známy výskumník Dr. Wilmar Wiersinga v januári 2014 vydanie lekárskeho časopisu Príroda Recenzia Endokrinológia, má zaujímavý prehľad niektorých kľúčových posunov paradigmy štítnej hormonálnej substitučnej liečby hypotyreózy v posledných rokoch. Zhrnila som niektoré z najzaujímavejších aspektov tohto článku.
Štyri posuny paradigiem
Dr. Wiersinga identifikuje štyri kľúčové posuny paradigmy.
- Prvý Paradigm Shift: Hypothyroidizmus bol neliečiteľný až do roku 1891 v Londýne, doktor George Murray zvrátil ťažkú hypotyreózu u pacienta podaním injekcie extraktu ovčej štítnej žľazy. Následne sa ako prvá účinná terapia na hypotyreózu začala používať mletá alebo vyprážaná ovčia štítna alebo tablety sušenej štítnej žľazy.
- Second Paradigm Shift: Od roku 1960 do roku 1988 sa používanie prírodných vysušených liekov štítnej žľazy pomaly znižovalo, pretože sa zvyšovalo užívanie levotyroxínu. V roku 1978 prekročil počet levotiroxínových receptúr prírodné vysušené predpisy. Do roku 1988 84% všetkých pacientov užívalo levotyroxín.
- Tretí paradigmový posun: Dr. Wiersinga opisuje, ako experimenty na zvieratách z deväťdesiatych rokov ukázali, že euthyroidizmus – dosiahnutie normálnych hladín T4 a T3 v tkanivách tela – po chirurgickom odstránení štítnej žľazy sa nedá dosiahnuť len na levotyroxíne, ale aj požadovaný liotyronín (T3). Pacienti a odborníci hlásili, že pacienti sa lepšie darí s prídavkom T3 alebo prirodzenou vysušenou štítnou žľazou, ale väčšina štúdií a výskumov uskutočnených počas tejto doby sa nedá presvedčiť o tom, že kombinácia terapií je lepšia. Dr Wiersinga naznačuje, že existujú genetické predispozície, ktoré robia niektorých pacientov citlivejšou na kombinovanú liečbu – a hovorí, že "ak ďalšie štúdie dokážu identifikovať túto špecifickú podskupinu pacientov s hypotyreózou, môže dôjsť k tretej paradigmatickej zmene v liečbe hypotyreózy – používanie personalizovaného lieku v tomto nastavení. "
- Štvrtá paradigma Shift: Výskumná štúdia z roku 2012 opisuje prvýkrát, že funkčné tkanivo štítnej žľazy môže byť generované z embryonálnych kmeňových buniek. Dr Wiersinga špekuluje, že "táto práca by mohla v konečnom dôsledku viesť k štvrtému posunu paradigmy, v ktorom môžu byť pacienti s hypotyreózou liečení kmeňovými bunkami generujúcimi štítna žľaza."
Len liečba levotiroxínom
Pri diskusii o posunoch paradigmy sa Dr. Wiersinga kriticky pozrel na liečbu len levothyroxínom (T4). Poukázal na to, že existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že liečba levothyroxínom je spojená s množstvom negatívnych faktorov u pacientov vrátane:
- zvýšeného psychického utrpenia
- zhoršeného blaha
- zníženia kvality života súvisiaceho so zdravím
- zhoršenia kognitívnej psychomotorickej rýchlosti , pozornosť, učenie a pamäť
- zvýšená prevalencia úzkosti
- chudobnejšia psychologická funkcia, pracovná pamäť a motorické učenie
Obzvlášť podľa Dr. Wiersinga: "Zhoršená psychologická pohoda, depresia alebo úzkosť sú pozorované v 5-10% hypotyreózy pacientov dostávajúcich levotyroxín napriek normálnym hladinám TSH. "
Dr. Wiersinga tiež informuje o zaujímavej škótskej štúdii, ktorá zistila, že riziká problémov so srdcom, arytmiou a hustotou kostí sa zvýšili u pacientov s potlačenými hladinami TSH (menej ako .03) a u pacientov s vysokými hladinami TSH (nad 4,0 ), ale nevzniklo žiadne zvýšené riziko spojené s "nízkymi" hladinami TSH (.04 až .4).
Dr. Wiersinga predstavil výskum, ktorý dokazuje, že "normálne hladiny TSH preto nezaručujú euthyroidizmus vo všetkých tkanivách, ktoré sú cieľom hormónu štítnej žľazy." Jednoducho povedané: liečba len levothyroxínom nemusí byť optimálnou liečbou pre pacientov s hypotyreózou. Namiesto toho môže niektoré pridanie t3 pomôcť normalizovať funkciu štítnej žľazy vo všetkých tkanivách.
Levothyroxín Plus Liothyroinin (T4 + T3)
Veľa štúdií zameraných na terapiu len levothyroxínom v porovnaní s prídavkom T3 ukázalo, že podľa Dr Wiersinga "pozoruhodne vysoký podiel pacientov (v priemere 48%) preferoval kombinovaná liečba … Rozdiely v konečných hladinách TSH v sére nemohli vysvetliť túto preferenciu pacienta. "
Závery Dr. Dr. Wiersinga dospeli k záveru, že "je možné urobiť presvedčivý argument, že kombinovaná terapia môže mať výhody, ak sa použijú dávkové pomery levothyroxínu: liothyronínu, ktoré vedú k normálnym hladinám TSH v sére a voľnému pomeru T4: voľné koncentrácie T3" ktorí majú špecifické genetické problémy, ktoré ovplyvňujú ich schopnosť konvertovať T4 na T3.
Odporúča tiež, aby endokrinológovia hľadali možnosti, vrátane pridania T3, pomôcť pacientom s hypotyreózou, ktorí majú pretrvávajúce symptómy napriek údajne dostatočným dávkam levotyroxínu.
Podľa Dr. Wiersinga je jednou z možností sledovať európske smernice pre asociáciu štítnej žľazy (ETA) pre takzvané "experimentálne" použitie terapie T4 + T3, ktorá zahŕňa pomer levothyroxínu k liothyronínu približne 17: 1. , napríklad dávky levothyroxínu normalizujúce TSH v priebehu monoterapie v dávkach 100 μg, 150 μg a 200 μg sa premietli do kombinovanej dávky 85 μg levotyroxínu plus 5 μg liothyronínu, 125 μg levotyroxínu plus 7,5 μg liotyronínu a 175 μg levotyroxínu plus 10 μg liothyronín)
Odporúčajú tiež rozdeliť dennú dávku T3 na dve (menšia dávka podaná ráno a väčšia dávka podávaná pred spaním, presné pomery v závislosti od toho, ktoré lokálne dostupné lieky s obsahom liotyronínu sa používajú) "pomôcť napodobňovať cirkadiánny rytmus voľných hladín T3, ktoré dosiahnu svoj vrchol o 3:00 hod. "
ETA tiež odporúča prípravu s pomalým uvoľňovaním T3
Iné zaujímavé body
Tu je niekoľko ďalších pozadie zaujímavosti z tohto článku.
Pokyny na liečbu hypotyreózy, ktoré boli publikované v 80. a 90. rokoch 20. storočia, "jednoznačne" odporúčajú levothyroxín (syntetický T4) a v skutočnosti neuvádzajú žiadne iné možnosti liečby pre pacientov. Zaujímavé sú všetky usmernenia týkajúce sa liečby hypotyreoidizmu, ktoré boli publikované v roku 2000, aj napriek tomu odporúčajú levothyroxín ako štandardnú liečbu, ale obsahujú aj časti, v ktorých sa hovorí, prečo by kombinácia liečby levothyroxínom a liothyronínom (T4 + T3) nemala byť použitá.
Existuje zvýšenie liečby hypotyreózy. V Anglicku sa medzi rokmi 1998 a 2007 predpisy hormónov štítnej žľazy viac než zdvojnásobili. V Holandsku sa celkový počet ľudí užívajúcich drogy spôsobujúce hormóny štítnej žľazy medzi rokom 2005 – 2011 zvýšil o 53% – počas tejto doby holandská populácia vzrástla iba o 2,1%. Podiel pacientov, ktorí užívajú len liečbu levotiroxínom, sa od roku 2005 do roku 2011 mierne znížil – a mierne sa zvýšil počet pacientov liečených syntetickým T4 + T3.
