Chceli by ste byť resuscitovaní, ak sa vaše srdce zastaví alebo prestanete dýchať? Ide o bežnú otázku chronicky chorých a starších ľudí v zdravotníckom zariadení. Je to zvyčajne prezentované v čase prijatia do nemocnice, ošetrovateľského zariadenia, domáceho zdravia alebo hospicového programu. Keď prijímam pacientov do hospicového programu, na ktorý pracujem, som často istý, že pacient a ich blízky sa proti nemu rozhodli a už podpísali formulár DNR (Do Not Resuscitate).
Niekedy však dostávam odpoveď s pohľadom šokom a rýchlym "samozrejme!"
Televízia urobila skvelú prácu, ktorá narušila pravú medicínu vrátane resuscitácie umierajúcich pacientov. Na lekárskych prehliadkach môže byť znázornený muž, ktorý je v zástave srdca, ktorý dostáva KPR a prebudí sa v strede hrudnej kompresie. Mnohí z pacientov, ktorí boli v televízii na pohotovostnom oddelení obnovení, sa vrátia späť k svojmu starému ja. Je to naozaj také jednoduché?
Prečo objednávka nevzniesť resuscitáciu môže byť správnou voľbou
Nedávno som hovoril s mojim pacientom o tom, či by chcel podpísať DNR. Jeho prvou odpoveďou bolo, že chce podpísať. Nechcel byť vzkriesený, pretože by nechcel žiť s akýmkoľvek poškodením mozgu alebo srdca. Jeho dcéra potom zasiahla a ubezpečila ho, že ľudia majú srdcový infarkt po celú dobu a sú to v poriadku – žiadne poškodenie mozgu ani srdca.
To stačilo zmeniť názor.
Predtým dokončil zdokonalené smernice, v ktorých uviedol, že si želá, aby neboli udržiavané na živote. Pripomenul som mu to a on i jeho dcéra odpovedali, že zdravotníci by ho mali znova dýchať a do nemocnice a potom sa lekári rozhodnú, čo robiť.
Ten muž mal konečnú rakovinu pľúc, ktorá sa rozšírila do jeho mozgu.
Nenávidel som byť nositeľom zlých správ, ale musel som ho informovať o tom, čo čelí. Resuscitácia nie je taká čistá a jemná, ako sa zobrazujú v televízii. Hrudník musí byť pevne a dostatočne hlboko stlačený, aby vyčerpal krv zo srdca. To môže viesť k poškodeniu rebier, pichliať pľúcam a pravdepodobne aj zranenému srdcu. Záchranári sa pohybujú za miernym dýchaním z úst do úst a vložia dýchaciu rúrku do krku pacienta. Elektrické šoky môžu byť dodané, aby sa pokúšali šokovať srdce späť do normálneho rytmu. Bola zahájená intravenózna línia (IV), preto by sa mohli cez ne dostať účinné lieky. Pacient je prepravovaný do nemocnice a ak nie je už vyhlásený za mŕtveho, môže byť okamžite pripojený k strojom na podporu života bez konzultácie s rodinou.
Aké sú šance, že to všetko bude fungovať? Štatistiky, aj keď nie sú veľmi presné z dôvodu rozdielov v metódach podávania správ, ukazujú, že prežitie po resuscitácii je 6 až 15% pre pacientov v nemocnici, 1 až 2% pre pacientov v opatrovateľských domoch a 4 až 38% pre pacientov, ktorí boli resuscitated v non-zdravotnej starostlivosti nastavenia.
Štatistiky sú najhoršie pre pacientov s chronickými ochoreniami, rakovinou alebo demenciou. Keďže väčšina ľudí, ktorí majú paliatívnu starostlivosť alebo hospicovú starostlivosť, má jednu alebo viac z týchto podmienok, ich prežitie by sa najviac podobalo situácii obyvateľov ošetrovateľskej starostlivosti – 1 až 2%. Je dôležité poznamenať, že 1 až 2% pacientov má často nejaké poškodenie mozgu alebo srdca.
Otázka sa stáva teraz: "Stojí to za to, aby som sám alebo môj milovaný prostredníctvom traumatického procesu resuscitácie pre 1 až 2% šancu na prežitie?" Pre niektorých pacientov je odpoveď áno. Iní budú vidieť, že aj keby resuscitácia bola úspešná, mali by stále rovnakú chorobu alebo stav, aké majú teraz, rovnako ako pacient, s ktorým som sa stretol a ktorý povedal svojej dcére: "Stále by som mal rakovinu.
Aj keby ma dýchali, stalo by sa to znova v určitom okamihu. "
Inštitúcia Neranúť, Žiadny kód ani objednávku
V nemocnici je príkaz na zadržanie resuscitácie bežne nazývaný" bez kódu ". lekár môže napísať príkaz na to, aby bol pacient "bez kódu". Ak ste vy alebo váš blízky sú v nemocnici a neboli ste požiadaní o vaše uprednostnenie resuscitácie, nezabudnite si to poradiť s lekárom. Ak si želáte, aby ste neboli resuscitovaní, o tom informujte lekára a sestry. Každý štát má vlastný postup na zavedenie bez poradia kódov a môžu existovať formuláre, ktoré musíte podpísať.
Ak ste vy alebo váš blízky v domácnosti s opatrovateľskou službou, musíte podpísať formulár DNR, aby zamestnanci ošetrovateľského zariadenia formálne vedeli, že nechcete, aby ste boli znovuzískaní. Pracovníci dojčiacich domov sú právne viazaní na vykonanie resuscitácie na svojich pacientoch, pokiaľ nemajú podpísanú DNR. Väčšina ošetrovateľských domov má okrem DNR formuláre, niekedy nazývané formuláre "Preferovaná intenzita starostlivosti" (PIC). Tieto formuláre vám umožňujú rozhodovať o tom, či budete hospitovaní alebo že budete dostávať antibiotiká, IV a umelú výživu.
Mimo zdravotníckej inštitúcie sú paramedici, ak sú povolaní na miesto nereagujúceho pacienta, povinní podľa zákona pokúsiť sa o resuscitáciu a prepraviť pacienta do nemocnice, ak sa nepreukáže platný DNR formulár. Hospicové a domáce zdravotnícke agentúry, ako aj lekárske úrady majú tieto formy k dispozícii svojim pacientom.
Povoliť príkazy na prírodnú smrť (AND) boli navrhnuté ako alternatíva k tradičným objednávkam DNR (Do Not Resuscitate). Zatiaľ čo DNR jednoducho uvádza, že by sa nemali robiť žiadne pokusy o opätovné spustenie dýchania alebo opätovné spustenie srdca, ak zastaví, príkaz Allow Natural Death (AND) by zabezpečil, že sa vykonajú iba komfortné opatrenia. To by zahŕňalo zadržanie alebo prerušenie resuscitácie, umelé krmivá, tekutiny a iné opatrenia, ktoré by predĺžili prirodzenú smrť. Povolenie príkazov na prirodzenú smrť je určený len pre terminálne chorých pacientov.
Ak je naozaj tvoje želanie alebo želanie tvojho blízkeho, aby nebol vzkriesený, vykonaj potrebné kroky, aby si zaistil, že tvoje priania sú cťou. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o objednávke "Neodvizolujte".
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; a Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Výsledok náhlej zástavy srdca pre Uptodate.com.
Cantor, MD a kol. Do-Resuscitačné príkazy a lekárska márnosť Archívy vnútorného lekárstva 2003; 163: 2689-2694
