Medicare nie je one-stop shop. Zatiaľ čo pokrýva širokú škálu služieb, môže vás nechať zaobchádzať sami, keď príde na niektoré dôležité zdravotné starosti, keď starnete. Nezahŕňa napríklad korekčné šošovky (napr. Kontaktné šošovky alebo okuliare), protézy, načúvacie pomôcky alebo biele palice pre nevidiacich. Určité lieky sú mimo stola, aj keď máte časť D liekov na predpis.
To preto, lebo Medicare nepovažuje tieto veci za medicínsky potrebné. Bohužiaľ, to, čo tiež nepovažujú za medicínsky potrebné, sú opatrovateľská starostlivosť a dlhodobé umiestnenie ošetrovateľského domova.
Čo je to opatrovateľská starostlivosť?
V očích Centra pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) je starostlivosť o starostlivosť o dieťa starostlivosťou, ktorú nemusí vykonávať kvalifikovaný alebo licencovaný lekár, napríklad lekár, zdravotná sestra alebo terapeut (napr. Klinickí psychológovia, terapeutov, terapeutov z povolania a rečníkov). Depozitárna starostlivosť často zahŕňa pomoc pri kúpaní, upratovaní, varení, obliekaní, hygiene a dokonca aj pri chôdzi alebo mobilizácii.
Bohužiaľ, veľa seniorov v opatrovateľských domoch je z bezpečnostných dôvodov. Nie sú schopní žiť nezávisle kvôli demencii alebo iným zdravotným stavom a nemusí mať rodiny alebo blízkych, ktorí ich môžu podporiť.
Podľa správy Ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb (HHS) Spojených štátov amerických o zdravotnej starostlivosti v roku 2016, väčšina ľudí v opatrovateľských zariadeniach vyžaduje starostlivosť o opatrovníka.
Percentuálny podiel ľudí, ktorí potrebujú pomoc, je značný:
- Kúpanie – 96,4 percent
- Obliekanie – 91,8 percent
- Stravovanie – 58,0 percent
- Toaleting – 87,9 percent
- Prenesenie do alebo z postele – 85,2 percent
- Chôdza – 90,7 percent
Rastúca potreba Starostlivosť o domácu starostlivosť o domácnosť
Podľa rovnakej správy HHS bolo v roku 2014 k dispozícii 1,7 milióna povolených ošetrovateľských postelí a 1,4 milióna osôb s dlhodobým pobytom v týchto lôžkach. Pri pohľade bližšie bolo 16,1% týchto obyvateľov vo veku medzi 65 a 74 rokmi, 27,2% medzi 75 a 84 rokmi a 41,6% 85 rokov a starších.
Odhaduje sa, že 10 000 baby boomers sa zmení na 65 dní každý rok až do roku 2030 a šťastie pre ne, zvyšuje sa aj predpokladaná dĺžka života. V roku 2014 priemerná dĺžka života v USA dosahovala 78,8 roka, čo je nárast o 9,1 roka od roku 1960. Jediným problémom je, že dlhšia životnosť zvyšuje pravdepodobnosť vzniku viacerých chronických zdravotných stavov a tým vzniká zvýšené riziko nestability.
V roku 2016 bolo 54 miliónov Američanov diagnostikovaných Alzheimerovou chorobou a počet sa predpokladá na zvýšenie na 5,8 milióna do roku 2020 a 8,4 milióna v roku 2030. V skutočnosti Alzheimerova choroba a demencia už tvoria viac ako 50 percent všetkých hospitalizácií v ošetrovateľských zariadeniach ,
Keď vezmeme do úvahy tieto faktory, stále viac a viac seniorov bude pravdepodobne potrebovať dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť v budúcnosti.
Skutočné náklady ošetrovateľskej starostlivosti o domácnosť
ošetrovateľskej starostlivosti doma nie je lacné. Priemerná mesačná cena v Spojených štátoch za zdieľanú izbu je 6692 dolárov za mesiac. Pri súkromnej izbe je to 7,604 dolárov za mesiac.
Priemerný dom s opatrovateľskou službou stojí obyvateľa 80,304 dolárov ročne za spoločnú miestnosť a 91,248 dolárov za súkromnú izbu.
Tieto čísla sa môžu líšiť v závislosti od miesta, kde žijete. Päť najdrahších štátov je Aljaška, Connecticut, Massachusetts, New York a Havaj, v tom poradí, pričom niektoré domovy na Aljaške stojí až 23.451 dolárov za mesiac!
Najlacnejšie stavy starostlivosti o opatrovateľskú domácnosť sú Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas a Arkansas, s priemernými mesačnými sadzbami vo výške 5 000 USD.
Aby to bolo v perspektíve, priemerná výplata dávok sociálneho zabezpečenia v dôchodku v decembri 2016 bola 1.360,13 dolárov za mesiac za celkovú sumu 16.321,56 dolárov ročne.
Na základe týchto čísel nie je prekvapujúce, že len málo ľudí môže za starostlivosť o ošetrovateľskú starostlivosť samo.
Kde sa môžu ľudia obrátiť, aby získali informácie o ošetrovateľskej starostlivosti doma? Aké sú vaše možnosti?
Medicare Pokrytie pre ošetrovateľskú starostlivosť o domácnosť
Nie je to tak, že Medicare neplatí za žiadnu ošetrovateľskú starostlivosť doma. Platí pre niektorých, ale iba ak ste boli nedávno prijatí do nemocnice a len ak potrebujete kvalifikovanú starostlivosť aspoň päť dní v týždni.
Nielen, že ste museli byť hospitalizovaní, aby ste získali nárok na pokrytie tejto časti Medicare, ale musíte byť hospitalizovaní minimálne tri dni. Trvalo, deň, kedy ste prešli do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia, sa nezapočítava a ešte zložitejšie je to, ako CMS definuje starostlivosť o lôžko.
V týchto dňoch môžete zostať v nemocnici cez noc, ale to neznamená, že ste lôžko. Vďaka právnym predpisom stanoveným v októbri 2013, ktoré sú známe ako pravidlo Two-Midnight, možno považovať iba za ústavnú starostlivosť (starostlivosť pokrytá časťou Medicare časť A), ak váš pobyt trvá dlhšie ako dva mesiace a ak vaša úroveň starostlivosti je považované za medicínsky potrebné. To znamená, že nemôžete v nemocnici dostávať starostlivosť, ktorá by sa mohla rovnako ľahko podať aj inde.
V opačnom prípade budete umiestnení pod pozorovanie starostlivosťou, ktorá je pokrytá časťou Medicare B.
V prípade, že získate súhlas pre kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť, Medicare Part A pokrýva prvých 20 dní pre vás. V dňoch 21 až 100 zaplatíte v roku 2017 164,50 dolárov za deň. Po 100 dňoch ste na vlastnú päsť.
Medicaid pokrytie pre ošetrovateľstvo Domácej starostlivosti
Medicare ponúka len krátkodobé ošetrovateľskej starostlivosti doma. To je dôvod, prečo sa tak veľa ľudí obráti na Medicaid. Podľa správy o štatistike životného zdravia v roku 2016, 62,9% obyvateľov opatrovateľských domov používalo Medicaid ako svoj platobný zdroj.
Nie každý má nárok na Medicaid. Oprávnenosť sa líši v prípade detí, tehotných žien a iných dospelých. Štáty, ktoré rozšírili Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti, otvorili oprávnenie pre jednotlivcov bez detí, zatiaľ čo iné štáty môžu vylúčiť týchto jednotlivcov z pokrytia.
Program je určený aj ľuďom s nízkym príjmom. Hoci keď si o tom premýšľate, niekoľko seniorov bude mať veľa rezervných prostriedkov po tom, čo začnú platiť za dlhodobú starostlivosť o opatrovateľský dom.
Pokiaľ ide o finančné požiadavky, spoločnosť Medicaid určuje spôsobilosť na základe vášho mesačného príjmu a vášho majetku. Tieto aktíva zahŕňajú anuity, bankové účty, automobily (okrem vášho primárneho vozidla), dlhopisy, peňažné sumy presahujúce 2 000 USD, hotovostnú odkupnú hodnotu životných poistiek (platí pre politiky "celoživotného" a "univerzálneho života" , Keogh plány, IRA, fondy peňažného trhu, podielové fondy, penzijné fondy, nehnuteľnosti (vylučuje vaše primárne bydlisko až do určitej hodnoty v závislosti od štátu), akcie a akciové opcie. Každý štát nakoniec stanovuje vlastnú finančnú prahovú hodnotu, ale federálna vláda stanovuje pre každý štát minimálnu požiadavku. Budete musieť vyhľadávať požiadavky na stav, aby ste zistili, či máte nárok.
Mnohí seniori trávia svoj majetok, aby získali nárok na Medicaid. Iní sa pokúšajú chrániť svoje aktíva tým, že ich prenesú na rodiny a blízkych.
Buďte však opatrní! Bude sa brať do úvahy každý prevod majetku do 60 mesiacov od podania žiadosti o Medicaid. Prevody, ktoré sa vyskytnú počas tohto obdobia spätného vyhľadávania, môžu mať za následok sankcie od spoločnosti Medicaid, čo môže potenciálne oddialiť poskytovanie starostlivosti o mesiace až roky. Bude závisieť od toho, koľko peňazí ste odovzdali a v akom štáte žijete. Najlepšie je hovoriť s starším advokátom, aby ste prediskutovali svoje možnosti skôr, než zariadite akékoľvek prevody.
Súkromné pokrytie pre starostlivosť o domácu ošetrovateľku
Je možné zakúpiť poistenie na dlhodobú starostlivosť (LTC), ktoré pomôže zaplatiť za ošetrovateľskú starostlivosť doma. Tieto poistné plány platia za 5 percent pokrytia domácich opatrovateľov v Spojených štátoch.
LTC poistenie môže byť užitočné mať, ak potrebujete starostlivosť, ale poistné majú tendenciu byť drahé a mimo rozsah pre mnoho ľudí. Tieto poistné majú tendenciu získať vyššie staršie dostanete, najmä ak vaše zdravie je na ústupe. Jednotlivci starší ako 65 rokov, ktorí majú chronické zdravotné problémy, môžu vidieť mesačné poistné v tisícoch dolárov.
Poisťovňa vám môže zakázať pokrytie na základe už existujúcich podmienok.
Poistenie dlhodobej starostlivosti vo všeobecnosti funguje takto: Platíte mesačné poistné, a ak máte spúšťaciu udalosť, t. J. Niečo, čo vyžaduje ošetrovateľský dom alebo dlhodobú domácu zdravotnú starostlivosť, začnete dostávať poistné plnenie. Tieto výplaty sa môžu poskytnúť na tie služby určené na starostlivosť, ale výška týchto výplaty bude založená na vašom konkrétnom pláne poistenia dlhodobej starostlivosti. Môžu alebo nemusia pokrývať celé náklady na starostlivosť a výplata môžu trvať iba určitú dobu.
Slovo od Verywell
Dnes žijeme dlhšie a žijeme dlhšie znamená plánovanie do budúcnosti. Kurzy vám budú vyžadovať dlhodobú starostlivosť vo vašich seniorských rokoch, či už v zariadení s asistovaným bývaním, v opatrovateľskom domove, alebo ako domáca zdravotná starostlivosť. Pochopenie vašich možností pokrytia a koľko to bude stáť vám pomôže urobiť informované rozhodnutia, ktoré by mohli znížiť zaťaženie vašich blízkych.
