Ak máte atriálnu fibriláciu, ako sa rozhodujete medzi dvoma základnými prístupmi k liečbe arytmie (to je obnovenie a udržiavanie normálneho rytmu alebo regulácia srdcovej frekvencie)? Existuje celý rad faktorov, ktoré vy a váš lekár bude musieť zvážiť pri prijímaní tohto rozhodnutia.
Kedy je prístup riadenia rytmu vhodný?
Na jeho tvári, prístup riadenia rytmu – obnovenie a udržiavanie normálneho srdcového rytmu – sa zdá byť správnym prístupom pre niekoho iného.
Koneckonců, kto chce zostať v atriálnej fibrilácii? Problémom je samozrejme skutočnosť, že liečby, ktoré sú k dispozícii na dosiahnutie kontroly rytmu pri fibrilácii predsiení, majú tendenciu mať iba miernu účinnosť a vystavujú pacientov určitým podstatným rizikám.
- Prečítajte si o liečebných postupoch používaných na kontrolu rytmu pri fibrilácii predsiení.
Takže lekári si najčastejšie vyhradzujú stratégiu kontroly rytmu pre svojich pacientov, ktorí majú pravdepodobne najlepšiu šancu na úspech, alebo ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou tolerujú pretrvávajúcu fibriláciu predsiení, dokonca aj keď je regulovaná srdcová frekvencia. Takíto pacienti by zahŕňali nasledujúce kategórie:
- Tí, ktorých fibrilácia predsiení sa zdá byť spojená s prechodnou udalosťou, reverzibilnou príčinou alebo základným zdravotným problémom, ktorý možno lepšie kontrolovať. Môžu zahŕňať: hypertyroidizmus; perikarditída; pľúcna embólia, pneumónia alebo iný akútny pľúcny problém; nedávny chirurgický zákrok; požívanie alkoholu ("prázdninové srdce"); zle kontrolované zlyhanie srdca; alebo neliečenej spánkovej apnoe. Akonáhle bola liečba týchto základných príčin fibrilácie predsiení optimalizovaná, má pacient oveľa väčšiu šancu na to, aby zostal v normálnom srdcovom rytme.
- Ľudia, ktorí majú relatívne "tuhé" komory, ktoré majú sklon k tomu, že fibrilácia predsiení je zle tolerovaná, aj keď sa dosiahne adekvátna kontrola miery. Takéto stavy zahŕňajú hypertrofickú kardiomyopatiu, hypertenznú srdcovú chorobu, diastolickú dysfunkciu alebo aortálnu stenózu.
- Pacienti, u ktorých bola skúšaná metóda kontroly frekvencie a adekvátne nekontrolovali symptómy.
- Športovci a iní, ktorých povolania vyžadujú, aby vykonávali špičkové kardiovaskulárne funkcie.
- Ľudia, ktorí chcú používať prístup kontroly rytmu, keď budú plne informovaní o svojich potenciálnych obmedzeniach.
Kedy je prístup k riadeniu frekvencie vhodný? Z dôvodu ťažkostí a rizík spojených s prístupom k riadeniu rytmu pred fibriláciou predsiení väčšina odborníkov považuje metódu kontroly frekvencie za "štandardný" prístup pre väčšinu pacientov s touto arytmiou.
Prečítajte si o prístupe k riadeniu frekvencie fibrilácie predsiení.
- Prístup k riadeniu frekvencie je nielen bezpečnejší a oveľa účinnejší ako prístup riadenia rytmu, ale je tiež účinný pri odstraňovaní príznakov fibrilácie predsiení vo väčšine ľudí, ktorí majú túto arytmiu. Vzhľadom na to, že celkovým bodom pri liečbe predsieňovej fibrilácie je zbavenie sa symptómov, prístup k regulácii frekvencie je bežne celkom účinný pri dosahovaní cieľa liečby.
Ďalej, kým v minulosti sa predpokladalo, že ak by ste mohli spôsobiť fibriláciu predsiení, riziko kardiovaskulárnych príhod by sa značne znížilo, klinické štúdie tento výsledok nedokázali. Takže aj vtedy, ak sa používa stratégia kontroly rytmu a zdá sa, že je úspešná, pacienti ešte musia byť liečení antikoagulačnými liekmi.
Takže veľká potenciálna výhoda prístupu riadenia rytmu zlyhala (aspoň doteraz), aby sa zhmotnila.
Zachováva normálny rytmus inherentne lepší ako kontrola miery?
Aj keď sa zdá intuitívne zrejmé, že stratégia kontroly rytmu by priniesla lepšie výsledky ako stratégia kontroly frekvencie pri fibrilácii predsiení, klinické štúdie nepreukázali, že je to tak. Namiesto toho randomizované klinické štúdie porovnávajúce kontrolu rytmu s kontrolnou rýchlosťou u pacientov s fibriláciou predsiení ukázali trend s horšími klinickými výsledkami (vrátane vyššej incidencie úmrtia, zlyhania srdca, mŕtvice a krvácania) s prístupom kontroly rytmu.
Väčšina odborníkov pripisuje tieto horšie výsledky vedľajším účinkom antiarytmických liekov, ale toto nie je jasné.
Prečítajte si o antiarytmických liekoch na fibriláciu predsiení.
- Zrátané podčiarknutie
