Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú jedným z hlavných dôvodov liečby osteoartritídy bokov a kolen. NSAID fungujú blokovaním molekuly nazývanej cyklooxygenázou, ktorá zase blokuje produkciu mnohých signalizačných molekúl nazývaných prostaglandíny. Prostaglandíny sú zodpovedné za celý rad funkcií v našom tele, z ktorých jeden je zápal.
Zablokovaním syntézy prostaglandínov NSAID znižuje zápal v našom tele, a tým dochádza k výraznému zníženiu bolesti.
Prostaglandíny sú tiež zodpovedné za niekoľko ďalších funkcií v tele, ako je udržiavanie žalúdočnej výstelky, a preto niektoré negatívne účinky NSAID pochádzajú z blokovania týchto funkcií; konkrétne NSAID môžu byť ťažké na žalúdok a dlhodobé používanie NSAID môže spôsobiť vredy žalúdka alebo dvanástnika (tenkého čreva). Tieto lieky boli dobre študované a sú bežne predpísané pre ľudí s osteoartrózou. Použitie NSAID v tomto prostredí je jedným z mála silných pozitívnych odporúčaní, ktoré vydáva Americká akadémia ortopedických chirurgov (AAOS) vo svojich usmerneniach na liečbu osteoartrózy kolena.
Lekári obyčajne navrhujú NSAID ako liečbu prvej línie pre OA. Existuje množstvo liekov v rámci tejto triedy liekov, z ktorých najpopulárnejšími sú aspirín, ibuprofén (Advil) a naproxén (Aleve).
Acetaminofen známy tiež ako paracetamol alebo Tylenol je liek, ktorý je veľmi blízko triedy NSAID, často sa používa na podobné účely, ale nemá silné protizápalové vlastnosti a preto sa zvyčajne nepovažuje za prísne súčasť triedy NSAID.
Zatiaľ čo máme veľa údajov, ktoré podporujú používanie NSAD pri stanovení OA, máme veľmi málo údajov, aby sme nám povedali, ktorý NSAID je účinnejší ako ostatné.
To je až do nedávnej revízie, ktorá prišla v Lancete tento marec. Predtým, ako ideme ďalej, krátko hovoríme o zdroji tohto výskumu. Lancet je lekársky časopis založený v Spojenom kráľovstve, ktorý je od roku 1820, je jedným z najuznávanejších časopisov a stal sa platformou pre niektoré z najvýznamnejších článkov v histórii medicíny.
Ako príklad niektorých z najdôležitejších článkov, ktoré boli zverejnené ako prvé v Lancete, je Listerova publikácia v roku 1870 o účinku sterilnej techniky na chirurgické výsledky, ktorá bola prvou publikáciou, ktorá viedla chirurgov k sterilizácii ich rúk a všetkých nástrojov predtým ordinácie. Lancet tiež Ronald Ross publikuje jeho objav, že komári prenášajú maláriu, McBride publikuje, že talidomid (kedysi populárny liek proti bolestiam používaný v tehotenstve) spôsobuje vážne vrodené chyby.
Lancet uverejňuje články vysokej kvality a vo svojej nedávnej histórii sa zaviazali publikovať kvalitné recenzie, kde integrujú údaje z viacerých štúdií, aby sa pokúsili odpovedať na klinicky dôležitú otázku. V poslednom čísle sa časopis pokúsil odpovedať na otázku "Ktorý NSAID je najlepší pri liečbe bolesti súvisiacej s osteoartrózou kolena a bedra?"
Zastavme sa tu na jednu sekundu a urobíme veľmi dôležité oznámenie. Táto štúdia NEODPOVEDALA BEZPEČNOSŤ. Takže žiadne z týchto údajov sa netýka profilov vedľajších účinkov ani o tom, aké škodlivé sú tieto lieky, skúmali len účinnosť úľavy od bolesti.
V štúdii bolo zistených 8 973 správ, z ktorých 74 bolo randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich sedem rôznych NSAID a Tylenolu. Toto je zďaleka najkvalitnejší dôkaz, ktorý sa má zhromaždiť na túto tému. Medzi všetkými týmito štúdiami bolo takmer 60 000 ľudí liečených rôznymi NSAID a rôznymi dávkami na bolesť. Potom vykonali metaanalýzu, ktorá spája všetkých týchto pacientov do jednej skupiny, aby zistila, ktoré NSAID a použité dávky boli najúčinnejšie pri zlepšovaní bolesti.
Zatiaľ čo ide o nadmerné zjednodušenie ich metód, podrobnosti metodológie sú mimo rozsahu tohto článku.
Z 22 skúmaných kombinácií dávok lieku 5 nevykonalo žiadnu lepšiu účinnosť ako placebo (cukrovka). Tieto 5 boli Tylenol pri dávkach nižších ako 2 gramy a menej ako 3 gramy denne, diklofenak (Voltaren) v dávke 70 mg denne, Naproxen 750 mg denne a ibuprofen v dávke 1200 mg denne. Je dôležité poznamenať, že ide o výsledky špecifické pre dávku a vyššie dávky týchto liekov sa v niektorých prípadoch ukázali ako účinné. Šesť zákrokov sa ukázalo ako najúčinnejšie: diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / deň, etorikoxib (aká Arcoxia) 30 mg / deň, 60 mg / deň a 90 mg / deň a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / mg / deň.
Sofistikovanejšie štatistické testy ukázali, že diklofenak 150 mg / deň a etorikoxib 60 mg / deň dosiahli najlepšie z hľadiska úľavy od bolesti v porovnaní so všetkými ostatnými liekmi a dávkami. Pri porovnaní rôznych NSAID z hľadiska ich účinku na zlepšenie funkcie vyzeralo to ako diklofenak (Voltaren) 150 mg / deň a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / deň.
Pred ďalším pokračovaním by sme mali mať krátke zameranie na Vioxx (rofecoxib). Zatiaľ čo v tejto štúdii sa ukázalo, že je účinným liekom na zmiernenie bolesti a zlepšenie funkcie, Vioxx nie je bezpečným liekom. FDA ho odstránila z trhu kvôli obavám zo zvýšeného rizika infarktu a mozgovej príhody súvisiacej s dlhodobým užívaním. Je účinný ako prostriedok na zmiernenie bolesti, pretože jeho nebezpečné vedľajšie účinky sú irelevantné. Nemalo by sa považovať za uskutočniteľnú možnosť.
A čo to všetko znamená? To je veľa dát, ktoré sa majú rozdeliť a interpretovať. Podľa môjho názoru je z tejto veľmi kvalitnej metaanalýzy niekoľko miestnych domovov. Po prvé, paracetamol (tiež známy ako acetaminofén alebo tylenol) môže byť menej účinný pri kontrole bolesti, než sme si mysleli. Teraz je dôležité poznamenať, že táto štúdia je špecifická pre osteoartritídu bedra a kolena. Takže možno Tylenol je skvelý pri kontrole bolesti v iných situáciách, akými sú bolesti hlavy, táto štúdia to nehovorí. Čo sa týka OA bokov a kolená, vyzerá to, že Tylenol je zlá voľba. Diclofenak v dávke 150 mg / deň bol najúčinnejší pri kontrole bolesti a zlepšovaní funkcie.
Toto sledovalo výsledky v krátkom a strednodobom časovom horizonte v priemere približne 3 mesiace. Mohli by tieto lieky vykonávať dlhodobo odlišne, ako napríklad niekoľko rokov? Pravdepodobne by sme potrebovali viac dlhodobých štúdií, aby sme to povedali istotne. Najťažšie v interpretácii týchto údajov je to, že sa nezaoberá bezpečnostným profilom týchto liekov. Zistilo sa, že NSAID zvyšujú riziko gastrointestinálneho krvácania (žalúdka a tenkého čreva) a zvyšujú riziko srdcových infarktov. A miera, do akej každý NSAID a každé dávkovanie NSAID zvyšuje tieto riziká, je potenciálne iná. Rozhodnutie o začatí nového lieku na liečbu OA v oblasti bedra a kolena sa musí starostlivo porozprávať so svojím lekárom, aby ste mohli vyvážiť výhody a nevýhody každej drogy individuálne a vybrať riešenie, ktoré je pre vás to pravé ,
