Vaginálny sex je jedným z hlavných spôsobov, ako sa človek môže nakaziť HIV. Predstavuje mnoho z takmer 7 500 nových infekcií u žien každý rok v USA a takmer 1 000 nových infekcií u heterosexuálnych mužov.
V celosvetovom meradle sú čísla dokonca ešte zúfalejšie. Zatiaľ čo pohlavný prenos HIV v USA je najvyšší medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi (čo predstavuje 63 percent všetkých nových infekcií), heterosexuáli sú zďaleka najviac ovplyvnená skupina na celom svete.
To platí najmä v Afrike, kde je medzi heterosexuálmi toľko ako každé štyri alebo päť nových infekcií. V týchto populáciách je vaginálny sex dominantnou cestou infekcie.
Riziko HIV prostredníctvom sexuálnej aktivity
Pri diskusii o riziku HIV sa ľudia často snažia zistiť, ktorý "typ" pohlavia je rizikovejší; vaginálny, análny alebo orálny. Z čisto štatistického hľadiska je análny sex považovaný za najvyššiu rizikovú aktivitu s 18-násobným rizikom infekcie v porovnaní s vaginálnym pohlavím.
Toto posúdenie je však trochu zavádzajúce, aspoň z individuálneho hľadiska. Zatiaľ čo vaginálna liečba môže predstavovať pomerne nižšie riziko, údaje nezohľadňujú ani spôsob, akým sa choroba rozdeľuje medzi mužov a ženy, ani zraniteľnosti, ktoré spôsobujú, že niektoré jedinci predstavujú mimoriadne vysoké riziko infekcie.Zvážte napríklad, že ženy sú od troch až štyroch časov pravdepodobnejšie, že dostanú HIV od mužov, než opačne.
Alebo že mladé ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú vírus HIV z prvého sexuálneho stretnutia ako mužského partnera.
Naopak, sú niektorí muži, ktorí sú oveľa pravdepodobnejšie, že dostanú vírus HIV ako iní. Štúdie ukázali, že napríklad neobrezaným mužom je viac ako dvakrát viac pravdepodobné, že dostanú vírus HIV po vaginálnom pohlavnom styku ako obrezaní muži.
Zraniteľnosť sa líši podľa jednotlivca, a preto posúdi, aké skutočné riziko vaginálneho pohlavia vyžaduje lepšie pochopenie faktorov, ktoré uvádzajú niektoré ženy a mužov do väčšieho rizika ako iné.
Zraniteľnosti, ktoré môžu zvýšiť riziko HIV u žien
Riziko HIV z nechráneného vaginálneho pohlavia je vyššie u žien z mnohých dôvodov. Z fyziologického hľadiska sú tkanivá vagíny (epitel) oveľa náchylnejšie na vírus HIV ako na penis.
HIV je schopný prechádzať cez tieto tkanivá, keď imunitný systém rozpozná invazívny vírus a poslať defenzívne bunky (nazývané makrofágy a dendritické bunky), aby ich "uchopili a pretiahli" cez vrstvu, ktorá má byť zničená. Namiesto toho HIV otočí stôl a napadne veľmi bunky (nazývané CD4 T-bunky), ktoré majú pomôcť neutralizovať ich. Týmto pomáha telu uľahčiť vlastnú infekciu.
A pretože povrch vaginálneho epitelu je oveľa väčší ako povrch močovej uretry, príležitosť na infekciu sa zvyšuje, často exponenciálne.
Ďalšie fyziologické zraniteľnosti zahŕňajú:
Bunky pod povrchom krčka maternice sú obzvlášť zraniteľné voči HIV, najmä počas dospievania, prvej gravidity ženy alebo za prítomnosti sexuálne prenosnej infekcie (STI), ako sú chlamýdie alebo ľudský papilomavírus (HPV).
- Ženy s infekciou pohlavných orgánov, či už bakteriálne, vírusové alebo hubové, sú vo zvýšenej miere ohrozené. Niektoré štúdie naznačujú, že bakteriálna vaginóza je spojená s osemnásobným zvýšením rizika. To sa prejavuje v jednej zo 100 prípadov získania HIV počas vaginálneho pohlavného styku.
- Trvanie expozície a objem infikovanej tekutiny sú tiež kľúčovými faktormi pri určovaní toho, či sa človek dostane infikovaný alebo nie. Ako taký, nechránený sex môže zvýšiť riziko HIV u ženy, ak človek ejakuluje do jej vagíny.
- Otvorené vredy alebo vredy zo STI, ako je syfilis, môžu zvýšiť riziko u mužov u žien. U žien sú však vredy často internalizované a nepovšimnuté.
- Zatiaľ čo denné užívanie lieku HIV nazývaného pred expozičnou profylaxiou (PrEP) môže dramaticky znížiť riziko HIV u neinfikovaného partnera, existujú dôkazy, že ženy pracujú menej dobre. Výskum naznačuje, že hladina aktívnej molekuly lieku v vaginálnom tkanive nie je tak vysoká ako v rektálnom tkanive.
- Duchovacie postupy môžu tiež zmeniť "dobrú" baktériovú flóru pošvy, hoci je to stále v diskusii.
- Žiadne z toho samozrejme neberie do úvahy žiadnu sociálnu zraniteľnosť, ktorá môže predstavovať zvýšené riziko pre ženy. Patria sem sexuálne násilie vo vzťahoch, ktoré nielen ukradnú ženskú šancu na sebaobranu, ale môžu viesť k poškodeniu jemného vaginálneho tkaniva.
Chudoba, sociálne normy a nerovnováha medzi mužmi a ženami ďalej zabezpečujú, že akékoľvek nadvládu, aké má človek za spálňou, sa rozšíri aj do spálne. Všetky tieto faktory prispievajú k vyššej miere HIV u žien.
Zraniteľnosti, ktoré zvyšujú riziko HIV u mužov
Skutočnosť, že muži sú menej náchylní na vírus HIV než ženy, by nemal podkopať skutočnosť, že majú tiež zraniteľné miesta, ktoré môžu zvýšiť ich osobné riziko infekcie.
Vieme napríklad, že neobrezaný penis môže uľahčiť infekciu v dôsledku prostredia bohatého na baktérie pod predkožkou. V reakcii bude telo produkovať typ dendritických buniek (nazývaných Langerhansove bunky), ktoré pomôžu kontrolovať baktérie.
Keď má človek nechránený sex s HIV-pozitívnou ženou, tie isté bunky môžu "uchopiť a pretiahnuť" vírus cez tkanivovú bariéru a prezentovať ich na infikovanie T-buniek CD4. ICH a infekcie pohlavných orgánov ďalej zvyšujú riziko HIV.
Z kultúrneho hľadiska môže definícia maskulinity spoločnosti často normalizovať sexuálne dobrodružstvo u mužov a dokonca ho povzbudiť. Vytvára dvojaký štandard, ktorý môže vystaviť človeka väčšiemu riziku HIV spojením mužnosti s viacerými partnermi alebo iným rizikovým správaním.
Zraniteľnosti u mužov a žien
Existujú zraniteľnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie u mužov i žien. Medzi nimi:
Akékoľvek zvýšenie vírusovej záťaže infikovaného partnera (objem vírusu v krvi) zvyšuje riziko pre neinfikovaného partnera. Štúdie ukázali, že každý nárast vírusovej záťaže o jeden deň – od 100 až do 1000 – môže zdvojnásobiť a dokonca ztrojnásobiť riziko infekcie.
- Okrem toho, vysoká vírusová záťaž počas akútnej infekcie (štádium bezprostredne po expozícii) je spojené so 28-násobným zvýšením rizika. To znamená, že máte šancu na získanie vírusu HIV, ak ste žena a šancu na 500, ak ste muž.
- Pitie alkoholu alebo užívanie liekov môže znížiť inhibíciu a ovplyvniť schopnosť osoby urobiť bezpečnú voľbu, ako je použitie kondómov alebo zostávajúce priľnavé k liečbe HIV.
- Riziko na expozíciu vaginálnym sexom
Z hľadiska rizika "na expozíciu" (šanca na získanie vírusu HIV z jediného sexuálneho činu) sa riziko môže líšiť podľa pohlavia, vírusovej záťaže HIV-pozitívneho partnera a dokonca aj na tej časti sveta, v ktorom žijete. Tieto údaje nezohľadňujú žiadne ďalšie faktory, ktoré by mohli zvýšiť riziko, vrátane prítomnosti STI, injekčného užívania drog alebo súčasnej infekcie, ako je hepatitída C.
Expozícia
Typ expozície
| Riziko na expozíciu | Vaginálne | Vaginálny pohlavie, ženský až mužský (krajina s vysokými príjmami) |
| 0,04% (jeden z 2500) | Vaginálny sex, muž-žena (krajina s vysokými príjmami) | 0,08% (jeden z 1250) |
| Vaginálny pohlavie, ženský až mužský (krajina s nízkymi príjmami) | 0,38% (jeden z 263) | |
| Vaginálny pohlavie, muž-žena (krajina s nízkymi príjmami) | 0,3% ) | |
| Vaginálny sex, asymptomatický HIV | 0,07% (jeden z 1428) | |
| Vaginálny sex, neskorý štádium symptomatického HIV | 0,55% (jeden z 180) | |
| Náhodná expozícia a vaginálny sex | Ak si myslíte, u mohli byť vystavení vírusu HIV, a to buď kvôli kondómovému výbuchu anestézie bez vode z bezvedomia, existujú lieky, ktoré môžu výrazne znížiť riziko infekcie nazývané post-expozičná profylaxia (PEP). |
PEP pozostáva z 28-dňového cyklu antiretrovírusových liekov, ktoré sa musia užívať úplne a bez prerušenia. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, musí sa PEP čo najskôr začať
–
v ideálnom čase do jednej až 36 hodín od expozície.Slovo od VerywellPosúdenie svojho osobného rizika pre HIV by nikdy nemalo byť číselná hra. Či sú šance jedna na desatina alebo jedna na 100 000, je dôležité si uvedomiť, že po jednej expozícii môžete dostať HIV.
Preskúmajte všetky dostupné nástroje prevencie HIV. Okrem stratégie PrEP, ktorá môže znížiť riziko HIV o 76 percent, nedetegovateľné vírusové zaťaženie v HIV pozitívnom partnerovi môže ďalej znížiť riziko o 96 percent alebo viac. Nezabúdajte na skúsený a pravý kondóm, ktorého dôsledné používanie súvisí s 20-násobným znížením rizika.
Prostredníctvom formulovania holistického prístupu k prevencii môžete naďalej užívať zdravý sexuálny život a zároveň chrániť seba alebo blízkeho pred rizikom HIV.
