Amiodarón (Cordarone, Pacerone) je najefektívnejší liek vyvinutý na liečbu srdcových arytmií. Bohužiaľ, je tiež potenciálne najtoxickejší antiarytmický liek a najnáročnejšie používať bezpečne. Časté vedľajšie účinky amiodarónu zahŕňajú poruchy štítnej žľazy, ložiská rohovky, ktoré vedú k poruchám zraku, problémom s pečeňou, modrému zafarbeniu kože a fotosenzitivite (ľahké opaľovanie).
(Prečítajte si všeobecnú recenziu amiodarónu tu.) Pretože ak je jeho potenciál produkovať niekoľko druhov toxicity, amiodarón by sa mal predpisovať len u ľudí, ktorí majú arytmiu ohrozujúcu život alebo závažnú poruchu a ktorí nemajú iné dobré liečebné možnosti.
Najobávanejším vedľajším účinkom amiodarónu zďaleka je pľúcna (pľúcna) toxicita.
Čo je to Amiodarone Lung Toxicity?
Amiodarónová toxicita pľúc pravdepodobne postihuje až 5% pacientov, ktorí užívajú tento liek. Nie je známe, či problémy s pľúcami spôsobené amiodarónom sú spôsobené priamym poškodením liečiva tkanivami pľúc, imunitnou reakciou na liek alebo iným mechanizmom. Amiodarón môže spôsobiť množstvo druhov pľúcnych problémov, ale vo väčšine prípadov má tento problém jednu zo štyroch foriem.
1)Najnebezpečnejším typom amiodarónovej pľúcnej toxicity je náhle, život ohrozujúci difúzny pľúcny problém nazývanýsyndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).
Pri ARDS dochádza k poškodeniu membrán pľúcnych vzduchových vakov, čo spôsobuje, že vrecká sa plnia tekutinou a výrazne zhoršujú schopnosť pľúc preniesť dostatok kyslíka do krvného obehu. Ľudia, ktorí vyvinú ARDS, majú náhle ťažké dyspnoe (dýchavičnosť). Zvyčajne musia byť umiestnené na mechanických ventilátoroch a ich miera úmrtnosti dokonca pri intenzívnej terapii je pomerne vysoká a blíži sa k 50%.
ARDS súvisiace s amiodarónom sa najčastejšie pozoruje po hlavných chirurgických zákrokoch, najmä pri chirurgických zákrokoch srdca, ale je možné ho vidieť kedykoľvek a bez zjavných predisponujúcich príčin.
2)Najbežnejšou formou amiodarónovej pľúcnej toxicity je chronický difúzny pľúcny problém nazývanýintersticiálna pneumonitída (IP). V tomto stave sa vzduchové vrecká v pľúcach postupne nahromadia tekutinou a rôznymi zápalovými bunkami, čo zhoršuje výmenu plynov v pľúcach. IP má zvyčajne zákerný a postupný nástup, s pomaly sa rozvíjajúcou dušnosťou, kašľom a rýchlou únavou. Vzhľadom na to, že veľa ľudí užívajúcich amiodarón má v minulosti problémy so srdcom, ich príznaky sa ľahko mýlia za zlyhanie srdca (alebo niekedy aj účinky starnutia). Z tohto dôvodu sa IP často zmeška. Je pravdepodobne častejšie než sa všeobecne myslelo.
3)Oveľa menej časté sú"typické" vzorky pneumónie(nazývané aj organizujúca sa pneumónia) niekedy pozorované pri amiodarone. V tomto stave zobrazuje RTG hrudníka lokalizovanú oblasť preťaženia, ktorá je prakticky totožná s oblasťou pozorovanou pri bakteriálnej pneumónii. Z tohto dôvodu sa táto forma toxicity pľúc amiodarónu takmer vždy omylom na bakteriálnu pneumóniu a zodpovedajúcim spôsobom liečí.
Zvyčajne je to len vtedy, keď sa pneumónia nedokáže zlepšiť pomocou antibiotík, že sa konečne zváži diagnóza amiodarónovej pľúcnej toxicity.
4) Zriedkavo môže amiodarón produkovaťosamelú pľúcnu hmotnosť, ktorá je detekovaná rentgenom hrudníka. Hmotnosť sa najčastejšie považuje za nádor alebo infekciu a až po konečnej biopsii je konečne rozpoznaná amiodarónová pľúcna toxicita.
Ako sa diagnostikuje Amiodarone Pľúcna toxicita?
Neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy, ktoré by diagnostikovali diagnózu, aj keď existujú silné stopy, ktoré sa dajú získať vyšetrením pľúcnych buniek získaných z biopsie alebo pľúcnej lavážy (prepláchnutie dýchacích ciest tekutinou), zvyčajne pomocou bronchoskopie.
Kľúčom k diagnostikovaniu amioarónovej pľúcnej toxicity je však byť ohľaduplnosť. Pre každého, kto užíva amiodarón, je potrebné dôkladne zvážiť toxicitu pľúc pri prvom príznaku problému. Neočakávané pľúcne symptómy, u ktorých nie je možné zistiť žiadnu inú pravdepodobnú príčinu, by sa mali považovať za pravdepodobné amiodarónové pľúcne toxicity a silné uvažovanie o zastavení lieku. (Ak užívate amiodarón a máte podozrenie, že máte problémy s pľúcami, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako sa sám podávate.)
Kto je v riziku?
Každý, kto užíva amiodarón, je ohrozený toxicitou pľúc. Ľudia vo vyšších dávkach (400 mg denne alebo viac) alebo u tých, ktorí užívali liek po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie alebo ktorí majú viac ako 60 rokov, majú vyššie riziko. Niektoré dôkazy naznačujú, že ľudia s preexistujúcimi pľúcnymi problémami majú tiež pravdepodobnejšie pľúcne problémy s amiodarónom.
Zatiaľ čo chronicky monitorujú ľudia užívajúci amiodarón s röntgenovým vyšetrením hrudníka a testy funkcií pľúc často odhaľujú zmeny, ktoré možno pripísať lieku, málo z týchto ľudí pokračuje v rozvoji úprimnej pľúcnej toxicity. Napriek tomu, že užívanie tohto lieku často vykonávajú ročné hrudné röntgenové lúče, existuje len málo dôkazov o tom, že takéto monitorovanie je užitočné pri odhaľovaní tých, ktorí nakoniec vyvolajú zjavné pľúcne problémy, alebo ktorí majú prestať užívať amiodarón kvôli "blížiacej sa" pľúcnej toxicite.
Ako sa lieči amiodarónová toxicita pľúc?
Neexistuje žiadna špecifická liečba, u ktorej sa ukázalo, že je účinná. Základom liečby je zastavenie amiodarónu.
Bohužiaľ, trvá mnoho mesiacov, kým sa po poslednej dávke zbaví telo amiodarónu. U väčšiny pacientov s menej závažnými formami pľúcnej toxicity (IP, typického zápalu pľúc alebo pľúcnej hmoty) sa však pľúca často nakoniec zlepšia, ak sa liek zastaví. Amiodarón by mal byť tiež zastavený u pacientov s ARDS, avšak v takom prípade je konečný klinický výsledok takmer vždy určený skôr, než sa hladiny amiodarónu môžu výrazne znížiť.
Vysoké dávky steroidov sa najčastejšie podávajú pacientom s ARDS vyvolaným amiodarónom a zatiaľ čo existujú prípady hlásenia o prospechu z takejto terapie, či steroidy skutočne prinášajú významný rozdiel, nie je známe. Steroidy sa bežne používajú aj pri všetkých ostatných formách amiodarónovej pľúcnej toxicity, ale opäť dôkazy o tom, že sú užitočné v týchto podmienkach, sú riedke.
Slovo od Verywell
Existujú dobré dôvody, že toxicita pľúc amiodarónu je najobávanejším nežiaducim účinkom tejto drogy. Pľúcna toxicita je nepredvídateľná. Môže to byť ťažké a dokonca smrteľné. To môže byť výzva na diagnostiku a neexistuje žiadna špecifická liečba. Aj keď toxicita pľúc bola jediným významným nepriaznivým účinkom amiodarónu (čo rozhodne nie je), toto by malo stačiť na to, aby sa lekári zdráhali používať tento liek, pokiaľ to naozaj nie je nevyhnutné.
