Medicaid je zdravotný poistenie program pre osoby s nízkym príjmom a rodiny, ktoré si nemôžu dovoliť zdravotnú starostlivosť. Centra pre Medicare a Medicaid Services (CMS) je federálna agentúra, ktorá reguluje a dohliada na všetky štátne programy Medicaid. Oprávnení príjemcovia dostávajú lekársku starostlivosť od poskytovateľov, ktorí potom účtujú Medicaid za služby. Táto fakturácia sa uskutočňuje na miestnej úrovni, takže každý štát sa líši v tom, ako je program spravovaný.
Dozvieme sa, ako podať žiadosť s Medicaidom.
Predtým, než sa môžete stať Billom, musíte sa stať poskytovateľom
Poskytovatelia musia mať licenciu a akreditáciu podľa špecifických zákonov a predpisov, ktoré sa vzťahujú na ponúkanú službu.
Poskytovatelia Medicaid musia požiadať o program Medicaid a musia byť zapísaní do programu Medicaid, mať pridelené číslo poskytovateľa a súhlasiť s určitými podmienkami účasti, kým bude možné vykonať platbu za poskytnuté služby. Skontrolujte stav.
Kto máte vplyv na spôsob zadávania
Typ nároku, ktorý podáte na zaplatenie, sa líši podľa toho, ako ste klasifikovaní ako poskytovateľ. Nasledujúce subjekty predložia inštitucionálne nároky napríklad:
- domácnosti pre starostlivosť o dospelých
- domáce zdravotnícke agentúry
- hospicové služby
- ošetrovateľské zariadenia
Profesionálne nároky podávajú:
- trvanlivé zdravotnícke zariadenia dodávateľov
- domáce infúzne liečebné služby
- súkromné ošetrovateľské služby
podanie žiadosti
Nasledujú všeobecné pokyny. Ak je tento článok témou, skontrolujte s Vaším štátom.
Vo všeobecnosti máte jeden rok od dátumu doručenia alebo posledného dňa doručenia.
Tu sú niektoré akronymy a definície, ktoré vám môžu pomôcť pri navigácii formulárov žiadosti .:
MPN: Medicaid poskytovateľa číslo, Medicaid-vydal 7-miestne číslo prijaté pri zápise.
NPI: Identifikátor národného poskytovateľa, vydaného 11-miestnym číslom vydaným na požiadanie.
Kód taxonomie: 10-znakový kód, ktorý predstavuje typ poskytovateľa a špecializáciu.
- Získajte formulár žiadosti o konkrétny štát. Štáty zvyčajne zakladajú svoje formuláre na pohľadávky z národného štandardu ustanoveného Národným výborom pre jednotné pohľadávky. Nájdite vzorový formulár žiadosti.
- Veľká časť reklamácie je sama vysvetľujúca a samozrejmá, keď sledujete, takže pokryjeme oblasti, ktoré by mohli byť zložitejšie pomocou vzorového formulára na vyššie uvedenom odkazu. Môžete ju vytlačiť. Horná polovica väčšiny formulárov vyžaduje demografické informácie o pacientovi a poistenej osobe (ak je odlišná od pacienta). Spodná polovica je venovaná informáciám poskytovateľa alebo dodávateľa.
- Položka 14 – Dátum bežnej choroby, zranenia – Dátum aktuálneho stavu choroby alebo zranenia sa vzťahuje na prvý dátum vzniku ochorenia alebo skutočný dátum úrazu.
- Položka 17 – Meno odkazujúceho poskytovateľa – Zadajte meno a poverenie profesionála, ktorý uviedol, nariadil alebo dohliadal na službu (služby) alebo dodávku (dodávky) na pohľadávku. Položka 17a – identifikátory poskytovateľa sú pridelené poskytovateľovi. Položka 17b: Zadajte číslo NPI sprostredkovateľa.
- Bod 21 – Diagnóza alebo povaha ochorenia alebo úrazu – Diagnóza alebo povaha ochorenia alebo zranenia sa vzťahuje na znak, symptóm, sťažnosť alebo stav pacienta týkajúci sa služby (služieb) na žiadosti. Uveďte maximálne štyri diagnostické kódy ICD-10-CM.
- Položka 24B – Zadajte príslušný dvojmiestny kód zo zoznamu miesta miesta služby pre každú použitú položku alebo vykonanú službu. Kód miesta miesta určuje miesto, kde bola služba vykreslená.
- Položka 24D – Postupy, služby alebo zásoby – Zadajte kód (-y) CPT alebo HCPCS z príslušného kódu, ktorý je platný v deň poskytnutia služby. Nájdite komplexný zoznam v Centre pre služby Medicare a Medicaid.
- Predložte formulár žiadosti podľa pokynov poskytnutých štátnou kanceláriou Medicaid. V mnohých prípadoch môžete reklamáciu odoslať iba elektronicky. Môže to vyžadovať stiahnutie alebo získanie určitého softvéru na účely vysielania. V opačnom prípade budete musieť odoslať formulár s nárokom na poistnú udalosť štátu na spracovanie nárokov Medicaid.
Pretože máte čo do činenia s vládou, musíte starostlivo dodržiavať pokyny alebo čeliť tým, že nároky boli odmietnuté a potom museli znova ich predložiť. Pochopte kódovanie, aby ste mohli príslušne odosielať tvrdenia a zároveň znížiť akékoľvek červené vlajky, ktoré sa v procese zvyšujú.
