Metotrexát je antireumatický liek modifikujúci ochorenie (DMARD) používaný na liečbu reumatoidnej artritídy a niektorých ďalších reumatických ochorení. Dávka používaná pri reumatoidnej artritíde sa považuje za nízku. Porovnávacím spôsobom sa metotrexát tiež používa ako liečba rakoviny s vysokými dávkami a vo vysokých dávkach na ukončenie mimomaternicového tehotenstva. Technicky povedané, metotrexát je inhibítor dihydrofolátreduktázy, ktorý zhoršuje purínový metabolizmus.
To povedal, môže to viesť k abnormalitám v syntéze ribonukleovej kyseliny a deoxyribonukleovej kyseliny. Metotrexát je známy teratogén, ktorý je definovaný ako akákoľvek látka, organizmus alebo proces, ktorý spôsobuje malformácie u plodu. Metotrexát môže spôsobiť dysmorfické tvárové znaky, abnormality lebky a končatín, nedostatok rastu, oneskorenie vývoja a mentálnu retardáciu.
Potenciál pre komplikácie plodu spôsobuje, že liek je znepokojený tým, ktorí sú v plodnom veku, tí, ktorí plánujú otehotnieť, a najmä tých, ktoré otehotnia pri liečbe metotrexátom.
Fetálne anomálie a straty tehotnosti súvisiace s metotrexátom
Ženy musia byť oboznámené s rizikom výskytu anomálií plodu a straty tehotenstva spojené s metotrexátom, hoci miera výskytu anomálií plodu je nízka. Vo francúzskej štúdii sa hodnotili ženy s chronickými zápalovými poruchami, ktoré boli liečené nízkou dávkou metotrexátu počas prvého trimestra.
Z 28 analyzovaných prípadov expozícia metotrexátu skončila pred 8 týždňami tehotenstva u 26 žien. Štyri ženy mali potraty, zatiaľ čo 5 sa rozhodlo ukončiť tehotenstvo. Tam bolo 19 živonarodených, z ktorých 3 boli predčasné. Výskumníci dospeli k záveru, že ich výsledky podporujú myšlienku, že s metotrexátom s nízkymi dávkami neexistuje silné teratogénne riziko, pokiaľ je liek zastavený čo najskôr v tehotenstve.
Iná štúdia skúmala 8 gravidných skupín vystavených pôsobeniu metotrexátu. Vyskytol sa jeden prípad typickej metotrexátovej embryonózy. Je to prvý taký prípad, ktorý sa vyskytuje u ľudí, ktorí užívajú nižšiu dávku metotrexátu raz týždenne (zvyčajná dávka pre reumatické ochorenia). Hoci to bol len jeden prípad, výskumníci dospeli k záveru, že predpoklad bezpečnosti metotrexátu v nízkych dávkach je predčasný.
Čo o mužoch?
Podľa Drugs.com by sa mal zabrániť tehotenstvu buď z manželov alebo partnerov, ktorí sú liečení metotrexátom. Počas liečby a minimálne 3 mesiace po liečbe pacientov muža a počas liečby a najmenej jedného ovulačného cyklu po liečbe u pacientov sa má vyhnúť gravidite.
Existuje teoretické riziko mutácie spermií u mužov užívajúcich metotrexát, ale nebolo preukázané. Taktiež podľa
Journal of Rheumatology sa zdá, že otcovská expozícia metotrexátu v čase koncepcie nevyvoláva obavy alebo problémy pre plod.Zrátané podčiarknutie
Neexistuje 100% bezpečné obdobie gestačného vystavenia metotrexátu. Účinok metotrexátu sa zdá byť nepredvídateľný, čiastočne kvôli genetickým rozdielom v placentovej a fetálnej odpovedi na toxíny.
Po expozícii metotrexátu počas prvého trimestra by matka, ktorá sa rozhodla pokračovať v tehotenstve, mala vedieť, že existuje asi 10/42 pravdepodobnosť abnormality u plodu (QJM: International Journal of Medicine).
Podľa
Kelleyovej učebnice reumatológie sa odporúča, aby ženy prerušili metotrexát najmenej 3 mesiace pred kontempláciou. Podávanie kyseliny listovej by malo pokračovať v tehotenstve. Americká akadémia reumatológie odporúča používať účinnú antikoncepciu počas užívania metotrexátu a 3 mesiace po ukončení liečby metotrexátom.Journal of Rheumatology. December 2004. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Toxicology. 26. októbra 2013. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
