Prémia zdravotného poistenia je mesačný poplatok platený poisťovni alebo zdravotný plán na poskytnutie zdravotného poistenia. Zdravotné pokrytie spravidla zahŕňa všetky alebo časť nákladov na zdravotné služby, ako sú návštevy lekárov, hospitalizácie, predpisy a lieky.
Stručne povedané, prémiou je platba, ktorú vyplávate svojej zdravotnej poisťovni, ktorá zabezpečuje úplnú aktivitu.
Pripravené platby majú lehotu splatnosti a obdobie odkladu. Ak po uplynutí obdobia odkladu platenie poistného nie je úplne zaplatené, zdravotná poisťovňa môže pozastaviť alebo zrušiť krytie.
Ostatné náklady na zdravotné poistenie môžu zahŕňať odpočítateľné položky, spolupoistenie a splátky. Toto sú sumy, ktoré zaplatíte, keď potrebujete lekársku starostlivosť. Ak nepotrebujete žiadnu liečbu, nebudete platiť odpočítateľné, kopačné alebo spoluúčasti. Ale každý mesiac musíte vyplácať svoje poistné, bez ohľadu na to, či používate svoje zdravotné poistenie alebo nie.
Kto platí príspevok na zdravotné poistenie?
Ak dostanete zdravotnú starostlivosť prostredníctvom svojej práce, váš zamestnávateľ zvyčajne zaplatí niektoré alebo všetky mesačné poistné. Vaša spoločnosť bude často vyžadovať, aby ste zaplatili časť mesačného príplatku, ktorý bude odpočítaný z vašej výplaty. Potom pokryjú zvyšok prémie.
Podľa prieskumu ziskov zamestnávateľov spoločnosti Kaiser Family Foundation v roku 2016 zaplatili zamestnávatelia priemerne 82 percent celkových poistných prémií jednotlivých zamestnancov a priemerne 71 percent z celkového poistného pre zamestnancov, ktorí do plánu zaradili členov rodiny.
Ak ste samostatne zárobkovo činná osoba alebo si kúpite svoje vlastné zdravotné poistenie, ste ako jednotlivec zodpovední za vyplácanie mesačného poistného každý mesiac. Od roku 2014 však zákon o cenovo dostupnej starostlivosti poskytoval prémiové daňové úľavy (dotácie), ktoré sú k dispozícii ľuďom, ktorí nakupujú individuálne pokrytie prostredníctvom burzy.
Aby ste mohli získať príspevky na poistné, váš príjem nesmie presiahnuť 400 percent federálnej úrovne chudoby a nemôžete mať prístup k cenovo dostupnému a komplexnému pokrytiu zo strany zamestnávateľa alebo zamestnávateľa vášho manžela / manželky.
Out-výmenné plány zakúpené od roku 2014 sú v súlade s ACA, ale dotácie na poistné nemožno použiť na kompenzáciu ich nákladov. To by sa však mohlo zmeniť, ak je prijatý americký zákon o zdravotnej starostlivosti.
Príklad prémie
Povedzme, že ste skúmali miery a plány zdravotnej starostlivosti s cieľom nájsť plán, ktorý je cenovo dostupný a vhodný pre vás a vašich blízkych. Po veľkom výskume, nakoniec skončíte výberom konkrétneho plánu, ktorý stojí 200 dolárov za mesiac. Tento mesačný poplatok vo výške 200 dolárov je váš poplatok za zdravotné poistenie. Aby všetky vaše dávky zdravotnej starostlivosti zostali aktívne, musí byť zdravotné poistenie vyplatené v plnej výške každý mesiac.
Ak platíte svoje poistné na vlastnú päsť, váš mesačný účet príde priamo k vám. Ak zamestnávateľ ponúka skupinový plán zdravotného poistenia, poistné bude zaplatené do poistného plánu vášm zamestnávateľom (alebo zamestnávateľ je samozamestnaný, čo je zvyčajne prípad veľkých zamestnávateľov), hoci časť z celkovej prémie bude pravdepodobne získať od každého zamestnanca prostredníctvom zrážky zo mzdy.
Ak máte prostredníctvom výmeny individuálny zdravotný plán a dostanete prémiovú dotáciu, dotáciu uhradí vláda priamo vašu poisťovni. Zostávajúci zostatok prémie vám bude fakturovaný a budete musieť zaplatiť svoj podiel, aby ste udržali platnosť pokrytia. Prípadne si môžete každý mesiac zvoliť zaplatiť plnú sumu poistného a požiadať o celkovú dotáciu na vaše daňové priznanie nasledujúcu jar (to nie je bežná možnosť, ale je k dispozícii a vaša voľba je vaša).
Deduktily, kódy a spoluúčasť
Prémie sú stanovené poplatky, ktoré sa musia platiť mesačne.
Ak sú Vaše poistné aktuálne, ste poistení. Skutočnosť, že ste poistení, však neznamená, že všetky vaše náklady na zdravotnú starostlivosť sú platené.
Deductibles. Deductibles, podľa Healthcare.gov, sú "suma, ktorú zaplatíte za kryté služby zdravotnej starostlivosti pred začatím platenia vášho plánu poistenia.Vďaka odpočítateľnej čiastke 2 000 USD napríklad zaplatíte prvé 2 000 dolárov krytých služieb sami.Po zaplatení vašej odpočítateľnej čiastky , zvyčajne platia iba krytie alebo spolufinancovanie za kryté služby. " Náklady na poistné sú často úzko spojené s odpočítateľnými položkami: zaplatíte viac za poistnú zmluvu, ktorá má nižšie odpočty a opačne (poznamenávame, že plány, ktoré sú v súlade s ACA, vrátane plánov sponzorovaných zamestnávateľom a individuálnych trhových plánov, pokrývajú určité preventívne služby na žiadne náklady pre prihlasovateľa, aj keď odpočítateľná čiastka nebola splnená).
Splátky. Dokonca aj v prípade, že vaše zdravotné poistenie má nízke alebo žiadne odpočty, pravdepodobne budete musieť platiť relatívne nízky poplatok za lekársku starostlivosť. Tento poplatok sa nazýva "spoluúčasť". Väčšina plánov zahŕňa odpočítateľné a spoluúčasti, pričom spolu sa platia za veci, ako sú kancelárske návštevy a predpisy, zatiaľ čo odpočitateľnosť sa vzťahuje na hospitalizáciu, laboratórnu prácu, chirurgické zákroky atď. Splátky môžu byť vyššie, ak sú mesačné prémie nižšie ,
Spolupráca. Healthcare.gov opisuje spoluúčasť takto: "percento nákladov na poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú zaplatíte (napríklad 20%), po zaplatení vašej odpočítateľnej sumy. Povedzme, že výška vášho zdravotného poistenia pre návštevu kancelárie je 100 USD a vaša spoluúčasť je 20% Ak ste zaplatili svoju odpočítateľnú čiastku: Zaplatíte 20% z 100 USD alebo 20 USD. "
Odpočítateľné čiastky, spoluúčasť a spoluúčasť sa uplatňujú na ročné maximum vreckového pacienta. Ročný maximálny zostatok je najvyššia alebo celková celková čiastka, ktorú zdravotná poisťovňa vyžaduje, aby pacient zaplatil s ohľadom na celkové náklady na zdravotnú starostlivosť.
Akonáhle sa odpočítateľné čiastky, spoluúčasť a spoluúčasť pacienta na určitý rok pripočítajú k maximálnemu vrecku, požiadavky pacienta na zdieľanie nákladov sú potom dokončené pre daný rok. Po splnení maximálnej sumy sa zdravotný plán na zvyšok roka vyčerpá všetky náklady na starostlivosť v rámci siete. Prémie sa však musia naďalej vyplácať každý mesiac, aby sa zachovalo pokrytie.
