Čo je chronická žihľavka?
Urtikaria, lekárske označenie pre žihľavku, je stav, ktorý môže ovplyvniť až jedného z piatich ľudí v určitom čase počas svojho života. Vyrážka žihľavky je zvyčajne hrboľatá, červená a svrbiaca. Hrby môžu mať veľkosť, ktorú môžu komáre napadnúť na mince alebo väčšie, a môžu sa zoskupiť do nepravidelných tvarov, ktoré sa nazývajú koalescovanie.
Vyrážka bude mať tendenciu prísť a odísť za niekoľko hodín, presunutím z jedného miesta na telo do druhého.
Opuch, ktorý niekedy sprevádza urtikáriu, nazývaný angioedém, môže viesť k opuchu tváre, rúk a nôh. Angioedém nie je zvyčajne červený alebo svrbený, ale má tendenciu k bodaniu a popáleniu a môže byť označený ako "necitlivosť". Tento opuch môže byť ťažký a ak ovplyvňuje schopnosť osoby dýchať, môže to byť život ohrozujúce.
Urtikaria a angioedém sú výsledkom histamínu a iných chemických látok uvoľnených zo žírnych buniek v koži a slizniciach. Môže sa to prejaviť v dôsledku alergického procesu alebo procesu, pri ktorom žírne bunky uvoľňujú chemikálie bez zapojenia IgE.
Prípady urtikárie a angioedému môžu byť akútne, trvajúce menej ako 6 týždňov alebo chronické, trvajúce viac ako 6 týždňov. Na rozdiel od akútnej urtikárie je asi 5 až 10 percent chronickej žihľavky a angioedému spôsobené alergiami.
Príčina chronickej žihľavky nie je vždy možné identifikovať, čo sa potom označuje ako chronická idiopatická žihľavka (CIU). CIU je oveľa pravdepodobnejšie, že súvisí s autoimunitnými príčinami ako alergiemi. V autoimunitnej forme CIU človek často vytvára protilátky proti zložke ich žírnych buniek (buď na receptor žírnej bunky pre IgE protilátky, alebo na skutočný IgE naviazaný na žírne bunky), čím spúšťa uvoľňovanie histamínu a spôsobuje príznaky.
Hlavným liečením pre CIU je perorálne antihistaminiká. Tieto sa zvyčajne podávajú v perorálnych formách a možno ich treba podávať vo veľkých alebo častých dávkach na kontrolu symptómov. Avšak viac ako 50% ľudí s CIU nemusí reagovať na liečbu obvyklým dávkovaním perorálnych antihistaminik. Dodatočné terapie pre CIU sa často vyžadujú, ale na tento účel ich neschváli úrad USA pre potraviny a liečivá (FDA). Preto sú potrebné ďalšie liečby pre CIU, schválené FDA, pre tých ľudí, ktorí nereagujú na obvyklé dávky perorálnych antihistaminík. Čo je Xolair?
Xolair (omalizumab) je injekčný liek, ktorý je schválený FDA na liečbu stredne ťažkej až ťažkej alergickej astmy u ľudí vo veku 12 rokov a starších. Injekcie sa podávajú v ordinácii lekára každé 2 až 4 týždne, v závislosti od úrovne hmotnosti a alergickej protilátky (IgE). Xolair je monoklonálna anti-IgE protilátka, ktorá sa viaže na IgE v krvnom riečisku a umožňuje telu ich odstrániť. To zabraňuje tomu, aby sa IgE pripojil k žírnym bunkám (a teda k väzbe na alergény), čo nakoniec vedie k uvoľneniu histamínu a iných chemických látok. Práve tieto chemikálie spôsobujú zhoršenie astmy a ďalších alergických príznakov vrátane urtikárie a angioedému.
Môže sa Xolair používať na liečbu chronickej žihľavky?
Včasné štúdie sú určite sľubné. Viaceré štúdie skúmali prínos lieku Xolair na liečbu CIU. Najnovšia štúdia skúmala viac ako 300 pacientov s CIU, ktorí mali aj napriek bežným dávkam antihistaminikov symptómy. Počas 4 týždňov sa podávali Xolair v rôznych dávkach. Štyridsaťštyri percent ľudí užívajúcich vysokú dávku Xolairu a 22% ľudí, ktorí dostávali strednú dávku Xolairu, malo úplné vyliečenie úľov počas jedného až dvoch týždňov liečby. Symptómy sa pomaly zhoršili po ukončení liečby Xolairom, takže neexistovali žiadne známky dlhodobého prínosu.
Ďalšie štúdie zistili podobné prínosy s mierou "remisie" na Xolairu u približne 30% ľudí s CIU. Najlepšie údaje sa zdajú byť z menšej štúdie, kde bola dávka Xolairu podobná, ako sa podáva osobe s astmou. Pacienti v tejto štúdii mali dôkaz o autoimunitnom CIU založenom na meraní autoprotilátok (protilátok proti sebe) proti hormonom štítnej žľazy. Sedemdesiat percent ľudí užívajúcich Xolair malo úplné vyriešenie symptómov CIU.
Preto štúdie ukazujú, že Xolair je bezpečná a účinná liečba u pacientov s CIU a odpoveď na liečbu sa zdá byť menej závislá od hmotnosti, sérovej hladiny IgE alebo od autoimunitného stavu. Prínosy lieku Xolair pravdepodobne zostanú iba počas užívania lieku, čo znamená, že pravdepodobne nie je dlhodobá remisia vyvolaná Xolairom pre ľudí s CIU. Nanešťastie, pretože Xolair je extrémne drahý a mnoho ľudí s CIU môže byť kontrolovaných vysokými dávkami perorálnych antihistaminik, veľmi málo ľudí pravdepodobne dostane Xolair pre CIU. US Food and Drug Administration schválil používanie Xolairu pre CIU v marci 2014.
Zdroje:
Casale TB. Omalizumab pre chronickú urtikáriu. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Alternatívne látky v žiaruvzdornej chronickej urtikárii: dôkazy a úvahy o ich výbere a použití. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.
