V poslednom desaťročí stúpali v Spojených štátoch rýchlosť užívania heroínu. Počet úmrtí na predávkovanie heroínom sa zvýšil takmer 4-násobne. Viac ako 8000 zomrie v USA z predávkovania každý rok. Sadzby zneužívania sa medzi ženami zdvojnásobili a medzi mužmi v USA vzrástli o 50%.
Infekcie predstavujú veľkú časť škody.
Okrem úmrtí priamo z predávkovania je užívanie heroínu spojené s infekciami, ktoré môžu – priamo alebo nepriamo – postihnúť ľudí dlho po tom, čo liek vyčistil systém.
Liečba závislosti môže znížiť riziko predávkovania, ale niektoré infekcie môžu zostať, kým iné spôsobujú jazvy nejakého druhu.
Skutočnosť, že sa často injekčne podáva heroín, je dôvod, prečo spôsobuje šírenie infekcií. Niektorí môžu začať zneužívaním liekov na predpis predtým, než začnú používať menej nákladný heroín. Tento krok môže byť medzi liekmi, ktoré nie sú injekčne podávané a liekom, ktorý je.
Použitie liekov na predpis je samo o sebe samozrejme nebezpečné. 44 zomrie v USA denne v dôsledku predávkovania liekov na predpis. Pri predávkovaní heroínom zomrie približne 10 denne.
Existujú tri hlavné spôsoby, ako môže heroín viesť k týmto infekciám
a) zdieľané ihly a iné injekčné zariadenia – vedú k infekciám šíriacim sa krvou
b) nesterilné injekčné postupy – vedú k infekciám baktérií na pokožke
c) kontaminovaný heroín – vedie k niektorým nezvyčajným infekciám
Infekcie šírené spoločným vstrekovacím zariadením
Hepatitída C
Hepatitída C je vírus, ktorý spôsobuje poškodenie pečene. Môže sa vyskytnúť pri akútnej prezentácii, ktorá posiela tých infikovaných do nemocnice, ale väčšina infikovaných pacientov má chronické infekcie, ktoré si všimnú až do vývoja ochorenia pečene. Existujú nové procedúry, ktoré ponúkajú nový prísľub na liečbu tejto choroby.
Choroba sa často šíri spoločnými injekčnými zariadeniami – ako sú zdieľané ihly. Celosvetovo sa myslí, že celosvetovo asi 90% infekcií spôsobených vírusom hepatitídy C súvisí s užívaním drog intravenózne, hoci približne polovica (54%) prípadov v USA. Prípady hepatitídy C sa tiež v posledných rokoch zvýšili. Približne v roku 2000 sa každý rok v USA vyvíjajú nové akútne symptomatické infekcie a každý rok sa myslí, že sa infekcia objaví pod 30 000 (väčšina prípadov je tichej a nie symptomatická, keď sa prvýkrát vyskytnú). Existuje približne 2,7 milióna prípadov chronickej hepatitídy C v USA. Väčšina infekcií sa vyskytla v sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia a pretrváva, keďže iba 15 až 25% očisťuje vírus a nestane sa chronicky infikovaným. Predpokladá sa, že je infikovaných 1 z 3 mladých užívateľov intravenóznej drogy (IDU) (vo veku 18 – 30 rokov), zatiaľ čo 70-90% starších chronických alebo bývalých IDU je infikovaných.
Hepatitída B
Hepatitída B je vírus, ktorý nesúvisí s hepatitídou C, ale ktorý sa tiež prenáša zdieľaním ihiel a tiež spôsobuje poškodenie pečene. Infekcia hepatitídy B (HBV) u injekčných užívateľov drog bola v Spojených štátoch v roku 2010 dosiahnutá až 20%
HIV
HIV sa môže šíriť rôznymi spôsobmi – pohlavím, narodením, krvnými transfúziami a prostredníctvom zdieľaných ihiel a iných zariadenia na vstrekovanie.
Na celom svete sa predpokladá, že asi 30% infekcií HIV mimo subsaharskej Afriky pochádza zo zdieľaných ihiel a injekčných zariadení.
Podobne HTLV a dokonca aj malária, kde je prítomná, sa môžu šíriť prostredníctvom IVDU.
Infekcie sa šíria v dôsledku nedostatku sterilnej techniky
Existuje množstvo infekcií, ktoré sa šíria, pretože ihly, hoci nie sú zdieľané, sa používajú bez sterilnej techniky. Použitie ihiel vyžaduje prax a protokoly, aby sa zabránilo šíreniu infekcií, ako sa učia zdravotnícki pracovníci. Prenikajú cez kožu, ktorá je bežne pokrytá baktériami, pričom baktérie pod kožu a možno do krvného obehu.
To znamená, že naša pokožka je v našej mikrobiológii pokrytá baktériami normálne.
MRSA
Jednou zo bežných baktérií rozšírených týmto spôsobom je Staph Aureus, vrátane MRSA (ktorý je liekom rezistentná forma Staph Aureus). Existujú aj iné infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A (baktérie GAS spojené s množstvom infekcií), ktoré môžu viesť k invazívnym infekciám. Hlavným vinníkom však je MRSA (a do určitej miery MSSA, Staph Aureus, ktorý nie je rezistentný na dôležité antibiotiká, ktoré je MRSA).
Infekcie spôsobené týmito baktériami sa môžu rozšíriť pri pokožke, kde ihly šíria baktérie pod kožu, vytvárajú infekcie, ako sú infekcie kože, ako napríklad celulitída alebo malé vrecká, ako sú furuncles alebo väčšie vrecká ako abscesy. Niektoré typy celulitídy môžu byť mierne, zatiaľ čo iné môžu viesť k infekciám mäkkých tkanív a svalov ak závažnejším infekciám ako je nekrotizujúca fasciitída. Použitie lieku IV môže poslať liečivo a tým aj baktérie priamo do krvného obehu. To môže spôsobiť infekciu v krvi, čo vedie k sepse a ťažkým ochoreniam v závislosti od baktérií. Baktérie sa môžu rozšíriť v krvi a osiať iné časti tela, vrátane srdcových chlopní (endokarditída), kostí (osteomyelitída), kĺbov (septická artritída), ako aj vnútorných abscesov, ako napríklad v pečeni. Tieto infekcie môžu viesť k celoživotnému poškodeniu, ako je poškodenie srdcovej chlopne, ktoré môže viesť k zlyhaniu srdca alebo k trvalému a bolestivému poškodeniu kostí a kĺbov.
Liečba MRSA – rovnako ako mnohé z vážnych infekcií, ako je endokarditída, ktoré spôsobuje, zvyčajne vyžaduje dlhodobú IV liečbu. To môže byť obzvlášť nebezpečné pre tých, ktorí sú závislí od IV drog.
Infekcie spôsobené kontaminantmi na liečivá
Injekované lieky nie sú zvyčajne "čisté", ale vo všeobecnosti sú zmiešané s inými látkami. Pri liekoch používaných v nemocniciach musia byť všetky lieky, ktoré sú podávané pacientom, potrebné, aby boli prísady starostlivo zabezpečené, aby boli sterilné. Avšak pri užívaní drog môžu látky zmiešané s liekmi obsahovať rad ďalších mikroorganizmov, ktoré môžu infikovať tých, ktorí injekčne podávajú lieky.
Tieto infekcie môžu byť spôsobené nezvyčajnými baktériami, ktoré sa zvyčajne nevyskytujú na koži. Mnohé z týchto infekcií sú spôsobené spórami, ktoré môžu trvať dlhú dobu.
Iné môžu miešať drogy s vodovodnou vodou, ktorá nie je sterilná, čo vedie k infekciám mikróbov vo vodovodnej vode (napr. Pseudomonas). Viac neobvyklá kolonizácia sa môže vyskytnúť, najmä v blízkych štvrtiach, čo vedie k neočakávaným infekciám v krvnom riečisku, napríklad k takýmto netoxickým génom Corynebacterium diphtheriae.
Botulizmus
Botulizmus je zriedkavá bakteriálna infekcia, ktorá je potenciálne smrteľná, ale teraz sa zvyčajne nevidí z dôvodu bezpečnostných opatrení pri konzervovaní a príprave potravín. Spóry Clostridium botulinum môžu kontaminovať heroín, najmä "čierny dechtový heroín". Môže sa šíriť odkvapkávaním kože alebo použitím lieku IV, čo vedie k infekciám rany na miestach podania injekcie. Môže to spôsobiť slabosť, svrbiace očné viečka, rozmazané videnie a ťažkosti s rozprávaním a prehĺtaním. Pretože ide o zriedkavú infekciu a tí, ktorí užívajú IV lieky, môžu oddialiť hľadanie starostlivosti, môžu byť diagnostiky oneskorené. Keďže však spóry môžu pred distribúciou kontaminovať šarže heroínu, môže to viesť k mnohým prípadom prepuknutia výskytu medzi tým, ktorí používajú rovnakú dávku heroínu.
Tetanus
Spóry tetanu môžu kontaminovať injekciu heroínu – buď počas výroby a distribúcie, alebo počas injekcie. Clostridium tetani sa vyskytujú prirodzene v prostredí, napríklad v nečistotách alebo na hrdzavých zariadeniach. V USA sa približne 15% prípadov tetanu vyskytuje každý rok u osôb, ktoré injekčne podávajú drogy, ako napríklad heroín. Vo Veľkej Británii došlo k náhlemu vzostupu tetanu, ktorý súvisel s injekciou heroínu u 25 ľudí v rokoch 2003-2004.
Tetanus sa vo veľkej miere vyhýba plnému priebehu očkovania proti tetanu (5 výstrelov) a posilňovačom každých 10 rokov alebo opakovanému posilňovaniu pri expozícii (vysoko rizikové poranenie) a bez posilnenia očkovacej látky počas 5 rokov.
Antrax
Hoci antrax často prináša obraz bioterorizmu, spóry spôsobujúce antrax možno nájsť prirodzene v niektorých prostrediach. Tam bolo v skutočnosti 82 prípadov Bacillus anthracis (antrax) v Škótsku v rokoch 2009-2010 medzi jednotlivcami, ktorí používali heroín. Väčšina mal infekcie mäkkých tkanív, ale niektoré mali vážne infekcie.
Iné spóryinfekcie spôsobené spórami boli tiež hlásené – Bacillus cereus (príbuzný Bacillus anthracis) a Clostridum sordellii (príbuzný Clostridium botulinum a Clostridium tetani)
Iné môžu mať väčšiu pravdepodobnosť vzniku ďalších infekcií, ako je napríklad tuberkulóza, kvôli strateným životným podmienkam a pretože TBC sa môže ľahko šíriť tam, kde je viac imunokompromitovaných, ako napríklad HIV alebo dokonca podvýživa.
Pre informácie o pomoci pri riešení zneužívania heroínu CDC odporúča zavolať:1-800-662-HELPalebo vyhľadať informácie z webovej stránkyNárodného inštitútu pre zneužívanie drog.
