Liečba Chagasovej choroby závisí od toho, kedy je choroba diagnostikovaná. Ľudia, ktorí sú diagnostikovaní počas akútnej fázy ochorenia, sa liečia inak ako tí, ktorí sú diagnostikovaní počas chronickej fázy.
Akútna-fázová choroba
Jediná dobrá príležitosť na liečbu Chagasovej choroby, čiže na úplnú likvidáciu parazita Trypanosoma cruzi z tela, je liečba, ktorá sa môže začať skoro v priebehu ochorenia počas liečby. akútnej fáze.
U každej osoby s diagnózou akútnej infekcie T. cruzi alebo ak sa zistí, že dojčenie má vrodenú infekciu, liečba sa má podávať s antitrypanozómovými liekmi. Dve liečivá, u ktorých sa ukázalo, že sú účinné proti T. cruzi, sú benznidazol a nifurtimox. Ženy, ktoré sú tehotné, by nemali užívať tieto lieky. Ak dôjde k úplnému ukončeniu liečby jedným z týchto liekov, eradikácia T. cruzi sa dosiahne až do 85 percent času.Benzinidazol
Benzimidazol zvyčajne má menej vedľajších účinkov a je najčastejšou voľbou. Tento liek sa musí užívať 60 dní. Jeho najčastejším vedľajším účinkom je kožná vyrážka.NifurtimoxNifurtimox (ktorý nie je schválený v Spojených štátoch) má tendenciu spôsobovať gastrointestinálne príznaky. Môže tiež spôsobiť nespavosť, dezorientáciu a periférnu neuropatiu. Tieto vedľajšie účinky obmedzujú jeho užitočnosť. Tento liek sa musí užívať najmenej 90 dní.
Chronická infekcia
S chronickou Chagasovou chorobou je eradikácia parazita T. cruzi s antitrypanozomálnou liečbou oveľa zložitejšia ako v akútnej fáze a môže byť nemožné.
Napriek tomu väčšina odborníkov odporúča liečbu benznidazolom alebo nifurtimoxom, ak je infikovaná osoba v neurčitom štádiu chronickej Chagasovej choroby (tj nemá srdcové alebo gastrointestinálne prejavy Chagasovej choroby) a je mladšia ako 50 rokov.
Ľudia nad 6 rokov 50 majú vyšší výskyt nežiaducich účinkov proti antitrypanozomálnym liekom, ale liečba sa môže ešte zvážiť.
Antitrypanozómová liečba sa neodporúča, ak je už prítomné ochorenie srdca Chagas, ak je prítomná ťažká gastrointestinálna choroba Chagasu (ako je megakolón) alebo ak je prítomné závažné ochorenie pečene alebo obličiek. U týchto ľudí je pravdepodobnosť odstránenia infekcie T. cruzi veľmi nízka a riziko vedľajších účinkov je vysoké.
Chagasová choroba srdca
Liečba antitrypanozomálnymi liekmi nie je užitočná pre zavedenú chorobu srdca Chagas. Namiesto toho by liečba mala byť špecificky zameraná na zvládnutie samotnej srdcovej choroby.
Chagasová choroba srdca je formou rozšírenej kardiomyopatie, ktorá často spôsobuje zlyhanie srdca, a ľudia s touto chorobou by mali dostávať všetky štandardné liečby dilatovanej kardiomyopatie.
Liečba srdcového zlyhania
Lekárska terapia zvyčajne zahŕňa liečbu beta-blokátormi, inhibítormi ACE a spironolaktonom. Diuretická terapia sa používa na zníženie edémov a dyspnoe.
Zdá sa, že srdcová resynchronizačná liečba (CRT) je užitočná aj pri ochorení srdca Chagas ako pri akejkoľvek inej forme srdcového zlyhania. Užitočnosť CRT pri liečbe srdcového zlyhania je však z veľkej časti obmedzená na ľudí, ktorí opustili zväzok zväzkov, či majú Chagasovu chorobu alebo inú formu dilatovanej kardiomyopatie.
A bohužiaľ, v prípade Chagasovej choroby je pravý zväzok bloku viac častý ako blok vetvy – takže CRT je vhodný pre menej ľudí s Chagasovým srdcovým zlyhaním ako s inými druhmi srdcového zlyhania.
Ľudia s Chagasovou chorobou sa javia ako transplantácia srdca ako pacienti s inými druhmi srdcového zlyhania. Jedným z obáv pri vykonávaní transplantovanej chirurgie pri ochorení srdca Chagas bolo, že imunosupresívna liečba potrebná po transplantácii môže spôsobiť opätovnú aktiváciu infekcie T. cruzi. Klinické štúdie však ukázali, že reaktivácia infekcie po transplantácii sa nezdá byť bežným problémom pri srdcovom ochorení Chagas.
Riziko tromboembolizmu (stav, ktorý často spôsobuje hlbokú venóznu trombózu, pľúcnu embóliu alebo mozgovú príhodu) sa zvyšuje u každého, ktorý má srdcové zlyhanie, ale zdá sa, že je osobitným rizikom pre ľudí s ochorením srdca Chagas. Väčšina ľudí s ochorením srdca Chagas sa má podávať buď na antikoagulačnú liečbu (s liekom Coumadin alebo NOAC) alebo profylaktický aspirín na zníženie vysokého rizika tromboembolizmu.
Liečba srdcových arytmií a prevencia náhlej smrti
Terapia na prevenciu alebo liečbu závažných srdcových arytmií je často potrebná pre ľudí s ochorením srdca Chagas, pretože sú vystavení zvýšenému riziku bradykardií (pomalých srdcových rytmov) a tachykardiou (rýchlymi srdcovými rytmami).
Bradykardia sa vyskytuje s určitou frekvenciou u ľudí s Chagasovou chorobou. Bradykardia je spôsobená jednak ochorením sínusového uzla a srdcovým blokom. Ak pomalý srdcový rytmus prináša príznaky alebo ak sa zdá, že pravdepodobne spôsobí závažné príznaky, ako je synkopa, je potrebná liečba kardiostimulátorom.
Skutočným závažným problémom týkajúcim sa srdcových arytmií u ľudí s ochorením srdca Chagas je však náhla smrť spôsobená ventrikulárnou tachykardiou alebo ventrikulárnou fibriláciou. Riziko vzniku týchto život ohrozujúcich arytmií súvisí so závažnosťou srdcového poškodenia, ktoré spôsobilo Chagas.
Ak je srdcová funkcia stlačená až do tej miery, že je pravdepodobné, že dôjde k výskytu týchto nebezpečných arytmií, dôkladne sa musí zvážiť vloženie implantovateľného defibrilátora. Avšak najmä v Latinskej Amerike, kde implantovateľná defibrilátorová liečba často nie je ľahko dostupná, sa u pacientov s Chagasovou chorobou pravdepodobne liečí antiarytmickým liekom amiodaronom v snahe znížiť riziko náhlej smrti.
Gastrointestinálna choroba
Antitrypanozomálna liečba nezlepšuje gastrointestinálne ochorenie spôsobené Chagasom. Liečba je zameraná na znižovanie symptómov znížením gastrointestinálneho refluxu a kontrolou nevoľnosti a zápchy s liekmi a stravou. Chirurgické zákroky sa môžu stať nevyhnutnými, ak sú prítomné megakolóny alebo megazefagus.
Prevencia
V posledných desaťročiach niekoľko krajín Latinskej Ameriky vynaložilo veľké úsilie na odstránenie alebo aspoň na zníženie Chagasovej choroby.
Vo všeobecnosti sa toto úsilie zameralo na zbavenie sa vektora ochorenia – to je "bozkávanie chrobákov", ktoré prenášajú parazit T. cruzi z človeka na človeka. Odstránenie bozkávacích chýb sa pokúšalo pomocou dlhodobých insekticídov v domácnostiach ľudí. Toto úsilie významne pomohlo, ale tento problém nevyriešilo – a Chagasova choroba zostáva endemická v mnohých vidieckych oblastiach v Latinskej Amerike.
Prenatálne testovanie pre T. cruzi pomohlo znížiť vrodený prenos ochorenia. Ženy nemôžu byť liečené antitrypanozomálnymi liekmi počas tehotenstva, ale liečba pred tehotenstvom je často dosť účinná. Ženy, ktoré sú v súčasnosti infikované T. cruzi, tiež neodporúčajú dojčiť, hoci prenos choroby cez materské mlieko nebol preukázaný.
