Systémové mykotické infekcie sú naďalej hlavnou príčinou ochorenia a smrti u ľudí s HIV, zatiaľ čo bežne sa zaznamenávajú povrchné alebo nekomplikované infekcie. Medzi oportúnne hubové infekcie najčastejšie spojených s HIV:
- Orálna a ezofageálne kandidóza (soor)
- Kryptokokóza (vrátane kryptokokovej meningitídy)
- histoplazmóza
- kokcidioidomykóza (horúčky údolia)
rad iných plesňových infekcií (vrátane aspergilózy, penicillosis a blastomykóza) boli tiež zaznamenané, najčastejšie u jedincov s počtom CD4 pod 250 buniek / ml.
Existuje množstvo liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu infekcií spôsobených vírusom HIV. Tieto lieky sú rozdelené podľa ich špecifické mechanizmom účinku, a môžu byť rozdelené do štyroch hlavných skupín:
I. polyénových antifungálnych činidiel, polyénových
antimykotiká prácu tým, že sa pokazí integritu bunkovej membráne húb, ktorý nakoniec vedie k bunkovej smrti. Najbežnejšie polyénové antifungálne činidlá používané pri HIV sú:
- Amfotericín B: Bežne spojený s liečbou systémových (celého tela) plesňových infekcií, ako je kryptokoková meningitída. Pri intravenóznom podávaní amfotericínu B je známe, že má závažné vedľajšie účinky, často s akútnou reakciou, ku ktorej dochádza krátko po infúzii (napr. Horúčka, zimnica, rigorózna nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy a bolesť svalov a kĺbov). Ako taká, intravenózne podávanie amfotericínu B je všeobecne indikované u pacientov s ťažkou imunitou alebo u pacientov s kritickou chorobou. Orálne prípravky sú dostupné na použitie pri liečbe kandidózy, ktorá je bezpečná na použitie pri nízkej toxicite lieku.
- Nystatin: Podávaný perorálne alebo topicky na povrchovú ústnu, pažerákovú a vaginálnu kandidózu. Nystatín sa môže použiť aj ako profylaktická (preventívna) liečba u pacientov infikovaných vírusom HIV s vysokým rizikom hubových infekcií (počet CD4 buniek / ml alebo menej). Nystatin sa dodáva ako tablety, ústna voda, pastilky, prášky, krémy a masti.
II. Azolové antifungálne látky
Azolové antifungálne látky prerušujú syntézu enzýmov potrebných na udržanie integrity fungálnej membrány, čím zabraňujú rastúcej hubovej schopnosti. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú vyrážku, bolesť hlavy, závraty, nauzeu, vracanie, hnačku, žalúdočné kŕče a zvýšené pečeňové enzýmy.
- Diflucan (flukonazol): Pravdepodobne jeden z najviac predpísanej antifungálnych činidiel na celom svete, Diflucan sa používa na ošetrenie povrchových a systémových plesňových infekcií, vrátane kandidózy, Kryptokokóza, histoplazmóza, a kokcidioidomykózy. Diflukán je dostupný vo forme tabliet ako prášok na perorálnu suspenziu alebo vo forme sterilného roztoku na intravenózne použitie.
- Nizoral (ketokonazol): Nizoral bol prvý perorálny azolový antifungálny liek, ale bol do značnej miery nahradený inými azolmi, ktoré majú nižšiu toxicitu a oveľa väčšiu absorpciu. Je k dispozícii vo forme tabliet, ako aj v rôznych topických aplikáciách na použitie pri povrchových plesňových infekciách vrátane kandidózy.
- Sporanox (itrakonazol): Bežne používaný pri systémovej infekcii (ako je kandidóza alebo kryptokokóza), keď sú iné antifungálne látky buď neúčinné alebo nevhodné. Sporanox je dostupný vo forme kapsúl alebo ako perorálny roztok (považovaný za lepšie z hľadiska absorpcie a biologickej dostupnosti). Intravenózny prípravok v Spojených štátoch už nie je k dispozícii. Vzhľadom na nízku penetráciu do mozgovomiechového moku sa Sporanox vo všeobecnosti používa iba v druhej línii pri liečbe kryptokokovej meningitídy. Ostatné azoly, ktoré sa používajú na liečbu oportúnnych hubových infekcií, sú VFend (vorikonazol) a Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolitová antifungálna látka
Existuje iba jedno antimetabolitové liečivo (Ancobon), o ktorom je známe, že má protiplesňové vlastnosti, ktoré dosahuje tým, že zasahuje do syntézy RNA aj DNA.
Ancobon (flucytozín)
- : Používa sa na liečbu ťažkých prípadov kandidózy a kryptokokózy, Ancobon je vždy podanie s flukonazolom a / alebo amfotericín B, ako je vývoj rezistencie je bežné pri samostatnom použití. Kombinácia amfotericínu B a Ancobonu sa ukázala ako priaznivá pri liečbe kryptokokovej meningitídy. Ancobon je dostupný vo forme kapsúl. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať gastrointestinálnu neznášanlivosť a potlačenie kostnej drene (vrátane anémie). Bola tiež hlásená vyrážka, bolesť hlavy, zmätenosť, halucinácie, sedácia a zvýšená funkcia pečene.IV. Echinokandíny
Novšia trieda antifungálnych látok nazývaných echinokandíny sa používa aj na liečbu kandidózy a aspergilózy. Echinokandíny pôsobia inhibíciou syntézy určitých polysacharidov v bunkovej stene huby. Všeobecne povedané, echinokandíny ponúkajú nižšiu toxicitu a menej interakcií medzi liekom a liekmi, hoci v súčasnosti sú častejšie predpisované u pacientov s neznášanlivosťou na iné tradičné antifungálne lieky. Všetky tri sa podávajú intravenózne, s podobnou bezpečnosťou, účinnosťou a znášanlivosťou.
Eraxis (anidulafungín)
- Cancidas (kaspofungín)
- Mykamín (mikafungín)
