu zhoršovať problém. Odpočinok nemusí nutne znamenať, že musíte byť úplne sedavý, ale zvyčajne to znamená vyhnúť sa špecifickým aktivitám, ktoré sa zdajú byť vyvolané najbolestivejšími príznakmi.
Perorálne protizápalové lieky:
Perorálne protizápalové lieky, často nazývané NSAID, pomáhajú tlmiť zápaly a zmierňovať bolesť pochádzajúcej z AC kĺbu. Zatiaľ čo často nie je veľkým dlhodobým riešením, tieto lieky môžu často pomôcť pri zmierňovaní zápalu a potláčaní príznakov.
- Fyzikálna terapia: Terapia môže pomôcť zlepšiť mechaniky ramena a odstrániť stres AC kĺbu. Ako bolo spomenuté vyššie, súčasťou kĺbov AC je lopatka a slabá mechanika alebo pohyblivosť lopatky môže zhoršiť príznaky problémov spojených s AC.
- Injekcie kortizónu: Kortizón je silný protizápalový liek, ktorý sa pri injekcii priamo do AC kĺbu môže veľmi rýchlo usadiť príznaky zápalu. Zatiaľ čo účinky jednej injekcie opotrebujú počas týždňov alebo mesiacov, často môže bolesť ostať pod kontrolou oveľa dlhšiu dobu.
- Ak všetky tieto liečby nedokážu poskytnúť trvalú úľavu a príznaky vám bránia v tom, aby ste vykonávali potrebné činnosti a potrebujete ich urobiť, môže sa zvážiť operácia. Jednou z možností je odstrániť koniec klírensu, čo je operácia označovaná ako Mumfordova procedúra. Mumford bol chirurg, ktorý pôvodne opísal túto chirurgickú liečbu kvôli problémom na konci klírensu. Mumfordova procedúra
- Mumfordova procedúra je tá istá vec, ako hovoriť, že niekto má distálnu klavikulárnu excíziu. Mumford je jednoducho prvým chirurgom, ktorý opísal túto metódu na začiatku 40-tych rokov 20. storočia, a preto sa jeho meno prilepilo k postupu. Povedať, že niekto má Mumfordovu procedúru, zvyčajne znamená, že má chirurgicky odstránený koniec klírensu. Tento chirurgický zákrok môže byť tiež vykonávaný v spojení s inými chirurgickými procedúrami ramena, vrátane opravy manžety rotátora alebo subakromiálnej dekompresie. Mumfordova procedúra môže byť vykonaná buď malým rezom, alebo ako súčasť artroskopického operačného zákroku. Počas operácie sa odstráni koniec klírensu. Približne 1 cm klavikuly sa zvyčajne odstraňuje, pretože príliš veľa alebo príliš málo môže spôsobiť problémy. Výhodou artroskopickej chirurgie je minimálne invazívna povaha chirurgického zákroku, zatiaľ čo nevýhodou je, že môže byť ťažšie posúdiť, či sa odstránilo správne množstvo kosti.
Rehabilitácia podľa Mumfordského postupu sa môže líšiť, najmä ak boli vykonané iné procedúry (ako napríklad opravy manžety rotátora) počas tej istej operácie; ako vždy, poraďte sa so svojím lekárom o špecifickom protokole pre rehabilitáciu, ktorý chce, aby ste sa riadili. Po izolovanej chirurgii v Mumforde môže rehabilitácia začať pomerne rýchlo. Po krátkej dobe imobilizácie v praku (často dní alebo týždňa) môžu začať jemné pohyby ramena. Je dôležité pokúsiť sa presunúť rameno skoro po operácii, aby sa zabránilo vzniku zmrznutého ramena a stuhnutosti. Po obnovení rozsahu pohybu sa môže spustiť posilňujúci program. Väčšina aktivít sa zvyčajne obnoví približne 6-8 týždňov po chirurgickom zákroku, aj keď ťažké činnosti na zdvíhanie môže trvať dlhšie.
Riziká chirurgického zákroku
Riziká chirurgického zákroku špecifické pre tento postup sú primárne spojené s odstránením príliš veľa alebo príliš málo kosti. Ak dôjde k odstráneniu príliš veľa, stabilizačné väzy kľúčnej kosti môžu byť narušené a to môže viesť k nestabilite klírensu. Ak sa odstráni príliš malá kosť, môže dôjsť k vzniku kĺbov, čo vedie k pretrvávajúcim príznakom bolesti. Táto komplikácia je obzvlášť častá pri artroskopickom chirurgickom zákroku, keď je ťažké vidieť celý koniec klírensu, a preto sa úplne odstráni.
Historicky bolo veľké znepokojenie poškodenie pripojenia deltového svalu na lopatku a kĺbovú kosť. Vzhľadom na to, že chirurgický prístup k AC kĺbu vyžaduje aspoň čiastočné oddelenie svalov, obnovenie normálnej funkcie ramena môže trvať dlhú dobu. S artroskopickými technikami nie sú narušené svalové pripútanosti a táto komplikácia je oveľa menej znepokojujúca. Okrem týchto špecifických rizík zahŕňajú ďalšie možné komplikácie infekciu, stuhnutosť ramena alebo pretrvávajúcu bolesť. Dodržiavanie špecifických pokynov od svojho lekára, konkrétne o tom, kedy sa začnete pohybovať ramenom, môže pomôcť zabezpečiť najlepšiu šancu na úplné zotavenie.
