Ak ste boli diagnostikovaný s obštrukčným spánkovým apnoe (OSA), môžete mať záujem dozvedieť sa o chirurgických možnostiach liečby stavu. Existuje množstvo operácií, ktoré môžu zmeniť anatómiu mäkkého podnebia a zlepšiť spánkovú apnoe a chrápanie, najbežnejšou je uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Ale aké ďalšie možnosti liečby sú k dispozícii?
Zoznámte sa s rôznymi postupmi kolektívne známymi ako faryngoplastika a rizikami súvisiacimi s týmito procedúrami podnebia.
Aké sú mäkké procedúry paláca?
Operácia paláca zahŕňa skupinu procedúr, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii v operačnej miestnosti. Medzi rôzne operácie mäkkého patra patria nasledujúce operácie: ▫ Uvalopalatofaryngaryoplastika (UPPP) alebo palatofaryngoplastika
- faryngoplastika rozšírenia sfinkteru
- laterálna faryngoplastika
- uvalopalatálna chlopňa
- palatárna progresívna faryngoplastika
- Z-palatoplastika
- relokácia faryngoplastika
- chirurgia palate sa kombinuje s tonzilektomií u väčšiny pacientov, mandle, ktoré neboli doteraz odstránené. Operácia palice (s tonzilektómii alebo bez nej) sa používa hlavne na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe a postupy sa môžu vykonávať samostatne alebo v kombinácii s hypofaryngeálnymi procedúrami. Tieto postupy zahŕňajú kombináciu odstránenia tkaniva a premiestňovania tkaniva, ktorého cieľom je zvýšiť veľkosť dýchacích ciest bez ovplyvnenia normálnych funkcií, ako je dýchanie, rozprávanie a prehĺtanie.
Špecifické vlastnosti jednotlivých postupov zahŕňajú:
UPPP
-
bol prvýkrát opísaný na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe v roku 1982 a po mnoho rokov bol jediným dostupným postupom. Postup zahŕňa odstránenie uvuly a časti mäkkého podnebia s premiestnením zostávajúcej časti mäkkého podnebia a bokov hrdla, ktoré sa vykonávajú hlavne šijacími štruktúrami priamo. V porovnaní s inými postupmi UPPP typicky zahŕňa väčšie odstránenie tkaniva z mäkkého podnebia. Ak nie je uvula odstránená, tento postup sa nazýva palatofaryngoplastika. Faryngoplastika rozšírenia sfinkteru
- zahŕňa takmer žiadne odstránenie tkaniva, ale väčšie premiestnenie tkaniva. Pri tomto postupe sa sval, ktorý je priamo za mandlí (sval palatofaryngeus), uvoľní zo strany hrdla a ukotví dopredu a bočne. Toto vytiahne jemné podnebie dopredu, s cieľom otvoriť oblasť za mäkkým patrami na dýchanie. Vo vybranej skupine pacientov tento postup vykazoval lepšie výsledky ako UPPP v randomizovanej štúdii porovnávajúcej tieto dva. Bočná faryngoplastika
- sa môže uskutočniť len vtedy, ak majú pacienti mandle. Zahŕňa niektoré odstránenie tkaniva, ale aj rozsiahlejšie premiestnenie mäkkého tkaniva v ústach (strecha úst), ako aj bočné faryngálne tkanivo (strana hrdla). Tento postup je viac zapojený ako UPPP, ale u vybranej skupiny pacientov sa tiež vyskytli lepšie výsledky v randomizovanej štúdii porovnávajúcej dve. Uvulopalatal flap
- sa používa u pacientov s tenkým mäkkým podnebím. Postup zahŕňa takmer žiadne odstránenie svalov mäkkého podnebia; namiesto toho sa vyberie výstelka úst (sliznice) cez časť mäkkého podnebia, aby sa umožnilo prehnutie mäkkého podlhovastého svalstva. Účinne to robí mäkké podnebie kratšie bez odstránenia svalov, pretože sa očakáva, že odstránenie svalov bude mať vplyv na normálne prehĺtanie. Palatárna progresia faryngoplastika
- zaobchádza s podnebím tým, že odstraňuje časť kosti na streche úst (tvrdé podnebie) v oblasti smerom k zadnej časti, kde spĺňa mäkké podnebie. Po odstránení kosti sa mäkké podnebie potom vytiahne dopredu a ušije sa na miesto. Z-palatoplastika
- vyžaduje čiastočné rozdelenie mäkkého patra v strede a ťahanie každej polovici dopredu a bočne. Toto môže byť najúčinnejšie u pacientov s zjazveniami na bokoch hrdla, ku ktorým môže dôjsť po tonzilektómii alebo predchádzajúcom inom mäkkom podnebí. Z-palatoplastika je spojená s väčšími ťažkosťami s prehĺtaním po chirurgickom zákroku ako iné procedúry podnebia. Premiestnenie faryngoplastiky
- zahŕňa veľmi malé odstránenie tkaniva tým, že šijacie svaly na strane hrdla špecifickým spôsobom. Individuálny chirurgický zákrok, ktorý je pre vás najvhodnejší, bude vyžadovať dôkladné fyzické posúdenie a diskusiu s vaším chirurgom.
Riziká palatárnych procedúr
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká, ktoré je potrebné zvážiť. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje ako súčasť mäkkého operačného zákroku. Medzi ďalšie najčastejšie komplikácie patria:
Krvácanie
- Všetky operácie nesú riziko krvácania, ale väčšina z týchto rizík je spojená s tonzilektómii. Celkový odhad rizika krvácania po tonzilektómii je 2 až 4 percentá.
Infekcia
- Infekcia je možná, ale nepravdepodobná.
Problémy s prehĺtaním
- Chuť je dôležité pri prehĺtaní, pretože utesňuje spojenie medzi zadnou časťou úst a zadnou časťou nosa. Po chirurgickom zákroku v chrupu je možné mať potraviny, najmä kvapaliny, v zadnej časti nosa alebo príležitostne cez nos. Toto sa často vyskytuje počas prvých 2 týždňov po ukončení procedúry, ale táto komplikácia zvyčajne nie je trvalá alebo významná.
Zmeny v reči
- Cukor je dôležitý pre produkciu reči. Hoci sa môžu vyskytnúť jemné zmeny v reči (identifikované prostredníctvom podrobnej analýzy zvuku), veľké dlhodobé zmeny v reči sú veľmi nezvyčajné.
Zúženie v hornej časti krku
- Je možné, že nepriaznivé hojenie môže spôsobiť zjazvenie, ktoré zužuje priestor za mäkkým podnebím.
Ak máte záujem o diskusiu o chirurgických možnostiach na liečbu spánkovej apnoe, mali by ste začať hovoriť so svojím spánkom. Ak je mäkká operácia patra na základe vášho stavu, odporúčanie spiaceho lekára môže byť prvým krokom na preskúmanie chirurgickej liečby, ktorá je pre vás najvhodnejšia.
