Prečo pacienti (a lekári) odkladajú terapiu HIV

V USA je už dlho známe, že aj keď sa dozvedia o výhodách včasnej antiretrovírusovej terapie (ART), veľká časť pacientov, ktorí sa kvalifikovali na liečbu, to je nadol. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z 902 000 Američanov s diagnózou HIV sa v roku 2012 aktívne zúčastnilo len 363 000.

Predpokladalo sa, že nedostatok pripravenosti a / alebo porozumenia pacientom bol v centre tejto štatistiky. Štúdia, ktorú v roku 2013 vykonala univerzitná nemocnica v Zürichu však ukázala, že neochota iniciovať ART sa rozširuje nielen na pacientov, ale aj na ich lekárov.

Štúdia, ktorá sa uskutočnila na 34 miestach v celej Európe a Austrálii, skúmala pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s HIV a podliehali lekárskej starostlivosti najmenej 180 dní. Z pacientov v skupine bolo 67% diagnostikovaných od jedného do štyroch rokov, zatiaľ čo 28% bolo diagnostikovaných päť alebo viac rokov predtým.

Zo skúmaných lekárov 78% malo päť alebo viac rokov skúseností s liečbou HIV, zatiaľ čo 90% malo viac ako 50 HIV-pozitívnych pacientov v ich starostlivosti.

Predchádzajúce bariéry terapie HIV

Predchádzajúce prieskumy zistili, že hlavnými prekážkami liečby medzi pacientmi boli vysoké zaťaženie tabletkami a vysoký potenciál vedľajších účinkov súvisiacich s liekmi.

Medikárska zdráhavosť bola do značnej miery ovplyvnená faktormi, ako sú neustále sa meniace usmernenia o liečbe a rozporuplné názory odborníkov na "správny" čas na začatie ART.

Pri súčasnej generácii liekov, ktoré sa vyznačujú nižšou záťažou piluliek a menším vedľajším účinkom, ako aj s pohybom k liečbe HIV pri počte CD4 500 / ml a vyššie, sa tieto bariéry z veľkej časti odstránili.

Namiesto toho sa dnes zdá, že pacienti majú menej poznatkov o výhodách predčasnej liečby, zatiaľ čo lekári majú pocit, že mnohí z ich pacientov sú jednoducho nepripravený na to, aby sa zaviazali k liečbe, často oneskorením ART, nie mesiacov, ale rokov naraz. Podľa prieskumu:

  • 47% pacientov jednoducho "nechce premýšľať o HIV."
  • 50% tých, ktorí sa kvalifikovali na liečbu, uviedlo, že neboli "pripravené", zatiaľ čo 33% sa cítilo "ambivalentné". Hlavné citované dôvody boli buď "nedostatok symptómov" alebo postoj, že "spolieham sa na moje telo, aby mi povedali, kedy začať."

Na rozdiel od toho lekári pravidelne zdržiavali ART buď preto, že "nevedeli pacienta dosť dlho", alebo cítili, že pacient je "príliš depresívny", aby začal. Okrem toho:

93% opýtaných lekárov verilo, že súčasné odporúčania liečby sú vhodné pre ich pacientov.

  • V reálnom živote však len 51% iniciovalo ART u pacientov s počtom CD4 pod 500 buniek / ml, zatiaľ čo len 16% verilo, že je to vhodné pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
  • Rozdiely v týchto číslach vyzdvihujú viac ako len všeobecnú nechuť trenérov. Môžu v skutočnosti odrážať pretrvávajúce pochybnosti medzi tými, ktorí v minulosti videli usmernenia v jednom smere, len aby sa o niekoľko rokov vrátili, keď sa objavili nepredvídané dôsledky.

Okrem toho zjavná neschopnosť prekonať postojové bariéry naznačuje, že tradičný dialóg o pripravenosti pacientov sa ešte nevyvíjal, aby odrážal súčasné odstránenie "výnimočnosti HIV" z posledných desaťročí, pričom autonómia pacientov často prevyšuje informovanú starostlivosť o pacienta. Ak je to tak, môže to byť jednoducho otázka "hrať dohnať", pretože tvorcovia politík sa snažia zúžiť medzeru medzi klinickými dôkazmi a klinickou praxou.

S testovaním na HIV, ktorý sa teraz odporúča pre všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov, namiesto tých, ktorí sú v skupinách s "vysokým rizikom", sa očakáva, že stigma a dezinformácia súvisiaca s HIV sa výrazne zruší.

Like this post? Please share to your friends: