Ako sa liečia rakoviny pľúc u starších dospelých a prognóza je horšia než u mladších ľudí? Je čas, keď je niekto príliš starý na operáciu alebo chemoterapiu? Akým spôsobom sa rakovina pľúc odlišuje u starších ľudí, napríklad u osôb starších ako 80 rokov?
Rakovina pľúc u starších dospelých
Jedným z mýtov rakoviny pľúc je, že starší dospelí nemajú možnosť liečby rakoviny pľúc, ktorú majú mladí dospelí s rakovinou pľúc.
Zdá sa, že existuje všeobecná myšlienka, že starší dospelí ľudia nie sú schopní tolerovať vedľajšie účinky liečby, alebo že liečba by mala byť aspoň "zmiernená".
Čo nám naozaj hovoria štúdie? Koniec koncov, počujeme, že 50 je nové 30 a 70 je nové 50.
Neexistuje presná definícia toho, čo znamená vek "starších dospelých" alebo "starších" pacientov s rakovinou pľúc, ale mnohé štúdie sa javia použite hraničnú odchýlku vo veku 70 rokov. Ak ste náhodou v tejto vekovej skupine, prečítajte si viac. Zistili sme, že chronologický vek je menej dôležitý ako iné faktory pri určovaní odpovede a schopnosti tolerovať liečbu. Je to tiež veľmi vzrušujúci čas, pretože mnohé z prevratných liečebných postupov, ktoré sa schvaľujú na liečbu rakoviny pľúc, ako aj tie, ktoré sa testujú v klinických štúdiách, sú často ľahšie tolerovať než tradičná chemoterapia.
Iné štúdie používajú termín "starší pacienti" na opis tých, ktorí majú viac ako 80 rokov.
Aj v štúdiách, ktoré používajú tento vek namiesto bežnejšieho veku 70 na opis "starších dospelých", môžete byť prekvapení, títo ľudia môžu tolerovať liečbu rakoviny pľúc.
Ako je časté rakovinu pľúc u starších dospelých?
V súčasnej dobe je viac ako 40 percent ľudí diagnostikovaných s rakovinou pľúc vo veku 70 rokov alebo starších.
Problémy s použitím chronologického veku pri výbere liečby
Existujú dva primárne ťažkosti s použitím chronologického veku pri zvažovaní liečby rakoviny pľúc. Po prvé, bolo zistené, že samotný vek nehovorí veľa o tom, ako bude niekto tolerovať tieto liečby. Stav výkonnosti, miera "pohody" je tiež pomerne slabá pri predpovedaní toho, ako dobre bude niekto robiť. Lekári sa pozerajú na iné metódy na určenie toho, ako osoba bude tolerovať liečbu, ako je komplexné geriatrické hodnotenie (CGA). Tieto nástroje sa zameriavajú na charakteristiky pacientov s cieľom predpovedať toleranciu voči liečbe a prežitie a zahŕňajú:
- Nutričný stav
- Prítomnosť iných zdravotných problémov
- Úroveň aktivity
- Činnosť každodenného života (ADL)
- Sociálna podpora
- Domáce prostredie
Ďalší problém pri pohľade na chronologický vek je ten, že to jednoducho nevieme. Väčšina liekov a liečebných postupov sa skúmala v klinických štúdiách u mladších pacientov.
Ako môže byť vek postihnutý liečbou rakoviny pľúc
Je dôležité najprv poukázať na to, že vek neznižuje výhody liečby, ale liečba nemusí byť pre niektorých starších dospelých tak dobre znášaná. Zdá sa, že celkový konsenzus je taký, že samotný vek by nemal diktovať, aké liečby sa môžu alebo nemôžu použiť na rakovinu pľúc.
To znamená, že existuje niekoľko dôvodov, prečo niektorí starší pacienti nemusia tolerovať liečbu ani mladších pacientov.
- Starší pacienti majú tendenciu mať viac súčasných zdravotných stavov (komorbiditá) ako mladší pacienti. Napríklad anamnéza srdcových ochorení by mohla obmedziť použitie niektorých chemoterapeutických liekov. Podobne podmienky, ktoré obmedzujú funkciu pľúc, ako napríklad emfyzém, by mohli spôsobiť, že operácia rakoviny pľúc bude menej optimálna.
- Starší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť zníženej funkcie obličiek alebo funkcie pečene a mnohé z liekov používaných na liečbu rakoviny sú filtrované cez obličky alebo pečeň.
- Starší pacienti majú často menej štíhlej telesnej hmotnosti, čo znižuje toleranciu na zníženie telesnej hmotnosti pri niektorých liečebných postupoch a zvyšuje riziko kachexie.
- Starší pacienti majú často menej rezervy kostnej drene, čo zvyšuje riziko komplikácií súvisiacich s potlačovaním kostnej drene z chemoterapie.
Predpovedanie toho, ako bude vek postihnúť liečbu
Starší pacienti sú vystavení riziku oboch liečení v dôsledku obáv z tolerancie liečby súvisiacej s vekom a toxicity z dôvodu nadmernej liečby. Pri výbere liečby je dôležité mať na pamäti dve veci: zvážte výsledok a zvážte svoje očakávania ako pacienta.
Liečba u starších dospelých
Ak sa pozrieme na možnosti liečby, tento článok rozdelí štádia rakoviny pľúc na rakovinu pľúc v rannom štádiu, lokálne pokročilú rakovinu pľúc a štádium 4 (metastatické) rakoviny pľúc. Hoci zriedkavo sú ľudia s malobunkovým karcinómom pľúc kandidátmi na operáciu, chemoterapiou je zvyčajne primárna liečba
Väčšina verejnosti sa domnieva, že ľudia po určitom veku by nechceli agresívne zaobchádzať a radšej by mali mať len "podpornú starostlivosť", ale to sa tak nezdá. Pri otázkach týkajúcich sa chirurgického zákroku v jednej štúdii 50 percent starších pacientov umiestnilo väčšiu prioritu na prežitie ako na úľavu symptómov.
Predčasný karcinóm pľúc u starších dospelých
- Tolerancia a prežitie chirurgického zákroku – Aj keď sa zdá, že medzi verejnosťou existuje pocit, že operácia na rakovinu pľúc by bola pre starších pacientov nebezpečná, štúdie túto skutočnosť nepodporujú. V skutočnosti neexistuje konzistentný rozdiel v prežívaní medzi staršími pacientmi a mladšími pacientmi, ktorí majú operáciu na nemalobunkový karcinóm pľúc. Okrem toho sú vyššie miery chirurgického zákroku spojené s vyššou mierou prežitia u starších pacientov s rakovinou pľúc v rannom štádiu.
- Druhy rakoviny pľúc – Aj keď sa zdá, že existuje prežitie výhody starších pacientov, ktorí majú operáciu na počiatočné štádium rakoviny pľúc, nie všetky typy operácie na rakovinu pľúc sú rovnaké. Štúdie zamerané na resekciu klinov alebo lobectómiu ako liečba zistili, že mnohí starší dospelí sú schopní celkom dobre tolerovať operáciu. Štúdie však zistili vyššiu mortalitu (úmrtnosť) u starších dospelých, ktorí dostávali pneumonektómiu (odstránenie celých pľúc), hoci je dôležité povedať, že tieto štúdie poskytujú štatistické údaje a v niektorých prípadoch chirurg môže myslieť, že starší dospelý bude mať tento postup prospech. VATS (video-asistovaná thorakoskopická chirurgia) je menej invazívny spôsob odstránenia laloku alebo časti laloku a môže byť dobrou voľbou u vybraných pacientov (tento postup nie je vždy možný.) Štúdia z roku 2018 opäť potvrdila, že starší dospelí vek 80 rokov) majú tendenciu tolerovať chirurgickú liečbu pľúcnych nádorov, ako aj mladších dospelých, ale zistili, že segmentektómie (klinové resekcie) korelovali s lepšími výsledkami
- SBRT / rádiofrekvenčná ablácia – pre ľudí s rakovinou pľúc v počiatočnom štádiu, ak niekto nechce prejsť chirurgickým zákrokom, niekedy sa môže použiť stereotaktická telesná rádioterapia (SBRT) alebo rádiofrekvenčná ablácia, aby sa pokúsila vyliečiť rakovinu pľúc. Miera prežitia starších dospelých pacientov s SBRT je menšia ako pri chirurgickom zákroku, ale lepšia, ako by to bolo s radiačnou pneumonitídou (zápal pľúc spôsobený ožarovaním) je bežný u starších pacientov s týmto postupom, ale je zvyčajne liečiteľný
- Pľúcna rehabilitácia – Pulm renálna rehabilitácia pred alebo po operácii rakoviny pľúc môže byť prínosom pre ľudí všetkých vekových skupín, ale najmä pre starších dospelých.
Lokálne pokročilý karcinóm pľúc u starších pacientov
Samotný vek nie je kontraindikáciou (dôvodom nerobiť) na odstránenie rakoviny pľúc (resekcia) a adjuvantnej chemoterapie (chemoterapia určená na zbavenie tela mikrometastáz – rakovinových buniek, ktoré môžu byť prítomné, ale sú príliš malé na to, aby boli viditeľné na zobrazovacích testoch.) U starších pacientov s rakovinou pľúc v štádiu 1, v štádiu 2 a v štádiu 3A sa môže zvážiť operácia (pozri vyššie v rannom štádiu rakoviny pľúc v súvislosti s chirurgickým zákrokom). Okrem chirurgického zákroku sa adjuvantná chemoterapia často odporúča pre ľudí s lokálne pokročilým karcinómom pľúc. Existuje len málo dôkazov, že adjuvantná chemoterapia pre rakovinu pľúc v štádiu 2 alebo 3A môže zlepšiť prežitie u starostlivo vybraných starších pacientov. Štúdie však nezistili, že pooperačné žiarenie malo v tejto skupine významný vplyv. (Opäť je dôležité uviesť, že ide o štatistické údaje a že môžu byť dobré dôvody, že lekár odporučí radiačnú terapiu.)
Pokročilé alebo metastatické (štádium 4) Rakovina pľúc u starších dospelých
Keďže rakovina pľúc v štádiu 4 sa podľa definície rozšírila mimo pľúc, operácia sa zvyčajne neodporúča.
Pre ľudí s pľúcnym adenokarcinómom a ľudí, ktorí nikdy nefajčili s akýmkoľvek typom rakoviny pľúc, je veľmi dôležité molekulárne profilovanie (genetické testovanie) na hľadanie liečiteľných génových mutácií. Pre ľudí s mutáciou EGFR, prestavením ALK (ALK-pozitívnym karcinómom pľúc) alebo prestavením ROS1 môžu cielené terapie zlepšiť prežívanie bez progresie a vedľajšie účinky týchto liekov sú často miernejšie a menej ako u tradičných liekov na chemoterapiu.
Chemoterapia je zvyčajne základom liečby rakoviny pľúc v 4. štádiu a u mladších pacientov sa zvyčajne odporúča kombinácia dvoch chemoterapeutických liekov. Väčšina starších pacientov nie je liečená chemoterapiou, ale pre tých, ktorí sú schopní tolerovať vedľajšie účinky, je jasný prínos pre prežitie. Okrem toho použitie kombinácie dvoch liekov môže mať za následok väčšiu šancu na prežitie ako pri použití samotného lieku na chemoterapiu.
Imunoterapia
Prvý imunoterapeutický liek na rakovinu pľúc bol schválený v roku 2015 a iné sa skúmajú v klinických štúdiách Lieky na imunoterapiu možno považovať za zjednodušujúce ako lieky, ktoré obnovujú a aktivujú schopnosť nášho imunitného systému bojovať proti rakovine. Tieto lieky nefungujú pre každého, kto má rakovinu pľúc, trvá určitý čas, kým začne pracovať, ale ak je účinný, môže niekedy viesť k dlhodobej kontrole dokonca aj pokročilých pľúcnych karcinómov. Oni sú často tolerované ľahšie, že tradičné lieky chemoterapie rovnako.
Ak ste starší dospelý s rakovinou pľúc
Ak ste vo veku 70 alebo 80 rokov s rakovinou pľúc, majte na pamäti, že vek, ktorý "konáte" a "cítite", je pravdepodobne oveľa dôležitejší ako vek, ktorý vyplňte svoje zdravotné záznamy. Súčasne zdravotní odborníci, ktorí vás nepoznajú, rovnako ako viete sami, môžu vidieť vek napísaný vo vašej tabuľke ako dôležitejšie. Je to všetko, s čím musia pracovať.
Čo to znamená, že najmä v rámci bežných mýtov, že starší dospelí nemôžu tolerovať vedľajšie účinky liečby, je to, že musíte vyvinúť dobrý pracovný vzťah so svojím lekárom. Uistite sa, že vie, že máte 85 rokov, ale cítite sa viac ako 70. Našťastie žijeme v dobe, keď sa liečba rakoviny stáva oveľa osobnejšou a rozdiely medzi pacientmi sú čestné. Znamená to, že čas na to, aby ste sa zistila, ako byť vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu, vám určite pomôže s plynulým životom s rakovinou a liečbou rakoviny lepšie, ale môže dokonca hrať úlohu vo vašom výsledku.
