Ľudia s celiakií čelia komplikovaným nutričným výzvam, aj keď sledujú bezlepkovú diétu. Po prvé, musia sa zotaviť (pokiaľ možno) z malabsorpcie živín, ku ktorej došlo počas konzumácie lepku, čo mohlo spôsobiť anémiu, nízku minerálnu hustotu kostí a osteoporózu, nedostatok vitamínov a iné problémy.
Akoby to nestačilo, na rozdiel od produktov obsahujúcich glutén v supermarkete je niekoľko komerčných bezlepkových výrobkov obohatených alebo opevnených extra vitamínmi, čo sťažuje ľuďom s celiakií dostatok vitamínov vo svojej strave.
Bezlepkové výrobky majú často nízky obsah vitamínov B, vápnika, vitamínu D, železa, zinku, horčíka a vlákniny. V skutočnosti výskum ukázal, že ľudia s celiakií sú vystavení riziku niekoľkých vedľajších účinkov bezlepkovej diéty vrátane zvýšeného výskytu obezity.
Prečo je dietetik dôležitý pre vaše zdravie
Pretože všetky tieto výživové riziká, Americká Celiakálna choroba Aliancia, Národná koalícia chorôb zažívacieho ústrojenstva, Skupina s netoleranciou glutenov zo Severnej Ameriky a mnohí individuálni lekári odporúčajú, aby registrovaný dietetik bol súčasťou zdravotnícky tím, ktorý monitoruje stav výživy pacienta a dodržiavanie diéty.
Štúdie okrem toho ukazujú, že u niektorých ľudí s celiakiou je hlavným dôvodom, prečo nemôžu zostať bezlepkové, že nerozumejú strave. Nebolo by to úľavou na získanie pomoci od profesionála?
Aký je rozdiel medzi výživu a dietetikom a čo by som mal vidieť?
V USA majú ľudia s akoukoľvek chorobou, vrátane celiakie, ktorí potrebujú nutričné poradenstvo, konzultovať s registrovaným dietetikom (nazývaným aj RD).
RD majú ukončené akademické a skúsenostné požiadavky stanovené americkou komisiou Dietetickej asociácie pre dietetickú registráciu, vrátane minimálneho bakalárskeho titulu z akreditovanej vysokej školy alebo univerzity a akreditovaného programu pre-profesionálneho skúsenosti. RD musia tiež absolvovať dôkladnú odbornú skúšku a zúčastňovať sa na prebiehajúcich akreditovaných programoch ďalšieho vzdelávania, aby si zachovali svoje poverenia.
Niektoré RD majú pokročilé stupne a dodatočné certifikácie v špecializovaných oblastiach praxe. V súvislosti s ľuďmi s celiakózou má Národná nadácia pre celiakálnu orientáciu certifikáciu registrovaných dietetikov ako súčasť programu Gluten-Free Resources, Education and Training (GREAT). GREAT for dietitians je pokračujúce profesionálne vzdelávanie (CPE) akreditovaný poskytovateľ s komisiou pre dietetické registrácie. (Existujú aj GRATNÉ certifikačné programy pre šéfkuchárov, pracovníkov v kaviarni a ďalších profesionálov v oblasti pohostinstva.)
Na rozdiel od poverenia RD neexistuje národný štandard a poverenie spojené s titulmi "dietetik" (bez slova "registrovaný") alebo "Nutritionist" a žiadna záruka, že osoba používajúca tieto tituly má nejaké formálne vzdelanie v oblasti potravín a výživy.
Niekedy je registrovaný dietetik aj titul "výživa" (napríklad v oblasti verejného zdravia, klinických špecialít a vzdelávacích inštitúcií). Niekedy však tieto tituly používajú ľudia bez formálneho vzdelávania. Pokiaľ má odborník na výživu za svojimi menami iniciály "RD", musíte starostlivo overiť kvalifikáciu osoby.
Podľa štúdie štatistiky práce amerického ministerstva práce 48 štátov má zákony upravujúce dietetiku, 35 štátov vyžaduje, aby odborníci boli držiteľmi licencie a 12 vyžadovali, aby boli tiež certifikované štátom, nezávisle od certifikácie profesionálnych organizácií.
Uistite sa, že váš odborník v oblasti výživy spĺňa požiadavky na štát (alebo krajinu), v ktorom pracuje.
Kde nájdem registrovaného dietetika?
V Spojených štátoch môžete navštíviť webovú lokalitu American Dietetic Association Find a Nutrition Professional, kde nájdete dietetikáne, ktoré sa nachádzajú vo vašom okolí. Samozrejme, môžete sa obrátiť na svojho lekára alebo členov svojej skupiny na podporu celiakie, ak môže odporučiť profesionálov v oblasti výživy.
V Austrálii navštívte stránku myDR.com.au; v Kanade, Dietitians of Canada; v Hongkongu, Hongkong Dietitians Associated Limited; v Írsku, Írsky výživový a dietetický inštitút; na Novom Zélande novozélandská Dietetická asociácia; vo Veľkej Británii, Nutri-People alebo British Nutrition Foundation.
Bude moje poistenie platiť za lekársku výživu terapiu celiakie?
Podľa spoločného vyhlásenia americkej Celiakálnej pracovnej sily (v súčasnosti Americkej celiakie), Národnej koalície pre chorobu trávenia a Skupiny nespokojnosti s glutenom v Severnej Amerike, "Liečba výživovej liečby je jedinou akceptovanou liečbou celiakie … Pretože z výživových rizík spojených s celiakií musí registrovaný dietetik byť súčasťou tímu zdravotnej starostlivosti, ktorý pravidelne monitoruje stav výživy pacienta a jeho dodržiavanie. "Vzhľadom na tieto usmernenia by poisťovne mali platiť za konzultácie pacientov s celiakiou s RD. Napriek tomu je tu dobrá šanca, že budete musieť presvedčiť vašu poisťovňu, že potrebujete starostlivosť od dietetika. Jedinou výnimkou sú pacienti s celiakiou a diabetom. Pretože Medicare rozhodol, že pacienti s cukrovkou vyžadujú lekárske výživové poradenstvo, ostatné poisťovne schvália výživové poradenstvo pre diabetikov.
Ak sa stretnete s výzvou presvedčiť vašu poisťovňu, aby jej schválila, musíte preukázať, že medicínska výživová terapia od registrovaného dietetika je (1) medicínsky nevyhnutná vo vašom prípade a (2) štandard starostlivosti o pacientov s celiakia. Nasledujúce návrhy vám môžu pomôcť:
Snažte sa čo najviac písať "rozhovor". Ak hovoríte so zástupcom telefónnej poisťovne, napíšte meno osoby, s ktorou ste hovorili a dátum a uveďte poznámky o tom, čo bolo povedané.
- Minimálne, pošlite poisťovni predpis na výživovú liečbu od svojho lekára, alebo odporúčanie. Ešte lepšie, opýtajte sa svojho lekára – a odborník na výživu, ak ste už konzultovali – písať listy poisťovni vo vašom mene, vysvetľujúce, prečo je konzultácia medicínsky nevyhnutná a že táto liečba je v súčasnosti prijatou normou starostlivosti , Ak máte akékoľvek iné podmienky, ktoré by mohli byť považované za problémy s výživou, ako sú anémia alebo nedostatky vitamínov, uveďte, že vo svojej korešpondencii s poisťovňou a pripomeňte svojmu lekárovi a odborníkovi na výživu, aby sa o tom zmienili aj v listoch. Ak posielajú listy, získajte kópie a priložte ich k svojej korešpondencii aj vášmu poisťovaciemu dopravcovi.
- Preukázať, že poradenstvo odborníkom v oblasti výživy je štandardom starostlivosti o pacientov s celiakálnou chorobou, pomáha posielať kópie významných článkov z lekárskej literatúry, ktoré zdôrazňujú tento bod. Zahrňte minimálne citáty z dôležitých príspevkov. Niekoľko z nich je uvedené nižšie, na konci tohto článku.
- Kedykoľvek priložte akékoľvek dokumenty s vašou korešpondenciou (kópie listov, výsledky lekárskych testov, články atď.), Uveďte vo svojom liste to, čo ste uzavreli.
- Pri každom odoslaní pošty do poisťovne ich zavolajte o týždeň neskôr, aby ste overili, či boli dokumenty vložené do ich "systému".
- Ak vaša poisťovňa popiera predbežné schválenie alebo popiera vašu pohľadávku, zistite, čo potrebujete urobiť na formálne odvolanie proti rozhodnutiu. Keď podávate svoje odvolanie, pošlite kópie všetkej korešpondencie s nimi na tento bod, ako aj akúkoľvek podpornú dokumentáciu, a to aj vtedy, keď ste ju poslali predtým.
- Ak vaše poistenie je poskytnuté vašim zamestnávateľom, požiadajte svojho manažéra zamestnaneckých výhod, aby sa zapojil. Správca požitkov nesie s poisťovňou väčšiu váhu ako vy ako jednotlivec.
- Články, ktoré chcete priložiť (alebo citovať) v súlade s vašou poisťovňou:
Leffler DA et al.
- Prospektívna porovnávacia štúdia o piatich metroch bezlepkovej adherencie stravy u dospelých s celiakílou. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007, 26: 1227-1235 "Hoci súčasné sérologické testy majú veľmi vysokú citlivosť a špecifiká pre diagnózu celiakie, nemôžu nahradiť vyškolené hodnotenie výživy pri posudzovaní dodržiavania bezlepkovej diéty."
- Niewinski MM ,
- Posilnenie celiakie a bezlepkovej diéty. Journal of the American Dietetic Association 2008 apríl 108 (4): 661-72 "Tento prehľad sa podrobne zameriava na bezlepkovú diétu a dôležitosť intenzívneho odborného stravovacieho poradenstva pre všetkých pacientov s celiakiou … Bezlepkové strava je zložitá a pacienti potrebujú komplexnú výživovú výchovu od kvalifikovaného dietetika. "
- Zelená PHR a Cellier C.
- Celiakia. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43. "Tím zdravotníckej starostlivosti by mal zahŕňať kvalifikovaného dietetika, ktorý pravidelne monitoruje stav výživy pacienta a dodržiavanie diétnych požiadaviek …. Skúsený dietetik je povinný posúdiť stupeň adherencie [k bezlepkovej diéte] a možným príčinám nesúladu … "
- Pietzak MM.
- Monitorovanie pacientov s celiakiou: dosiahnutie súladu s liečbou. "Gastroenterológia 2005; 128: S135-41 " … dodržiavanie bezlepkovej diéty, najmä v Spojených štátoch, je mimoriadne náročné … Ideálne je, že tímový prístup k následnému sledovaniu novo diagnostikovaného pacienta by mal zahŕňať … nutričné poradenstvo registrovaným dietektom … "◊ Mariani P et al.
- Bezlepková strava: Nutričný rizikový faktor pre dospievajúcich s celiakií?
- Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523 "Aj keď v uplynulých rokoch došlo k veľkému zlepšeniu diagnostických nástrojov pre CD, veríme, že nastal čas venovať väčšiu pozornosť problémom týkajúcim sa správneho sledovania CD, nielen dodržiavanie stravu, ale aj nutričnú rovnováhu samotnej stravy. " Hallert C et al.
- Dôkaz o zlom stave vitamínov u celiakií u bezlepkovej diéty po dobu 10 rokov.
- Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339. "Zistili sme príznaky indikujúce slabý stav vitamínov u 56% liečených dospelých celiakií vrátane šiestich pacientov s doplnením folátu. To dodáva dôkazy, ktoré naznačujú, že pacienti dodržiavajúci prísnu bezlepkovú stravu už roky sú náchylní na vývoj rôznych nedostatok vitamínov, najmä nedostatok folátu. "
