Medicare rozšíril použitie nemocnice účet typu 14X na začiatku roka 2014. Pred zmenou bol účet typu 14X bol použitý v nemocnici ambulantnej laboratórnej vzorky. To znamenalo, že jediný exemplár odišiel do laboratória, pacient nechodil do nemocnice osobne. Po zmene pacienta môže alebo nemusí byť videný v nemocnici.
Kedy používať nemocničný účet typu 14X
- Ak pacient predkladá nemocnici a dostáva len laboratórne služby, služby môžu byť účtované na účte typu 14X.
- Ak sa pacientovi podá do nemocnice a dostane oba laboratórne a ambulantné služby s iným lekárom na každej objednávke, laboratórne služby môžu byť účtované na účte typu 14X a ambulantné služby môžu byť účtované na účte typu 13X.
Prečo zmena?
Podľa CMS.gov boli tradične nemocnice s ambulantným prospektívnym platobným systémom (OPPS) platené za laboratórne testy vykonané v ambulantnom prostredí na klinickom laboratórnom poplatku (CLFS). Vzhľadom na to, že laboratórne testy sa platia v spoločnosti CLFS, s cieľom umožniť oddelené fakturácie a platby v sadzbách CLFS, CMS rozširuje typ účtu 14X.
Čo to znamená pre poskytovateľov?
Rozšírenie účtu typu 14X znamená, že nemocnice, ktoré účtujú za laboratórne služby, môžu:
- používať účtový typ 14X na účtovanie za väčšinu laboratórnych služieb
- Pokračovať v používaní účtovného typu 13X pre testy molekulárnej patológie. Molekulárne patologické testy zahŕňajú CPT kódy 81200 až 81383, 81400 až 81408 a 81479.
- Pokračujte v používaní účtovného typu 13X pre laboratórne služby a iné ambulantné služby objednané rovnakým lekárom v ten istý deň
- Použite účet typu 14X na účtovanie za laboratórne služby a faktúra typu 13X účtovať za iné ambulantné služby, ak sú služby objednané rôznymi lekármi v ten istý deň.
Medicare fakturačné pripomienky
- Kód nárokov správne založený na vykonaných službách, testoch a postupoch
- Správa procedurálnych kódov CPT / HCPCS na Medicare, ktoré sa najviac konkrétne zhodujú s dokumentáciou v lekárskom zázname
- Vyberte a nahláste príslušné modifikátory kódom CPT / HCPCS na nárok podľa usmernení Medicare
- Súborové pohľadávky do jedného roka od dátumu doručenia základných pohľadávok Medicare a MSP
- Správa jednotiek služby založených na Národnej korektnej iniciatíve pre kódovanie (NCCI) a medicínsky nepravdepodobných úprav (MUEs), aby sa zabránilo podávaniu správ o viacerých službách alebo postupy, ktoré by nemali byť účtované spoločne, pretože jedna služba alebo postup pravdepodobne zahŕňa druhú alebo lebo je pravdepodobné, že je medicínsky nepravdepodobné, aby sa vykonali na tom istom paciente v ten istý deň
- Mať platné oznámenie o oprávnenom príjemcovi (ABN) nekryté služby s príslušným modifikátorom, tj GA alebo GZ, ktoré identifikujú služby, ktoré môžu byť účtované alebo n pacientovi.
Čo je OPPS?
Nemocničné ambulancie prospektívne platobný systém, alebo OPPS, platí za:
- niektoré nemocnice ambulantné služby
- niektoré nemocničné nemocničné služby pokryté Medicare časť B pre pacientov, ktorí nemajú Medicare časť A pokrytie
- čiastočné hospitalizácie
- podávanie a očkovanie proti hepatitíde B , Dlahy, odliatky a antigény zo strany domácej zdravotníckej agentúry pacientom, ktorí nie sú v rámci plánu liečby domácej zdravotnej agentúry alebo nekoncových pacientov v nemocnici
Nemocničné ambulantne prospešné platobné systémy alebo OPPS neplatia za:
- klinické diagnostické laboratórne služby
- ambulantné terapia
- skríning a diagnostická mamografia
Čo je to CLFS?
Schedule klinických laboratórnych poplatkov, alebo CLFS, platí pre nemocničné ambulantné klinické laboratórne služby na základe poplatkov. Služby platené v rámci CLFS nepodliehajú kopírovaniu a odpočitateľnosti.
Ďalšie zmeny zavedené v roku 2014
Zdravotníctvo a zdravotníctvo sa neustále mení. Úlohou lekárskej služby je posúdiť, analyzovať a implementovať pozitívne zmeny na ochranu záujmov celej organizácie.
