dusičnany sú základom liečby angíny viac ako 100 rokov. Dnes sa dusičnany používajú na liečbu akútnych epizód angíny (vo forme sublingválneho nitroglycerínu alebo nitroglycerínu v ústnej dutine) a chronicky (vo forme piluliek alebo ako náplasť na kožu), ktoré pomáhajú predchádzať angíne.
Ako fungujú dusičnany?
Dusičnany pracujú dilatáciou artérií a žíl, a to v srdci aj inde v tele. Táto všeobecná dilatácia krvných ciev znižuje stres na srdcový sval a tým znižuje množstvo kyslíka, ktoré srdce vyžaduje. Znižovanie kyslíkových potrieb srdca umožňuje srdcu robiť viac práce bez vývoja ischémie, dokonca aj vtedy, ak je krvný tok cez koronárne artérie čiastočne blokovaný aterosklerózou.
Dusičnany tiež dilatujú koronárne artérie. Keďže koronárne artérie sú už rozšírené, keď aterosklerotická plaketa bráni prietoku krvi, tento priamy dilatujúci účinok je obmedzený u ľudí s typickou chorobou koronárnych artérií. Avšak u ľudí s Prinzmetalovou angínou, ktorá je z veľkej časti spôsobená kŕčom koronárnych artérií, sú často veľmi užitočné nitráty.
Ako sa používajú dusičnany?
Sublinguálny (SL) nitroglycerín (nitroglycerín, ktorý sa rýchlo absorbuje pod jazyk) je najstaršou formou nitrátovej terapie. SL nitroglycerín je najrýchlejší spôsob, ako zmierniť epizódu angíny, ktorú prináša cvičenie alebo stres, a obyčajne poskytuje úľavu počas niekoľkých minút.
Tiež užívanie SL nitroglycerínu tesne pred zapájaním sa do aktivít, ktoré pravdepodobne spôsobujú príznaky (ako je napríklad horolezectvo alebo chôdza v chlade), môže pomôcť zabrániť epizódam angíny. SL nitroglycerín začne dilatovať krvné cievy do dvoch minút a jeho účinok môže trvať až 30 minút.
Nitroglyerínový sprej, dodávaný do úst pomocou zariadenia s odmeranou dávkou, funguje podobne ako SL nitroglycerín – je to jednoducho iný spôsob podávania rýchlo pôsobiacej dávky nitroglycerínu.
Krátkodobo pôsobiace dusičnany (SL alebo sublingválne) by mal preniesť každý, kto je liečený na angínu.
Dlhodobo pôsobiace dusičnany (pilulky alebo kožné náplasti) sa považujú za druhú líniu liečby angíny. Sú predpísané, ak sa beta-blokátory (liečba prvej línie) nedajú tolerovať alebo sú neúčinné pri odstraňovaní príznakov.
Najbežnejšie používanou formou piluliek je dusičnan izosorbid dinitrát (Isordil, sorbitát). Pri perorálnych dusičnanech účinok na krvné cievy začína v priebehu približne 30 minút a trvá až šesť hodín. Transdermálne nitroglycerínové náplasti, ktoré dodávajú nitroglycerín cez pokožku, poskytujú účinnú nitrátovú terapiu počas 8 až 14 hodín.
Tolerancia dusičnanov
Najväčší problém s používaním dlhodobo pôsobiacich dusičnanov bol fenomén "tolerancie". Dusitanová tolerancia znamená, že výhody nitrátovej terapie sa môžu znížiť, keď sa dusičnany používajú nepretržite. Jednoducho povedané, keď sú krvné cievy vždy vystavené pôsobeniu dusičnanov, prestávajú sa dilatovať v reakcii na dusičnany a antianginálny účinok lieku zmizne.
Toleranciu nitrátu je možné predísť plánovaním dávkovania chronickej nitrátovej terapie, aby sa zabezpečili denné intervaly bez nitrátov.
Takže: perorálne nitráty alebo náplasti na báze nitrátu by sa mali používať iba 12 až 16 hodín denne s 8 až 12 hodinovým intervalom "bez nitrátov". Pre väčšinu pacientov to znamená, že dusičnany sa používajú počas hodín bdenia a nie počas spánku. U niektorých pacientov s nočnou anginou však môže byť potrebný interval bez dusičnanov, ktorý sa má naplánovať počas hodín prebudenia.
Ďalšie preventívne opatrenia s dusičnanmi
Nitráty by sa nemali používať u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou (u ktorých môžu dusičnany spôsobiť nebezpečnú obštrukciu krvného obehu v srdci) alebo u pacientov, ktorí užívajú Viagra (sildenafil) alebo iné podobné prostriedky na erektilnú dysfunkciu ,
(užívanie nitrátov a Viagra spoločne môže spôsobiť ťažkú hypotenziu – nízky tlak krvi.)
Asiatovia majú tendenciu mať zníženú reakciu na dusičnany a je menej pravdepodobné, že budú mať prospech z ich použitia.
Najčastejšími vedľajšími účinkami dusičnanov sú bolesť hlavy a návaly horúčavy, aj keď môže dôjsť k závratom hypotenzie. Pacienti s anamnézou migrénovej bolesti hlavy často nedokážu tolerovať dusičnany.
Prečítajte si viac o liečbe stabilnej angíny.
