Keď sa domnievate, že vírus hepatitídy C (HCV) bol prvýkrát identifikovaný v roku 1989 a že bol do značnej miery považovaný za nevyliečiteľný až do druhej časti 20. storočia, pokrok v terapii nebol ničím krátkym úžasné.
To bolo len v decembri 2013, v skutočnosti, že hra sa úplne zmenila s uvoľnením Sovaldi, priamo pôsobiaci antivírusový (DAA), ktorý ponúkol menej vedľajších účinkov, kratšiu dobu trvania liečby a mieru vyliečenia až 99% niektoré populácie.
Také účinné lieky boli, že liečba dnes bola rozšírená aj na ľudí s akútnou a chronickou infekciou HCV, ako aj na osoby s pokročilým ochorením pečene.
Lepším pochopením cieľov liečby hepatitídou C – vrátane toho, ako sa lieky vyberajú a používajú – môžete urobiť informovanejšiu voľbu, pokiaľ ide o postup, ktorý je najvhodnejší pre vás.
Ciele terapie hepatitídou C
Väčšinou sa predčasné liečenie hepatitídy C týka lepších výsledkov, a to nielen z hľadiska očistenia vírusu, ale aj predchádzania akémukoľvek dlhodobému poškodeniu pečene a súvisiacich orgánov.
Ciele liečby hepatitídou C sú preto dvojaké:
- Dosiahnuť trvalú vírusovú odpoveď (SVR) definovanú ako pretrvávajúca neprítomnosť vírusu v krvi človeka po dobu 24 týždňov po liečbe
- Aby sa zabránilo progresii vrátane vývoja cirhózy a rakoviny pečene
Počas liečby sa pravidelne vykonávajú laboratórne testy na stanovenie hladiny vírusu v krvi človeka.
Tiež známe ako HCV vírusová záťaž, môžu tieto testy pomôcť lekárom predpovedať pravdepodobný výsledok (alebo prognózu) liečby.
Nezistiteľné vírusové zaťaženie sa považuje za optimálnu odpoveď, pričom 24 týždňov SVR sa účinne považuje za "liečbu".
Patológovia zvyčajne definujú odpoveď na liečbu takto:
| Termín | Význam | Definícia | Prognóza |
| RVR | Rýchla vírusová odpoveď | Nedetegovateľné vírusové zaťaženie po štyroch týždňoch liečby | Všeobecne pravdepodobnejšie dosiahnutie SVR |
| eRVR | Rozšírená rýchla vírusová odpoveď | Nedetegovateľná vírusové zaťaženie v 12. týždni po počiatočnej RVR | Všeobecne vyššia pravdepodobnosť dosiahnutia SVR |
| EVR | Skorá vírusová odpoveď | Nezistiteľné vírusové zaťaženie alebo 99% zníženie vírusovej záťaže do 12. týždňa | Nedosiahnutie EVR do 12. týždňa koreluje s menej ako 4 percentá šanca na dosiahnutie SVR |
| ETR | Koniec odpovede na liečbu | Nezistiteľná vírusová záťaž dosiahnutá do konca 12. týždňa | Nepoužiteľná pri predpovedaní výsledkov liečby |
| Čiastočný odpovedajúci | Schopný dosiahnuť EVR, ale nedokáže udržať nezistiteľnú vírusovú zaťaženie 24 týždňov po dokončení terapie | Zvažované liečenie zlyhanie | |
| Nulový odpovedajúci | Nemožno dosiahnuť EVR do 12. týždňa Liečba je typicky ukončená, ak sa do 12 týždňa nedosiahne EVR | SVR | |
| Trvalá vírusová odpoveď | Je schopná udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž počas 12 týždňov (SVR-12) a 24 týždňov (SVR-24) po ukončení liečby | SVR-24 môže považovať za "liečbu", zatiaľ čo pacienti so SVR-12 sú zvyčajne schopní dosiahnuť SVR-24 | Dnes viac ako 99 percent tých, ktorí dosiahli SVR-24, zostane bez vírusu najmenej päť rokov. Z týchto pacientov bude takmer polovica zažiť rozlíšenie cirhózy v priebehu jedného roka, zatiaľ čo väčšina z nich zaznamená významné zvratné poškodenie pečene (fibróza). |
Kedy začať liečbu
Dôkazy silne podporujú liečbu všetkých osôb s hepatitídou C vo veku 18 rokov a starších. Jedinou výnimkou sú tie, ktoré majú očakávanú dĺžku života menej ako 12 mesiacov z dôvodu príčin, ktoré nie sú spojené s pečeňou.
Keďže liečba nemusí byť k dispozícii všetkým pacientom (kvôli nákladovým alebo poistným obmedzeniam), musí sa uprednostniť tie, ktoré majú najnaliehavejšiu potrebu. Patria medzi ne osoby s pokročilou fibrózou, kompenzovaná cirhóza, transplantácia pečene alebo závažné komplikácie HCV infekcie, ktoré nie sú spojené s pečeňou.
U pacientov s vysokým rizikom komplikácií súvisiacich s hepatitídou C, vrátane tých s miernou fibrózou, koinfekciou HIV, koinfekciou hepatitídy B, diabetom 2. typu a inými súčasne sa vyskytujúcimi ochoreniami pečene, sa zvyčajne uvažuje aj o osobách s vysokým rizikom.
Treba však poznamenať, že osoby s včasným prístupom k liečbe môžu mať nesmierny úžitok nielen minimalizovaním poškodenia pečene, ale predĺžením trvania SVR.
Výskum ukázal, že jedinci liečení v najskorších štádiách fibrózy (meraný podľa skóre METAVIR) majú 92% šancu zostať bez vírusu najmenej 15 rokov.
Pred začatím akéhokoľvek liečebného cyklu je dôležité, aby ste zhodnotili vašu ochotu a schopnosť dodržiavať liečbu. Ak predpokladáte akékoľvek problémy – vrátane pracovných alebo osobných problémov, užívania alkoholu / drog alebo obáv o samotné lieky – pred začatím liečby si ich poraďte so svojím lekárom. Na lepšie odstránenie týchto problémov môžu byť k dispozícii podporné služby.
Schválené lieky proti hepatitíde C
Liečba hepatitídy C pozostáva z jedného alebo viacerých liekov, ktoré sú typicky predpísané v 12-týždňovom kurze.
V niektorých prípadoch môže trvanie liečby predĺžiť na 24 alebo dokonca 48 týždňov, najčastejšie u osôb s cirhózou alebo tých, ktoré predtým zlyhali liečbu.
Okrem predpísanej DAA sa môžu ako súčasť kombinovanej terapie použiť ďalšie dve liečivá:
peginterferón, umelá verzia interferónu, ktorá pôsobí signalizáciou tela na prítomnosť choroboplodných činidiel, ako je HCV
- ribavirín , Perorálny liek, o ktorom je známe, že interferuje s vírusovou replikáciou
- peginterferónu dodávaného injekčne, je zvyčajne predpisovaný s ribavirínom. Ribavirín sa naopak často používa samostatne v kombinácii s primárnym liekom DAA.
Výber liekov je založený na genetickom type (genotyp) vírusu, s ktorým je človek infikovaný, ako aj na posúdení zdravotného stavu jednotlivca a predchádzajúcej histórie liečby.
V súčasnosti existuje osem liekov DAA schválených Úradu pre potraviny a liečivá USA:
Drog
| Schválený pre | Predpísané | Dávka | Dĺžka | Epclusa (sofosbuvír + valpatasvír) |
| genotypy 1, 2, 3, 4, 5 a 6 s alebo bez cirhózy | s našou bez ribavirínu, v závislosti od genotypu a histórie liečby | jedna tableta denne bez potravy | 12-16 týždňov | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) |
| genotypy 1 a 4 s alebo bez cirhózy | s našou bez ribavirínu, v závislosti od genotyp a história liečby | jedna tableta denne bez potravy | 12-16 týždňov | Daklinza (daklatasvir) |
| genotypy 3 bez cirhózy | s Sovaldi | jedna tableta denne s jedlom | 12 týždňov | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) |
| genotypy 4 bez cirhózy | s ribavirínom | dve tablety denne s jedlom | 12 týždňov | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, spolu s dasabuvirom) |
| genotypy 1 s alebo bez c iróza | s alebo bez ribavirínu, ako je uvedené | dve tablety ombitasaviru + paritaprevir + ritonavir užívané jedenkrát denne s jedlom a jedna tableta dasavviru dvakrát denne s jedlom | 12-24 týždňov | Harvoni (sofosbuvír + ledispasvír) |
| genotyp 1 s alebo bez cirhózy | samostatne | jedna tableta denne s jedlom alebo bez jedla | 12-24 týždňov | Sovaldi (sofosbuvír) |
| genotypy 1, 2, 3 a 4 s alebo bez cirhózy | v kombinácii s ribavirínom, Olysio, peginterferon + ribavirín alebo Olysio + ribavirín, ako je uvedené | jedna tableta denne s jedlom alebo bez jedla | 12-24 týždňov | Olysio (simeprevir) |
| genotyp 1 s alebo bez cirhózy | v kombinácii so Sovaldi alebo peginterferónom + ribavirínom, | jedna kapsula denne s potraviny | 24-48 týždňov | Konzultácie s odborníkmi by sa mali vyhľadávať u jednotlivcov, ktorí sa po predchádzajúcom zlyhaní liečby ustúpili za hepatitídu C. Rozhodnutia o opätovnom podávaní lieku by mali vychádzať z posúdenia typov a kombinácie už používaných liekov, ako aj hodnotenia pečeňových ochorení. |
V niektorých prípadoch môže byť testovanie genetickej rezistencie, ktoré môže monitorovať vývoj rezistencie na HCV liečivo, užitočné pri výbere liekov, najmä u osôb s infekciou genotypu 1, ktorí boli predtým vystavení DAA.
