Keď počujeme slovo "hepatitída", máme tendenciu ju spájať s cirhózou a inými poruchami postihujúcimi pečeň. Ale to nie je vždy prípad. Podobne ako pri iných pretrvávajúcich, chronických infekciách môže hepatitída priamo ovplyvniť jeden orgánový systém (v tomto prípade pečeň), pričom nepriamo ovplyvňuje aj iné orgánové systémy.
Jedným systémom nepriamo ovplyvneným ochorením pečene je centrálny nervový systém a hlavne mozog.
Počas akútnej alebo chronickej infekcie hepatitídou sa môžu toxické látky z pečene akumulovať v krvnom riečisku a šíriť (alebo šíriť) v tele. Keď tieto látky vstupujú do mozgu, môžu spôsobiť neurologický stav nazývaný hepatickej encefalopatie.
Hepatálna encefalopatia sa zvyčajne prejavuje zmätenosťou, letargiou a niekedy aj dramatickými zmenami v správaní a motorických zručnostiach. Ak sa ponechá neliečená, ochorenie sa môže postupne dostať do kómy (coma hepaticum) alebo dokonca k smrti.
Všetko povedané, medzi 30 až 45 percentami pacientov s cirhózou sa objavia niektoré príznaky hepatálnej encefalopatie, či už ide o mierne formy zábudlivosti alebo závažnejšie záchvaty amnézie alebo záchvatov.
Príčiny hepatickej encefalopatie
Zatiaľ čo hepatická encefalopatia je spojená s akútnym zlyhaním pečene, zvyčajne hrajú ďalšie faktory prispievajúce k zlyhaniu pečene. Mnohé z týchto faktorov nemajú nič spoločné s pečeňou ani s mozgom. jednoducho sa zdá, že buď spustia útok, alebo ešte viac zhoršia existujúcu epizódu.
Medzi potenciálne kofaktory u ľudí s akútnym zlyhaním pečene:
- Nadmerné užívanie alkoholu
- Zlyhanie obličiek
- Zápcha, ktorá zvyšuje črevnú produkciu amoniaku
- Pneumónia
- Gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa často vyskytuje v neskoršom štádiu ochorenia pečene
- Spontánna bakteriálna peritonitída , zvyčajne výsledok cirhózy pečene
- Infekcia močových ciest
- Nízka hladina draslíka a / alebo sodíka, často spôsobená diuretikami používanými na liečbu ascitu v neskoršom štádiu ochorenia
- Benzodiazepíny, sedatívum často predpísané na liečbu alkoholu
- Narkotiká a antipsychotiká lieky
- Použitie skratiek (známych pri transjugulárnom intrahepatálnom portosystémovom skrate alebo TIPS), ktoré sa používajú na korekciu prietoku krvi v pečeni
Identifikáciou základných príčin hepatickej encefalopatie sú lekári schopní účinnejšie liečiť ochorenie minimalizovaním faktorov, môže zrážať alebo zhoršiť útok.
Ako porucha pečene ovplyvňuje mozog
Hepatálna encefalopatia sa zvyčajne vyskytuje, keď pečeň už nie je schopná plniť svoje obvyklé metabolické funkcie.
U osôb s normálnou funkciou pečene sú zlúčeniny obsahujúce dusík z čriev transportované do pečene, kde sa spracovávajú a vylučujú z tela. Pri poškodení funkcie pečene sa zlúčeniny obsahujúce dusík začínajú postupne zvyšovať, čo spôsobuje zvýšenie hladín amoniaku.
Tieto častice amoniaku sa potom rozširujú v krvnom obehu a prechádzajú semipermeabilnou membránou, ktorá obklopuje mozog. Tam spôsobujú opuch mozgových buniek nazývaných astrocyty, čo nakoniec spomaľuje produkciu neurotransmiterov, ktoré sú životne dôležité pre kognitívne myslenie.
Príznaky a príznaky hepatálnej encefalopatie
Hepatickej encefalopatie je často ťažké diagnostikovať v najskorších štádiách ochorenia. Zábudlivosť, podráždenosť, úzkosť a zmätenosť sú často prvými príznakmi, z ktorých väčšina sa ľahko vynechala aj u osôb so známou chorobou pečene.
Možno, že prvým zjavným príznakom by bolo niečo, čo nazývame obrátený spánok-bdít, v ktorom človek doslova spí v deň a zostane bdelý v noci. To je často nasledované radom neskorších štádií príznakov, ktoré môžu zahŕňať:
- Letargia
- Značená zmena osobnosti
- Zvyšovanie zmätok
- Problémy s písaním a jemné pohyby rúk
- Nepríjemné ruky alebo nedobrovoľné "klapanie" ruky
- Neprimerané trhanie končatín
- Neobvyklé správanie
- Amnézia
- Zhoršenie reflexu gag
Závažné prípady môžu viesť k zhoršeniu stavu vedomia, často k progresii k násilným záchvatom a kóme. Smrť je zvyčajne spôsobená ťažkým opuchom mozgu (tzv. Cerebrálny edém).
Etapy hepatickej encefalopatie
Stupne hepatickej encefalopatie sú klasifikované na stupnici nazývanej kritériá West Haven, ktorá klasifikuje závažnosť symptómov na základe úrovne neurologického poškodenia:
- Minimal: zmeny rýchlosti motora bez príznakov duševných zmien
- Stupeň 1: triviálny nedostatok vedomia, eufória alebo úzkosť, skrátený rozsah pozornosti, zmenený spánkový rytmus
- 2. stupeň: letargia alebo apatia, dezorientácia, zrejmá zmena osobnosti, nevhodné správanie, problémy s motorickými zručnosťami, trepory s "pokrčaním" : stupňovitý stav, zmätenosť, ťažká dezorientácia, bizarné správanie
- 4. stupeň: kóma
- Klinické diagnózy sa robia aj klasifikáciou základnej príčiny, či už ide o akútne zlyhanie pečene (typ A), postup TIPS (typ B) alebo cirhóza (typ C). Každá z týchto klasifikácií pomáha pri určovaní vhodného postupu pri liečbe stavu.
Diagnóza
Diagnóza hepatálnej encefalopatie sa môže uskutočniť len za prítomnosti potvrdeného ochorenia pečene alebo u osôb, ktoré podstúpili procedúru TIPS. Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením všetkých ďalších možných príčin neurologického poškodenia.
Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebná klinická expertíza; neexistuje žiadny test, ktorý by mohol plne potvrdiť alebo vylúčiť daný stav. Ak je podozrenie na hepatálnu encefalopatiu, lekári zvyčajne objednávajú batériu testov, ktoré môžu zahŕňať:
Posúdenie vizuálnych, motorických a slovných zručností
- CT vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie krvácania z mozgu
- Elektroencefalogramy (EEG), ak sa zaznamenajú záchvaty
- Krv testy na kontrolu hladín amoniaku v sére
- Vzorky tekutiny z peritoneálnej dutiny (ktorá oddeľuje brušnú dutinu od brušnej steny) buď vylúčiť alebo potvrdiť bakteriálnu infekciu
- Iné testy vrátane RTG hrudníka a analýzy moču na vylúčenie iných možných príčin
- Liečba
Hepatálna encefalopatia je liečiteľná. Liečba sa zvyčajne zameriava na vyriešenie akýchkoľvek základných stavov, ktoré mohli spustiť alebo exacerbovať útok. V niektorých prípadoch (napríklad u osôb, ktoré podstúpili procedúru TIPS), môže tento stav spontánne vyriešiť a nevyžaduje si žiadny ďalší zásah. Inokedy môže ukončenie určitého lieku alebo liečba zápchy výrazne zlepšiť neurologické symptómy.
V prípadoch, keď bola diagnostikovaná aktívna infekcia, antibiotiká sa zvyčajne predpisujú vo forme rifaximínu. Navyše, laktulóza sa bežne predpisuje ako liečba prvej línie na zníženie tvorby amoniaku v črevách. Prognóza pre osoby s hepatálnou encefalopatiou sa môže značne líšiť. Diagnóza encefalopatie spolu s batériou pečeňových testov sa zvyčajne použije na určenie, či jednotlivec bude potrebovať transplantáciu pečene. U osôb s pokročilým ochorením pečene, ako je dekompenzovaná cirhóza alebo rakovina pečene, je najčastejšie indikovaná transplantácia pečene.
