Medicare a niektoré súkromné zdravotné poisťovne platia za hospitalizáciu svojich príjemcov pomocou platobného systému DRG. Pokaždé, keď dostanete hospitalizáciu do nemocnice, táto nemocnica pridelí DRG tomuto prijatiu. Nemocnici dostane zaplatenú sumu za túto DRG bez ohľadu na to, koľko peňazí skutočne trápi za vás. Ak nemocnica môže účinne zaobchádzať s vami za menej peňazí, ako Medicare zaplatí za vašu DRG, potom nemocnica zarobí peniaze na túto hospitalizáciu.
Ak nemocnica vynaloží viac peňazí, ktoré sa o teba starajú, ako to Medicare dáva pre vašu DRG, potom nemocnica stráca peniaze na túto hospitalizáciu.
Prečítajte si viac o tom v časti DRG 101: Čo je to DRG a ako to funguje?
Aby ste zistili, koľko nemocnice dostane za každú konkrétnu hospitalizáciu, musíte najprv vedieť, aký DRG bol určený pre túto hospitalizáciu. Okrem toho, musíte vedieť, že nemocnica zmiešaná rýchlosť. Zavolajte oddelenie fakturácie, účtovníctva alebo vedenia nemocnice a opýtajte sa, aký je jeho zmiešaný pomer Medicare.
Vypočítanie, koľko peňazí dostane nemocnica za danú DRG
Každá DRG má priradenú relatívnu váhu založenú na priemernom množstve prostriedkov potrebných na starostlivosť o pacienta prideleného tejto DRG. Môžete si pozrieť relatívnu váhu konkrétneho DRG stiahnutím grafu poskytnutého Centrami pre služby Medicare a Medicaid Services podľa týchto pokynov:
- Prejsť na túto webovú stránku na webovej stránke CMS.
- Posuňte sa dole do spodnej časti stránky. Nájdite oblasť s názvom "Súbory na prevzatie".
- Prevziať tabuľku 5.
- Otvorte súbor, ktorý zobrazuje informácie ako tabuľku programu Excel (súbor, ktorý končí ".xlsx".)
- Stĺpec označený ako "závažia" DRG.
Priemerná relatívna hmotnosť je 1,0. DRG s relatívnou hmotnosťou menej ako 1,0 sú menej náročné na liečbu a sú vo všeobecnosti menej nákladné na liečbu. DRG s relatívnou hmotnosťou vyššou ako 1,0 vo všeobecnosti vyžadujú viac prostriedkov na liečbu a sú drahšie na liečbu. Čím vyššia je relatívna hmotnosť, tým viac zdrojov je potrebných na liečbu pacienta s touto DRG.
Ak chcete zistiť, koľko peňazí ste dostali za hospitalizáciu, musíte znásobiť relatívnu váhu DRG v zmiešanej sadzbe vašej nemocnice. Tu je príklad s nemocnicou, ktorá má zmiešanú mieru 6 000 USD, ak je vaša DRG relatívna váha 1,3:
6 000 USD X 1,3 = 7 800 USD. Vaša nemocnica dostala za hospitalizáciu 7 800 dolárov.
Ako funguje zlúčená frekvencia nemocnice?
Vzhľadom na to, že náklady na zdravotnú starostlivosť a prácu sa líšia v celej krajine a dokonca aj z nemocnice do nemocnice, Medicare priradí inú zmiešanú sadzbu každej nemocnici, ktorá prijíma Medicare. Napríklad nemocnica na Manhattane v štáte New York má pravdepodobne vyššie pracovné náklady, vyššie náklady na údržbu zariadenia a vyššie náklady na zdroje ako nemocnica v Knoxville v štáte Tennessee. Manhattanská nemocnica má pravdepodobne vyššiu zmiešanú rýchlosť ako nemocnica v Knoxville.
Ďalšou vecou, ktorú zohrávajú faktory Medicare do určenia mixy v nemocnici, je to, či je alebo nie je učebná nemocnica s rezidentmi a stážistmi, bez ohľadu na to, či je alebo nie je vo vidieckej oblasti, a či sa stará o neprimeraný podiel chudobnej a nepoistenej populácie , Každá z týchto vecí má tendenciu zvyšovať zmiešanú mieru nemocnice.
Každý október, Medicare priradí každej nemocnici novú zmiešanú mieru. Týmto spôsobom môže Medicare vylepšiť, koľko zaplatí každá daná nemocnica nielen na celoštátnych trendoch, ako je inflácia, ale aj na regionálne trendy. Napríklad, keď sa geografická oblasť stáva rozvinutejšou, nemocnica v tejto oblasti môže stratiť označenie na vidieku.
