Obštrukčná spánková apnoe (OSA) znamená, že niečí horné dýchacie cesty sa dočasne blokujú, čo spôsobuje chrápanie alebo dýchanie úst. Tieto epizódy vedú k poklesu hladiny kyslíka a zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého v krvnom riečisku ak zníženiu kvality pokojného spánku. Keď sa nelieči, spánková apnoe môže viesť k viacerým zdravotným a psychologickým komplikáciám u dospelých aj detí.
Ako sa často vyskytuje spánková apnoe u detí?
Spánková apnoe u detí je často nediagnostikovaná, najmä preto, že príležitostne chrápi 20% normálnych detí a iba 3% malých detí má OSA. Deti predškolského veku sú najpravdepodobnejšou vekovou skupinou, ktorá má vyvinúť OSA, pretože je to vek, v ktorom sa najčastejšie vyskytuje adenoidná a tonzilárna hypertrofia – dôležitý rizikový faktor pre OSA. Spánková apnoe je bežnejšia u chlapcov, detí s nadváhou a afrických amerických detí.
Čo sa stane počas spánkového apnoe?
Apnea spánku sa často vyskytuje v dôsledku štrukturálnych abnormalít spôsobujúcich zúženie horných dýchacích ciest. Neurologické faktory, ako napríklad nedostatok svalového tonusu v svaloch horných dýchacích ciest, môžu tiež hrať úlohu pri rozvoji OSA u detí. Počas spánku sú svaly uvoľnené v horných dýchacích cestách a ak je v tejto oblasti zväčšená alebo opuchnutá tkanivá (ako sú zväčšené mandle, adenoidy alebo opuchnuté nosové priechody spôsobené alergickou rinitídou), je dýchanie zhoršené.
Nedostatok vzduchu prechádzajúceho dýchacími cestami a do pľúc má za následok menej kyslíka a viac oxidu uhličitého v krvnom riečisku. To vedie k tomu, že sa telo pokúša kompenzovať "prebudením" (arousálnymi) tak, aby sa zvýšil tonus dýchacích ciest a respiračná námaha, čo vedie k zníženiu kvality spánku.
Ktoré deti sú v nebezpečenstve spánkového apnoe?
Zväčšenie mandlí a adenoidov je najčastejším rizikovým faktorom OSA u detí. Ďalšie štrukturálne abnormality, ktoré zvyšujú riziko pre OSA, zahŕňajú abnormality čeľustí (mikrognatia alebo retrogénia), vrodené abnormality tváre a majú veľký jazyk (makroglossia). Obezita, nazálne alergie, neuromuskulárne ochorenia, používanie liekov so sedatívnymi účinkami, anamická kosáčikovitá anézia a rodinná anamnéza OSA sú všetky rizikové faktory rozvoja spánkového apnoe u detí.
Alergická rinitída a nealergická rinitída, ktorá vedie k prekrveniu nosa, je ďalším dôležitým rizikovým faktorom pri spánkovej apnoe u detí. Zdá sa tiež, že zápalové chemikálie uvoľňované telom v dôsledku alergickej rinitídy sú tiež dôležitým faktorom rozvoja spánkového apnoe. Zistilo sa, že liečba alergickej rinitídy znížením nosovej kongescie, ako aj zápalových chemických látok spôsobených alergickými reakciami signifikantne znižuje príznaky a symptómy spánkového apnoe.
Aké sú príznaky spánkového apnoe?
Takmer všetky deti s OSA budú chrápanie nahlas, aj keď spánková apnoe sa vyskytuje iba u približne 10 až 30% detí, ktoré chrápajú (takže chrápanie nemusí nutne znamenať, že dieťa má spánkové apnoe).
Ďalšie príznaky zahŕňajú pauzy v dýchaní (apnoe), šnorchlenie, dýchanie alebo bolesť pri dýchaní. Je tiež bežné, že deti so spánkovou apnoi sa počas noci potnú, "hádzať a otočiť" a zdajú sa "nepokojné" počas spánku. Deti sa môžu pokúsiť prekonať obštrukciu dýchacích ciest tým, že spia s krkmi predĺženými, spánok sedí vo vzpriamenej polohe alebo používajú viaceré vankúše.
Spánková apnoe môže ovplyvniť psychologické zdravie detí. Na rozdiel od dospelých s OSA, ktorí pocítia únavu počas dňa a ospalosť, deti majú hyperaktivitu, agresívne správanie a môžu byť podráždené. Deti s OSA môžu mať problém ráno vstávať, sťažovať sa na časté ranné bolesti hlavy a často majú zle v škole.
Lekárske komplikácie nespracovanej spánkovej apnoe môžu zahŕňať zlý rast, vysoký krvný tlak, pľúcnu hypertenziu a zlyhanie srdca.
Ako sa spánková apnoe diagnostikuje u detí?
Diagnóza spánkového apnoe u detí sa najlepšie uskutočňuje s polysomnogramom cez noc (štúdia spánku) vykonávaná v laboratóriu na spánok. Menej presné spôsoby na diagnostikovanie spánkového apnoe u detí zahŕňajú domácu videopamäta spiaceho dieťaťa, meranie koncentrácie kyslíka v krvi cez noc, "nap polysomnogram" (štúdia spánku vykonaná iba 2 hodiny) a štúdium domáceho spánku.
Aké sú možnosti liečby spánkového apnoe u detí?
Liečba OSA u detí zvyčajne zahŕňa chirurgické odstránenie mandlí a adenoidov, čo vyliečilo problém pre 80% postihnutých detí. Ďalšie formy operácií, ako je uvulopalatofaryngoplasty a tracheostómia, sú vyhradené pre určité populácie detí s OSA, ako je Downov syndróm, mozgová obrna alebo deti s ťažkými symptómami.
Keď je chirurgická liečba neúčinná, liečba pomocou zariadenia CPAP (Continuous positive airway pressure) môže byť užitočná na liečbu detí s OSA. U obéznych detí (a dospelých) s OSA môže byť strata hmotnosti mimoriadne užitočná a často liečebná. Ak je alergická rinitída faktorom pre deti so spánkovou apnoeou, môže liečba kortikosteroidnými nosnými sprejmi a / alebo montelukastom (Singulair) pomôcť znížiť príznaky OSA.
