UnitedHealthcare je najväčší zdravotnícky dopravca v Spojených štátoch s viac ako 40 pobočkami a strategickými alianciami vrátane všetkých šetričov , Stredozápadná bezpečnosť, Partnerstvo v oblasti zdravia susedstva, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans a UMR.
Tu sú všeobecné informácie, ktoré vám pomôžu navigovať v procese lekárskej fakturácie UnitedHealthcare.
1 Podanie reklamácie
Existujú tri jednoduché spôsoby, ako predložiť nárok na UnitedHealthcare:
- Elektronické pohľadávky môžu byť predložené prostredníctvom zabezpečenej webovej stránky poskytovateľa UnitedHealthcare.
- Reklamácie na papieri môžu byť odoslané na poštovú adresu spoločnosti UnitedHealthcare uvedená na identifikačnom liste člena.
- Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho centra.
Druhotný nárok je ten, v ktorom je sekundárny poskytovateľ zodpovedný za uskutočnenie platby v mene hlavného platiteľa. Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete predložiť vedľajšiu pohľadávku:
- Elektronické pohľadávky je možné predložiť ako je uvedené vyššie.
- Reklamácie môžu byť predložené s vysvetlivkami o prínose (EOB) primárneho platiteľa.
Pri podávaní sekundárnej pohľadávky vždy nezabudnite uviesť sumy úprav, a to na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky. Zahrňte aj dôvody na úpravu (napríklad zmluvný záväzok, odpočítateľné alebo spoluúčasti) a použite kódy, ktoré poskytuje platba primárneho platiteľa.
Nakoniec zahrňte čiastku zaplatenú primárnym platiteľom, opäť na úrovni poistnej udalosti a na úrovni servisnej linky.
2Kontrola oprávnenosti, výhod a stavu nároku
Pred poskytnutím služieb môžete overiť spôsobilosť člena, výhody a nárokovanie online online tromi spôsobmi:
- Použite bezplatný hlasový portál UnitedHealthcare na (877) 842-3210. Vyslovte alebo zadajte svoje daňové identifikačné číslo a postupujte podľa pokynov.
- Použite webové stránky spoločnosti UnitedHealthcare na zabezpečenie poskytovateľa.
- Použite elektronický predajca / zúčtovacie stredisko.
3Prepracovanie platených nárokov
Pri vykonávaní zmien v predtým zaplatených nárokoch elektronicky odošlite opravované nároky. Ak to chcete urobiť, do poľa poznámok zadajte "CORRECTED CLAIM". Pokračujte aktualizáciou kódu frekvencie nárokov buď:
- 7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku
- 8 = Neplatnosť / zrušenie predchádzajúceho nároku
4 Predloženie žiadosti o predchádzajúcu autorizáciu
Vždy predložte žiadosť o predchádzajúcu autorizáciu najmenej dva pracovné dni pred vydaním služby. Môžete to urobiť telefonicky alebo elektronicky, a to nasledovne:
- Nie je naliehavé žiadosti zaslané faxom na (800) 303-9902. Žiadosti o nemocnice by mali byť zaslané faxom (800) 699-4712.
- Všeobecné žiadosti o poskytovateľa je možné zavolať na číslo (877) 842-3210.
- Elektronické požiadavky je možné vykonať prostredníctvom aplikácie UnitedHealthcare pre predchádzajúcu autorizáciu a oznámenie. Prejdite na kartu označenú ako "Odoslať žiadosť o predchádzajúcu autorizáciu a upozornenie".
- Môžete tiež podať žiadosť prostredníctvom elektronickej výmeny údajov (EDI).
- 5 Odvolanie voči odmietnutiu žiadosti
Najrýchlejším spôsobom, ako odvolať sa na nárok, je predložiť žiadosť o opätovné zverejnenie žiadosti online.
Ak je potrebná písomná dokumentácia, napríklad dôkaz o včasnom podaní alebo lekárske poznámky, vyplňte a odošlite formulár žiadosti o opätovné posúdenie žiadosti. Formulár by mal byť zaslaný na adresu s nárokmi na zadnej strane občianskeho preukazu člena
Ak žiadate o opätovné zváženie nároku, ktorý bol zamietnutý do lekárskej dokumentácie, vyplňte vyššie uvedený formulár a poskytnite opis dokumentácie spolu s príslušnými informáciami.
6 Žiadosť o vrátenie platby
Ak chcete požiadať o vrátenie platby v dôsledku preplatku, musíte predložiť korigovanú žiadosť spoločnosti UnitedHealthcare. Náhrady v dôsledku existujúcich úverových zostatkov je možné zaslať na adresu:
UnitedHealth Group Recovery Services
P.O. Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Preplatky musia byť predložené do 30 dní od prijatia žiadosti od UnitedHealthcare a musia obsahovať všetky potrebné informácie, ktoré zodpovedajú prijatej platbe.
Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať služby poskytovateľa služieb na (800) 445-1638.
7 Kontaktujte UnitedHealthcare
Telefón:
United Voice Portal: (877) 842-3210
- Výhody a spôsobilosť: (877) 842-3210
- Help Desk: (866) 842-3278; Možnosť 1
- Elektronické výmeny údajov (EDI) Nároky: (800) 842-1109
- Elektronické platby a výkazy (EPS): (877) 602-6194
- Program porovnávania nemocníc: (866) 270-5588
- United Behavioral Health: (877 ) 633-7824
- Súhrnné správy o príležitostiach pre pacientov View360: (866) 270-5588
- Aktualizácie praktických cvičení: (877) 842-3210
- Program určenia lekára: (866) 270-5588
- Program určovania špecializačného centra: (866) 270- 5588
- poštou:
použite adresu na zadnej strane identifikačného preukazu člena
- použite adresu uvedenú v dohode o poskytovateľovi
- pracovné hodiny sú od 6:30 do 12:00 hod EST od pondelka do piatku od 7:00 hod. do 18:00 EST v sobotu a od 7:00 do 17:00. EST v nedeľu.
