Toxoplazmóza (tiež známa ako "toxo") pri infekčných ochoreniach spôsobených jednobunkovým parazitom známym ako Toxoplasma gondii. V prevažnej väčšine prípadov bude toxo infekcia mierna a sama sa vyrieši bez liečby. Ak je potrebná liečba, zvyčajne by sa jednalo o jedno alebo viac antibiotických alebo antimalarických liekov schopných očistiť infekciu.
Avšak počas tehotenstva alebo u ľudí s poškodeným imunitným systémom môže byť potrebná agresívna liečba na kontrolu alebo prevenciu infekcie a na prevenciu závažných komplikácií infekcie. Platí to najmä v prípadoch pokročilého infekcie HIV.
Akútna liečba
U ľudí s normálnym imunitným systémom, až 90 percent infekcií T. gondii nebude mať žiadne symptómy vôbec. Tí, ktorí to urobia, budú často mierne a ľahko sa mýlia za chrípku, dokonca aj lekárom. Keď sa diagnostikuje toxo, lekár najčastejšie odporúča odpočinok v posteli a možno aj lieky proti bolesti (OTC), ako je Tylenol (acetaminofén) alebo Advil (ibuprofen).
Liečba sa primárne odporúča ľuďom s narušeným imunitným systémom, ktorí nemajú imunitnú obranyschopnosť na boj proti infekcii. Patria sem najmä osoby s pokročilou infekciou HIV, ale môžu zahŕňať aj príjemcov transplantovaných orgánov a ľudí podstupujúcich chemoterapiu rakoviny (obaja z nich bežne užívajú imunosupresívne lieky).
Odporúčané terapie
Na liečbu akútnej (aktívnej) infekcie budú lekári predpisovať antibiotiká a iné lieky, ktoré dokážu vyčistiť infekciu a zabrániť progresii ochorenia. Najčastejšie predpisované lieky zahŕňajú:
- Pyrimetamín, antimalarikum považované za najefektívnejšie činidlo pri liečbe akútnej toxo infekcie
- Sulfadiazín, antibiotikum užívané v kombinácii s pyrimetamínomClindamycín, alternatívne antibiotikum používané pozdĺž pyrimetamínu
- Minocyklín, používané antibiotikum iba ak je osoba rezistentná na sulfadiazín a klindamycín
- kyselina listová používaná ako doplnok na zníženie rizika trombocytopénie (nízke krvné doštičky)
- Šesťtýždňová liečba by zahŕňala dennú dávku pyrimetamínu, štyri denné dávky zvoleného antibiotika, a dennú dávku kyseliny folínovej. Aby sa zabránilo opakovaniu, antibiotikum trimetoprim a sulfametoxazol (TMP-SMX) sa užívajú jedenkrát denne počas štyroch týždňov.
Liečba v tehotenstve
Prenášanie
T. gondii z matky na dieťa je zriedkavé, pokiaľ matka nemá HIV a je ťažko imunitná. Medzi týmito matkami sa bežne predpisuje liečba na prevenciu infekcie plodu. Vedci zostávajú menej presvedčení o tom, že matky majú normálnu imunitnú funkciu. Dokonca aj v prípade, že sa vyskytne toxoinfekcia, zostáva značná diskusia o tom, aké účinné antibiotiká sú pri prevencii prenosu, najmä preto, že je ťažké diagnostikovať toxoplazmózu počas tehotenstva.
Na tento účel by sa mala vyhľadávať špecializovaná starostlivosť, ak ste tehotná a máte zvýšené riziko toxoplazmózy.
Liečba sa zvyčajne predpisuje nasledovne:
Ak sa akútna infekcia vyskytne počas prvého trimestra, spiramycín bude predpísaný od času diagnózy až po dodanie.
- Po prvom trimestri (alebo ak bola potvrdená infekcia plodu) by sa z diagnostiky po dodanie použil pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina listová.
- Odporúčania pre pediatrické použitie
Liečba sa dôrazne odporúča pre novorodencov, u ktorých HIV-pozitívne matky boli diagnostikované
T. gondii počas tehotenstva. To platí aj napriek tomu, že matka mala alebo nemala symptómy alebo dostala preventívnu liečbu. Trvanie liečby (pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina listová) sa môže meniť, ale môže trvať až 12 mesiacov. Ak je dieťa alebo dieťa diagnostikované s toxoplazmózou a HIV, bude predpísaný TMP-SMX spolu s terapiou HIV. TMP-SMX sa bude používať na prevenciu toxoplazmatickej encefalitídy (najťažšej komplikácie vrodenej toxoplazmózy) a bude pokračovať dovtedy, kým lieky proti HIV nebudú schopné normalizovať imunitný systém dieťaťa.
V prípade toxoplazmatickej encefalitídy by kortikosteroidy boli predpísané na zníženie zápalu mozgu. Na prevenciu záchvatov sa môžu použiť tiež antikonvulzívne lieky.
Liečba u ľudí s HIV
Toxoplazmóza u ľudí s HIV môže spôsobiť vážne a potenciálne život ohrozujúce ochorenia postihujúce mozog, oči a pľúca. Vo väčšine prípadov bude choroba spôsobená opätovnou aktiváciou predchádzajúcej infekcie namiesto novej.
Bez imunitnej obrany na kontrolu infekcie, človek môže rýchlo podľahnúť chorobe, ak sa neprijmú okamžité opatrenia na obnovenie imunitnej funkcie, vyčistite infekciu
T. gondii a liečte komplikáciu ochorenia. Antiretrovírusová terapia
Toxoplazmóza u ľudí s HIV sa považuje za príležitostnú, pretože môže spôsobiť len ochorenie, keď je imunitný systém príliš slabý na to, aby ho zastavil.
Za týmto účelom jediný spôsob, ako sa zotaviť z toxoplazmózy, je obnoviť imunitnú obranyschopnosť organizmu. Antiretrovírusové lieky to robia tým, že zasahujú do schopnosti replikácie HIV. Aj keď nemôžu vyliečiť túto chorobu, udržiavajú vírusovú populáciu čo najnižšiu, takže už nemôžu infikovať a zabíjať imunitné bunky, ktoré majú chrániť nás.
Bežne predpísaný v kombinácii troch liekov môže antiretrovírusová terapia obnoviť imunitnú funkciu aj u ťažko chorých ľudí, často v priebehu niekoľkých mesiacov. Liečba bude pokračovať po celý život a bude zahŕňať pravidelné návštevy lekára, aby ste monitorovali imunitný stav a skontrolujte možné vedľajšie účinky.
Antibiotická terapia
Liečba reaktívnej infekcie
T. gondii je podobná infekcii akútnej infekcie a môže zahŕňať: pyrimetamín, sulfadiazín a kyselinu folínovú
- pyrimetamín, klindamycín a kyselina listová
- atovakvón (silný antimykotický) používané v kombinácii s pyrimetamínom a kyselinou folínovou
- Azitromycín (iné bežné antibiotikum), pyrimetamín a kyselina listová
- Atovakvón a sulfadiazín
- Akonáhle sa infekcia vymaže, TMP-SMX bude predpísaný na prevenciu recidívy a bude pokračovať dovtedy, kým antiretrovírusové lieky môže obnoviť funkciu imunitného systému.
Liečba komplikácií chorôb
Tri najčastejšie komplikácie toxoplazmózy u ľudí s HIV sú očná toxoplazmóza (postihujúca oči), toxoplazmózu CNS (postihujúcu mozog a nervový systém) a pľúcnu toxoplazmózu. Liečba každého z nich bude riadená závažnosťou symptómov a zdravotným stavom postihnutého jedinca.
Možnosti liečby
očnej toxoplazmózy môžu zahŕňať: Systémové kortikosteroidy na zmiernenie zápalu
- Injekcie kortikosteroidov a klindamycínu do oka
- Chirurgická implantácia klindamycínových peliet do oka
- Možnosti liečby
CNS toxoplazmózy môžu zahŕňať: Systemické kortikosteroidy na zníženie zápalu mozgu a centrálneho nervového systému (CNS)
- antikonvulzívne lieky na liečbu záchvatov
- Možnosti liečby
pľúcnej toxoplazmózy môžu zahŕňať: systémové kortikosteroidy na zmiernenie zápalu
- TMX-SMP na liečbu aktívnej infekcie pľúc
- Profylaktické terapie
Ak máte HIV, profylaktické (preventívne) lieky môžu byť predpísané, ak je Váš imunitný systém ohrozený.
To je možné určiť počtom CD4, ktorý meria počet defenzívnych CD4 T-buniek v krvi. U zdravých jedincov by počet CD4 bol medzi 800 a 1500. U osôb s poškodeným imunitným systémom by tento počet klesol pod 200.
Aby sa zabránilo toxoplazmóze, TMP-SMX bude predpísaný v dennej dávke, pretože počet CD4 sa blíži k "nebezpečnej zóne" 100. Spolu s antiretrovírusovými liekmi bude pokračovať v užívaní TMP-SMX dovtedy, kým počet vašich CD4 bude nad 200 a budete môcť zostať tam. Potom môžete antibiotikum zastaviť a pokračovať v užívaní liekov proti HIV.
Nástroje pre prevenciu
Ak ste tehotná alebo máte ohrozený imunitný systém, musíte urobiť kroky, aby ste sa vyhli expozícií
T. gondii vo svojom každodennom živote. Tieto bezpečnostné opatrenia vás môžu ochrániť pred toxoplazmózou oveľa lepšie ako všetky liečby na svete. Niektoré z najefektívnejších preventívnych opatrení zahŕňajú:
nosenie pár jednorazových rukavíc pri čistení škatuľky na kočky alebo lepšie ešte niekoho iného urobiť
- nosiť rukavice, keď ste vonku záhradnícke
- varenie mäsa, hydiny a rýb dobre urobené
- Peeling a umývanie zeleniny alebo ovocia, ktoré pochádzajú zo záhrady alebo z farmárskeho trhu
- Čistenie stierky, nožov alebo povrchov surové mäso môže prísť do styku s
- Vyhnite sa nečistenej vode akéhokoľvek druhu
- Udržujte mačku vo vnútri
- Kŕmenie cat iba konzervované alebo sušené potraviny a vyhnúť sa surové alebo nedostatočne tepelne mäsa
- Krycí vášho dieťaťa pieskovisko
- umývanie rúk dôkladne teplou vodou a mydlom po zahradničení, hrať s mačkou, príprave jedla, alebo čistenie pieskovisko
- výučbe svoje deti správne ručné umývanie zručnosti
