Celková náhrada bedrového kĺbu sa stala jednou z najbežnejších a najúspešnejších ortopedických operácií, ktoré sa vykonávajú. V Spojených štátoch sa každoročne uskutočňuje takmer 500 000 operácií náhrady bedrového kĺbu. Zatiaľ čo operácia náhrady bedrového kĺbu je z veľkej časti štandardizovaná, existujú rozdiely v chirurgickej technike. Rôzni lekári dávajú prednosť rôznym technikám na vykonanie celkovej náhrady bedrového kĺbu a tu diskutujeme o niektorých z týchto možností a o tom, ako sa líšia.
Pozitívne, celková náhrada bedrového kĺbu môže byť veľmi úspešná bez ohľadu na to, ktorá z týchto chirurgických techník sa používa. Všetky sa dajú robiť ako "minimálne invazívne" techniky. Všetci majú tiež riziká spojené s každým chirurgickým prístupom. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia môžu uprednostňovať určitú techniku v nádeji, že minimalizuje určité riziká, môžu existovať aj ďalšie nedostatky tohto chirurgického zákroku. Okrem toho môže byť jedna chirurgická technika vhodná pre jedného pacienta, ale nie pre druhú. Z tohto dôvodu by ste sa mali vždy opýtať svojho chirurga, ak máte otázky týkajúce sa konkrétneho chirurgického postupu alebo ak si myslíte, že je pre vašu situáciu lepšie.
1Pozornená náhrada bedrového kĺbu
Zadný prístup k operácii náhrady bedrového kĺbu je zďaleka najbežnejšou chirurgickou metódou používanou v Spojených štátoch a na celom svete. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom ležiacim na ich boku a chirurgickým rezom vytvoreným pozdĺž vonkajšej časti boku. Dôvod, prečo sa to nazýva zadný prístup, spočíva v tom, že skutočný bedrový kĺb je vizualizovaný spoza stehennej kosti, zadnej časti bedrového kĺbu.
Výhodou tohto chirurgického zákroku je predovšetkým všestrannosť. Chirurgický zákrok poskytuje vynikajúcu vizualizáciu bedrového kĺbu. V situáciách, ktoré sú obzvlášť náročné kvôli kostnej deformácii, hardvéru v bedrovej oblasti alebo iným komplikujúcim faktorom, prístup môže byť ľahko rozšírený, aby umožnil zložitejšiu chirurgickú rekonštrukciu. Väčšina implantátov môže byť vložená zo zadného prístupu. Hlavnou nevýhodou zadného prístupu je, že existujú obavy z vyššej dislokácie celkového implantátu nahradzujúceho bedrovú kosť. Dlhodobé údaje sa ešte majú zhromaždiť, ale jednou z nádejí s inými chirurgickými prístupmi je, že miera dislokácie sa ukáže byť menej v porovnaní s pozdĺžnymi rezmi. Ďalšou hlavnou nevýhodou tohto chirurgického prístupu a jedným z dôvodov, ktoré môžu prispieť k vyššej dislokácii, je skutočnosť, že niektoré svaly a šľachy sú zvyčajne rezané a neskôr pripojené, aby získali prístup k bedrovému kĺbu. Tieto šľachy, nazývané vonkajšie rotátory bedrového kĺbu, sú oddelené od kosti, aby sa dostali do bedrového kĺbu.
2 Priame predné náhrady bedrového kĺbu
Priamy predný prístup k bedra sa stáva oveľa častejšie vykonávaný. Tento chirurgický zákrok bol dlhý čas, viac ako 100 rokov, ale získal významný záujem od chirurgov, ktorí vykonali celkovú náhradu bedrového kĺbu v priebehu posledného desaťročia. Priamy predný prístup sa uskutočňuje s pacientom, ležiacim na chrbte, a chirurgickým rezom, ktorý prichádza na prednú časť stehna.
Existuje niekoľko potenciálnych výhod priameho predného prístupu. Dve špecifické výhody, o ktorých sa budú hovoriť zástancovia tohto chirurgického prístupu, sú riziko dislokácie a skorá pooperačná obnova. Mnohí ľudia majú pocit, že riziko výkyvu po výmene bedrového kĺbu je nižšie ako v porovnaní s náhradou bedrového boku. Zatiaľ čo riziko s posteriórnym prístupom môže byť iba 1 alebo 2 percentá, schopnosť minimalizovať ho s chirurgickou zmenou je atraktívnym aspektom. Druhým faktorom je, že veľa ľudí cíti, že skoré pooperačné zotavenie je rýchlejšie. Ľudia podstupujúci priamu operáciu v prednej časti majú skôr rýchlejšiu obnovu v kratšej hospitalizácii.
Nevýhodou predného prístupu je predovšetkým skutočnosť, že chirurgická expozícia môže byť ťažšia, najmä u ľudí, ktorí sú veľmi svalnatí alebo majú výrazný obvod do stredu svojho tela. Je zrejmé, že chirurgovia potrebujú čas a prax, aby sa stali kvalifikovanými v tomto prístupe, a komplikácie u chirurgov skoro v použití priamej prednej náhrady bedrového kĺbu sú bežnejšie. Navyše nie všetky implantáty sa dajú ľahko využiť z predného prístupu a riešenie niektorých deformácií alebo vykonanie revízie náhrady bedrového kĺbu nie je vždy tak jednoduché, ako pri zadnom prístupe. Nakoniec, kožný nerv nazývaný laterálny femorálny kožný nerv môže byť zranený v čase operácie. Zatiaľ čo to nemení chôdzu ani funkciu, niektorí ľudia majú obavy z necitlivosti na prednej časti stehna.
3Laterálne chirurgické prístupy
Priamy bočný alebo anterolaterálny prístup sa vykonáva na boku bedrového kĺbu. Tento chirurgický prístup je často videný chirurgami ako rovnováha medzi predným a zadným prístupom. Zdá sa, že rýchlosť dislokácie je nižšia ako u posteriórnych prístupov, zatiaľ čo chirurgická expozícia a schopnosť rozšíriť rez na lepšiu vizualizáciu je lepšia ako predný prístup. Ľudia podstupujúci bočný prístup sú umiestnení na ich strane a chirurgický rez ide priamo na vonkajšej strane bedra.
Opäť hlavnou výhodou pri tejto chirurgickej expozícii je rovnováha, že je všestranný rez, ktorý sa môže použiť nielen na typickú jednoduchú náhradu bedrového kĺbu, ale aj na opravu deformácií a vloženie špecializovaných implantátov. Miera dislokácie po chirurgickom zákroku sa zdá byť menšia ako pri chirurgickom zákroku.
Nevýhodou priameho bočného prístupu je to, že únosové svaly bedrového kĺbu sú rezané, aby sa dostali do bedra. Tieto svaly sa môžu liečiť normálne, ale ak nie, môžu sa rozvinúť limp, ktorý môže byť pretrvávajúci. Navyše, disekcia cez tieto svaly môže spôsobiť stav nazývaný heterotopická osifikácia. Hoci môže dôjsť k heterotopickej osifikácii po akomkoľvek chirurgickom zákroku na bedrovom kĺbe, zdá sa, že je to bežnejšie po vykonaní priameho bočného prístupu.
4Alternatívne chirurgické prístupy
Existujú aj niektoré ďalšie chirurgické postupy, ktoré sa vykonávajú, aj keď oveľa menej bežne ako tri spomínané prístupy.
Alternatívne chirurgické postupy zahŕňajú procedúru s dvoma rezmi a priamym nadriadeným prístupom. Obe tieto chirurgické postupy boli vyvinuté v snahe urobiť menšie chirurgické rezy a obmedziť množstvo svalového poškodenia, ku ktorému dochádza v čase operácie. Obidva postupy sa značne spoliehajú na nepriamu vizualizáciu, čo znamená, že váš chirurg používa röntgenové žiarenie počas chirurgického zákroku na pomoc pri správnom vkladaní implantátov. Obidva tieto chirurgické postupy môžu byť rozšírené na typickejšiu náhradu bedrového kĺbu v prípade, že je potrebná lepšia vizualizácia v čase operácie.
Existujú len obmedzené údaje o potenciálnych prínosoch chirurgických zákrokov, ale určite obmedzenie poškodenia normálneho svalového tkaniva môže viesť k rýchlejšiemu zotaveniu po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
