Stretávame sa s chronickou epidémiou bolesti v Amerike. Po desaťročia ľudia trpiaci chronickou bolesťou z fibromyalgie alebo iných bolestivých stavov sa pýtali: "Kedy sa nám lekárska inštitúcia bude venovať skutočnú pozornosť?" Teraz sú, ale vy by ste nemali radi výsledok.
CDC odporúča lekárom, ako liečiť chronickú bolesť, a základom odporúčania je toto: lieky proti opioidom sa neodporúčajú na dlhodobé užívanie.
Majú dobré dôvody pre toto odporúčanie, ale to neznamená, že to nebude spôsobovať ďalšie utrpenie u ľudí, ktorí už trpia viac ako dosť.
Špecifické lieky, o ktorých tu hovoríme, zahŕňajú:
- Oxykodón
- Hydrokodón
- Kodeín
- Morfín
- Fentanyl
- Metadón
Termín "opiát" sa vzťahuje na syntetické verzie opiátových liekov. Sú tiež často označované ako narkotiká.
Kríza problému s ópioidmi
V srdci problému je, že sme tiež prežívali epidémiu zneužívania bolesti a úmrtí pri predávkovaní. V skutočnosti je predávkovanie drogou hlavnou príčinou náhodnej smrti v USA a opiáty sú hlavným dôvodom.
Podľa Americkej spoločnosti pre medicínsku závislosť:
- Viac ako 47 000 ľudí zomrelo na predávkovanie drogami v roku 2014;
- Takmer 19 000 z týchto úmrtí bolo spôsobené liekom proti bolestiam na predpis;
- Takmer 11 000 ľudí bolo pripísaných heroínu (viac o tomto nižšie);Neúmyselné úmrtia na opiáty sa štvornásobili od roku 1999;
- Keďže sa legálne predaj opiátov zvýšil, liečba závislosťou a úmrtia v dôsledku predávkovania v dôsledku opioidov sú paralelné.
- Prečo sa pozrieť na úmrtia na heroín popri liekoch proti bolesti? Heroín je tiež opiát a v prieskumoch až 94 percent heroínov závislých ľudí tvrdí, že sa najskôr stali závislými na liekoch proti bolesti na predpis, potom sa premenili na heroín, pretože je to lacnejšie a ľahšie sa dostať.
Použitie heroínu a úmrtia pri predávkovaní sa vyvíjali podobne, ako závislosť od opiátov na predpis a smrť.
Keď ide o tieto čísla, šírenie opioidných predpisov je náhle znepokojujúce. Je to kríza v oblasti verejného zdravia a presadzovania práva, ktorá sa musí riešiť.
Preto sa CDC pozerá na to, ako sa predpisujú opiáty a hľadajú alternatívy.
Chronická bolesť a nedostatočná liečba
Medzičasom stále viac ľudí žije s neustálymi bolesťami. Národné inštitúty zdravia (NIH) v roku 2015 uviedli, že prístup založený na jednorazovej liečbe je neadekvátny a presadzoval ďalšie využívanie neliečivých liečebných postupov, ktoré boli založené na dôkazoch, individualizované a zahŕňali viaceré typy liečby.
Súčasne NIH verejne uviedla, že lekárska komunita ako celok nie je dostatočne oboznámená s liečbou bez liekov, čo zjednodušuje spoliehanie sa na opiáty. Mnoho ľudí žijúcich s chronickou bolesťou dokáže potvrdiť pravdivosť vyhlásení NIH. To môže byť preto, že ich liečba zahŕňa iba lieky proti bolesti a je nedostatočná. Môže to byť aj preto, lebo skúmali iné možnosti a zistili viac úľavy, ako samotné pilulky. Avšak aj medzi tými, ktorí našli iné účinné liečby, opiáty často naďalej zohrávajú úlohu vo svojom režime.
Okrem toho ľudia s nedostatočne zrozumiteľnými podmienkami, ako je fibromyalgia, často zistia, že ich lekári im nedokážu poskytnúť adekvátne usmernenie o tom, čo majú robiť iné ako užívať lieky, a tieto lieky často obsahujú opiáty.
Trend ďaleko od opioidov
Pretože opiáty pomáhajú mnohým ľuďom fungovať lepšie, chronická komunita bolesti reagovala so strachom a hnevom, pretože vláda a donucovacie orgány sa pokúšali odstrániť zneužívanie opiátov.
Keď začali vyšetrovať bolestí lekári a niektorí z nich stratili svoje licencie, ostatní lekári sa strašne báli predpisovať opiáty. Kto ich môže obviňovať? Nikto nechce ohroziť živobytie.
Potom v roku 2014 presunúci úrad pre drogy presunul hydrokodón do zoznamu kontrolovaných látok, a to z rozvrhu III do prílohy II, vďaka ktorému sa pacienti dostali cez nové obruče, aby dostali predpisy, vrátane zakúpenia nového lekára zakaždým, a potrebujú vziať fyzickú receptúru do lekárne namiesto toho, aby ju lekár poslal faxom.
To spôsobilo dodatočné ťažkosti, najmä pre ľudí, ktorí majú dlhú cestu k lekárskej ordinácii a / alebo lekárni.
Pacienti s bolesťou a obhajcovia vyzvali vládu a orgány činné v trestnom konaní, aby našli spôsoby boja proti tomuto problému bez toho, aby ľudia zbavili liekov, na ktoré sa spoliehajú. Zdá sa však, že to nie je to, čím sa dostanú.
Zároveň je chronická bolesť masívnou otázkou, ktorá sa musí náležite riešiť. Podľa
Národná správa o bolestiach:
100 miliónov Američanov trpí chronickou bolesťou, Bolesť stojí USA okolo 600 miliárd dolárov ročne,
- Viac ľudí má chronickú bolesť, ako majú cukrovku, srdcové choroby alebo rakovinu.
- Odporúčania CDC
- Na jar roku 2016 vydal CDC svoje usmernenie pre predpisovanie opioidov pre chronickú bolesť. Podrobne opisuje problémy, ktoré spôsobujú opiáty, stanovuje možnosti liečby iných ako liekov a opioidov a dôkaz (alebo skôr ich nedostatok), že užívanie opiátov je účinné pri chronickej bolesti.
Usmernenie stanovuje 12 bodov, ktoré majú lekári sledovať pri predpisovaní opioidov na chronickú bolesť. Zahŕňa to, ako zistiť, či sú opioidy vhodné pre jednotlivých pacientov, ako vážiť dávky v porovnaní s rizikom, čo treba s pacientom diskutovať, ako bezpečne udržiavať opioidnú liečbu a ako sledovať závislosť a ako sa s ňou liečiť primerane. Pri posudzovaní rizík – tak pre jednotlivca, ako aj pre spoločnosť – sú tieto 12 bodov rozumné a zodpovedné. Ak lekár načíta celú, veľmi dlhú správu, uvidí, aké druhy dôkazov založené liečby sú navrhované, vrátane:
Fyzikálna terapia
Kognitívna behaviorálna terapia
Cvičenie terapia
- Steroid injekcie.
- Pokiaľ ide o neopioidné liečivá, CDC uvádza: ❑ protizápalové lieky ako ibuprofén
- antikonvulzíva, ako je pregabalín a gabapentín
- antidepresíva.
Na doporučení CDC má zmysel. Prečo predpísať nebezpečnú drogu mnohým ľuďom, keď im to pomáha toľko a spôsobuje veľkú krízu verejného zdravia?
- Obavy
- Lekári by sa mali približovať k bolesti individuálnejším a komplexnejším spôsobom. Kým však lekárske spoločenstvo nie je vzdelávané o prístupoch, ktoré nie sú liečivami, to sa nemôže uskutočniť žiadnym zmysluplným spôsobom.
- Úplná správa CDC je mimoriadne dlhá. Ak sa lekár pozrie na zhrnuté 12 bodov na konci, neuvidia žiadne iné odporúčania. Niektorí môžu vidieť prvý riadok – "Nefarmakologická liečba a neopioidná farmakologická liečba sú uprednostňované pri chronickej bolesti" – a zastaviť sa tam.
Znie to ako krutá obžaloba lekárov. Nie je to zamýšľané. Lekári sú zaneprázdnení a nemusia mať čas prejsť smernicami s jemne ozubeným hrebeňom. Navyše, zatiaľ čo niektorí lekári sú skvelí, niektorí sú priemerní a niektorí sú úplne hrozní. Pacienti s bolesťou, a najmä tí, ktorí majú zle pochopené stavy, ako je fibromyalgia, príliš často počujú veci ako: "Nemáme lieky, ktoré na to fungujú veľmi dobre, takže sa s nimi jednoducho musíte naučiť."
Iné perspektívy
Pacienti a obhajcovia bolesti dlho vyzývali k rozumným predpisom, ktoré riešia problémy s minimálnym vplyvom na tých, ktorí tieto lieky legitímne používajú. V určitom okamihu tvrdia, že musíte počúvať pacienta.
Napríklad v štúdii lekári nemusia brať do úvahy množstvo zlepšenia významné, kým u osoby v bolesti, že malé zlepšenie je rozdiel medzi byť trochu produktívny a pobyt v posteli celý deň, alebo medzi tým, že cez deň práce a musieť ísť na zdravotné postihnutie.
Bežným argumentom je, že veľmi malý počet pacientov s bolesťou sa stane závislou na opioidoch, pričom jedna štúdia ukazuje, že sa to deje len približne o 3 percentá. Keď eliminujete tých, ktorí majú v minulosti zneužívanie drog alebo závislosť, sadzba klesne pod 0,2 percenta.
Okrem toho naliehajú na väčšie zameranie sa na nelegálne spôsoby, ktorými si mnohí závislých alebo predajcovia drog dostanú svoje opiáty, napríklad:
Kradnutie alebo vytváranie falošných podložiek na predpis
Nelegálne nákupy na internete
Kradnutie z lekární, nemocníc alebo zdravotníckych centier
Odcudzenie zdravotníckeho personálu a volanie v náplni.
- Problém s opiátmi je komplexný a kriticky naliehavý problém. Možno, že sa niekedy problém dostatočne zníži tak, že pacienti s bolesťou nebudú mať pocit, že sú nespravodlivo zameraní a strácajú prístup k liekom, ktoré potrebujú.
- Medzitým platí, že pacienti s bolesťou sa musia vzdelávať o týchto otázkach a usmerneniach – aby sme sa uistili, že ich lekári ich správne používajú a nevykladajú ich ako mandát "nepredpisujú opiáty".
- Mali by sme si byť tiež vedomí problémov, ktoré môžu vytvárať opiáty v spoločnosti, v ľuďoch, ktorí sú najbližšie k nám a aj v nás. Ďalšie informácie nájdete na:
- Bezpečné užívanie liekov proti bolestiam
Opiáty pre fibromyalgiu a chronickú únavovú poruchu
